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* AVALIAÇÃO ANTROPOMETRICA DE ADOLESCENTES Profª Nancy Fadel Disciplina: Avaliação Nutricional * Antropometria Adolescentes O crescimento na adolescência está relacionado ao aumento da massa corporal e desenvolvimento físico, compreendendo também a maturação dos órgãos e sistemas para a aquisição de capacidades novas e específicas. Segundo a Organização Mundial da Saúde, a adolescência compreende a idade de 10 a 19 anos. Nesses processos há influências genéticas, ambientais, nutricionais, hormonais, sociais e culturais, resultando em uma interação constante entre esses fatores * ANTROPOMETRIA NA ADOLESCÊNCIA Avaliação de indicadores e índices antropometricos considerar idade cronológica e sexo peso e estatura IMC circunferência braquial % de gordura dobras cutâneas circunferência abdominal estágio de maturação sexual segundo Tanner * ANTROPOMETRIA NA ADOLESCÊNCIA Na adolescência a idade cronológica torna-seuma variável pouco adequada para caracterizar o crescimento. É necessário associar os indicadores de maturidade sexual às variáveis de peso, estatura, idade e sexo Para classificar o estado nutricional * CRESCIMENTO E MATURAÇÃO SEXUAL DE ADOLESCENTES A adolescência pode ser classificada em duas fases: 10 a 14 anos : início das mudanças puberais 15 a 19 anos: término de crescimento e desenvolvimento morfológico * Processo contínuo e gradativo de desenvolvimento de órgãos reprodutivos e o aparecimento dos caracteres sexuais secundários, culminando na capacitação sexual e reprodutiva. MATURAÇÃO SEXUAL ESTIRÃO PUBERAL DO CRESCIMENTO Período de rápida aceleração seguida posteriormente de outro período com característica de desaceleração do crescimento na maioria das dimensões esqueléticas e em vários órgãos, resultando em grandes mudanças no tamanho, forma e composição corporal. * A partir das ações dos hormônios sexuais, as transformações físicas que ocorrem na adolescência apresentam diferenças entre meninos e meninas, as quais podem ser observadas durante o ESTIRÃO DE CRESCIMENTO. CRESCIMENTO e MATURAÇÃO SEXUAL Durante esse processo foram estabelecidos ESTÁGIOS DE MATURAÇÃO SEXUAL, os quais receberam a denominação de: ESTÁGIOS DE TANNER Esses critérios estão enumerados de 1 a 5, considerando-se mamas (M) pelos pubianos (P) genitália masculina (G) * Indivíduos da mesma idade podem estar em diferentes estágios da maturação sexual que correspondem a momentos distintos do processo de crescimento. CRESCIMENTO e MATURAÇÃO SEXUAL * * Nesse estágio os garotos e garotas têm características infantis. Em geral: meninas ≤ de 9 a 10 anos meninos ≤ 11 a 12 anos. A partir dessa idade, em média, que começam aparecer as modificações nos caracteres sexuais secundários. ESTÁGIO 1 (P1 M1 / P1 G1) * Nesse estágio a criança pode apresentar um acúmulo de tecido adiposo, como forma de reserva energética para o posterior estirão de crescimento. Nessa fase, a criança fica com o aspecto mais “gordinho” sem que seja necessário a rotulação de risco para a obesidade. Que é perfeitamente natural, desde que não ultrapasse os 20% de excesso de peso em relação ao esperado para a estatura. ESTÁGIO 1 A observação da modificação desse primeiro estágio para o estágio 2 é de extrema importância para a monitorização do crescimento. * Nesse estágio as meninas estão iniciando o estirão de crescimento, e após 2 anos desse início elas apresentarão a MENARCA. Para os meninos, o estágio 2 representa o INÍCIO DA PUBERDADE E NÃO O INÍCIO DO ESTIRÃO, como é observado nas meninas. ESTÁGIO 2 (P2 M2/P2G2) * MENINAS A adolescente que está no estágio M3 e P3 já passou pelo estirão pubertário. Ou seja, já obteve grande acréscimo em sua estatura. No início desse estágio a adolescente pode apresentar aspecto longilíneo e “emagrecido”, sendo classificada como BAIXO PESO pelos indicadores disponíveis. ESTÁGIO 3 (P3 M3 /P3G3) Entretanto, o profissional deve reconhecer o consumo energético das reservas corporais para o fenômeno de INTENSO CRESCIMENTO LINEAR. A menarca vai ocorrer no final desse estágio. * MENINOS Para os meninos com 13 e 14 anos, o estágio 3 representa o período de estirão pubertário. ESTÁGIO P3 M3 /P3G3 * Transformações corporais na FASE DO ESTIRÃO Meninos: crescimento estatural médio (9 a 10cm/ano) ganho de peso (8 kg/ano) Meninas: crescimento médio (8cm/ano) ganho de peso (6 a 8 kg/ano) * MENINAS : Nesse estágio, a maioria das adolescentes teve sua MENARCA. A ESTATURA já deverá ter atingido, ou estar próximo, do potencial genético esperado. É importante que haja monitorização da ingestão alimentar e do gasto energético nessa fase, com o objetivo de prevenir a deposição de excesso de gordura corporal. ESTÁGIO 4 (P4 M4/ P4G4) * MENINO : Este estágio reflete a desaceleração do crescimento. Como está saindo do estirão pubertário, pode apresentar características emagrecidas, como aconteceu no estágio 3 com as meninas. Os meninos apresentam estatura próxima a definitiva nesse estágio. ESTÁGIO 4 ESTÁGIO 4 (P4 M4/ P4G4) O apetite do garoto ainda é voraz (diferente das garotas), pois, apesar de apresentar menor velocidade de crescimento, ele necessita maior ingestão alimentar para atender as necessidades nutricionais da maior dimensão física adquirida, principalmente em massa muscular, que apresenta maior atividade metabólica. * O estágio 5 para meninos e meninas, indicam a finalização do processo de maturação sexual, de grandes modificações corporais e do crescimento linear. ESTÁGIO 5 (P5 M5/P5G5) Após o estirão de crescimento, ocorre a gradual desaceleração de ganho estatural até a parada de crescimento em torno de: 15 e 16 anos nas meninas 17 e 18 anos nos meninos. * Vale lembrar, que essas idades dependem do início em que começou o processo pubertário. Ou seja, se uma menina iniciou sua puberdade mais tardiamente do que a média populacional. Exemplo: Iniciou sua puberdade aos 12 anos e não aos 9 ou 10 anos a sua menarca vai ocorrer por volta de 14 a 15 anos e a idade da desaceleração do crescimento vai se estender por mais alguns anos. * O nutricionista pode solicitar a avaliação de Tanner a um médico antes de iniciar a avaliação nutricional . A avaliação desses estágios é feita por exame físico realizado por médico que tenha experiência clínica com adolescentes. . Em situações de impossibilidade da obtenção desse diagnóstico clínico, o profissional nutricionista pode utilizar a auto-avaliação, que pode ser uma alternativa para se conhecer o estágio puberal. * CRESCIMENTO e MATURAÇÃO SEXUAL * CRESCIMENTO e MATURAÇÃO SEXUAL * CRESCIMENTO e MATURAÇÃO SEXUAL * O nutricionista precisa saber em que fase de crescimento e maturação sexual o adolescente se encontra, para definir o melhor critério de avaliação nutricional e estabelecer a estratégia de intervenção nutricional. Fonte: Vitolo, M.R. Nutrição: da gestação ao envelhecimento, Ed. Rubio, Cap. 26, 2008 * INDICADORES e INDICES ANTROPOMÉTRICOS NA ADOLESCÊNCIA * ANTROPOMETRIA NA ADOLESCÊNCIA Considerar idade cronológica e sexo peso e estatura IMC circunferência braquial % de gordura dobras cutâneas circunferência abdominal estágio de maturação sexual segundo Tanner * Avaliação segundo os gráficos e tabelas da OMS (2007) ou por Must (1998) A vantagem de diagnóstico para obesidade. Porém a desvantagem desse índice é não diferenciar os componentes do peso corporal, ou seja, a composição corporal do indivíduo (massa muscular e massa gorda). IMC – ÍNDICE DE MASSA CORPORAL * Portanto: Antes de classificar o adolescente apenas pelo IMC, utilizando as Curvas ou Tabelas específicas para sexo e idade propostas pelaOrganização Mundial da Saúde (OMS), deve-se conhecer sua composição corporal, seus hábitos alimentares e sua fase de maturação sexual. IMC – ÍNDICE DE MASSA CORPORAL Lembrando que no estágio 1 pode acontecer Um ganho de peso, desde que não ultrapasse os 20% de excesso de peso em relação ao esperado para a estatura. * E E S O M IMC – ESCORE Z * IMC – PERCENTIL * * PONTOS DE CORTE Fonte: SISVAN, 2009 * A curva de estatura para a idade descreve o crescimento linear, sendo usada para definir baixa ou alta estatura. ESTATURA PARA A IDADE * * PONTOS DE CORTE: para classificação de baixa estatura em adolescentes Fonte: SISVAN, 2009 * * IMC segundo MUST (1998) Baixo peso < P5 Risco P6 a P 15 Eutrofia entre P 16 e < P 85 Sobrepeso ≥ P86 e < P95 Obesidade ≥ P 95 * Circunferência da cintura em adolescentes Pontos de corte que indicam o excesso de adiposidade na região abdominal. C.Cintura: McCarthy et al, 2001. Taylor e cols, 2000. Freedman, D.S et al. 1999. * Interpretação Percentis * * * * Dodras cutâneas Dobra cutânea Triciptal (DCT) Dobra cutânea Subescapular (DCSE) Valores de referência segundo Frisancho ou NCHS * DCT - NCHS * Circunferências CB AMBc AGB Valores de referência segundo Frisancho * CB circunferência do braço * EXERCÍCIO 1 – Dados Gerais: Sexo: feminino Idade: 15 anos Menarca: aos 12 anos Estágio puberal de Tanner: Dados antropométricos: Peso = 72, 8 Kg Estatura = 161 cm PCT = 25,1 mm PCSE = 20,5 CC = 70 cm CB = 30 * Classifique o estado nutricional segundo IMC e seu peso ideal OMS próximo a escore >+2 diagnóstico de obesidade > P 97 diagnóstico de Obesidade Must – IMC = 28,10 kgm² > P 95 - obesidade b) Estabeleça os indices E̸ I escore 0 adequado P50 adequado b) Classifique PCT ( Frisancho ) próximo a P90 Acima da média para tecido adiposo c) Classifique PCSE ( Frisancho ) próximo a P85 acima da média de tecido adiposo d) Classique CB ( Frisancho) P 90 acima da média para tecido adiposo e) Classifique a CC – McCarthy P 90 acima da média de Tecido adiposo f ) Avalie o estágio de maturação sexual da adolescente. P 4 e M 4. (Estágio 4) g) Com base nesses dados acima, dê o diagnóstico nutricional. Segundo todos os indicadores diagnóstico nutricional de Obesidade
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