Aula 7 e 8 TÉCNICAS RADIOGRÁFICAS INTRABUCAIS

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TÉCNICAS RADIOGRÁFICAS
REGIÕES = agrupamentos de dentes a serem radiografados. Sendo assim teremos 14 áreas de incidência diferente.
MAXILA – 7 regiões
REGIÃO DE MOLAR – 18, 17,16 ou 26, 27, 28 
REGIÃO DE PRÉ-MOLAR – 15, 14 ou 24, 25
REGIÃO DE CANINO INCISIVO LATERAL – 13, 12 ou 22, 23
REGIÃO DE INCISIVOS CENTRAIS – 11 e 21
Ângulos de incidência POSITIVOS (de cima para baixo) – POSIÇÃO 1
Para cada região há uma área de incidência, ou seja, um ponto certo.
O grupo do dente tem que ficar na direção do feixe de raios-x, sendo assim o filme/sensor deverá ser colocado na direção do feixe e do objeto, ou seja, na face PALATINA dos dentes.
Para região de MOLAR e de PRÉ-MOLAR, o filme/sensor deverá estar com seu longo eixo HORIZONTAL.
Para região de CANINO INCISIVO CENTRAL e de INCISIVOS CENTRAIS, o filme/sensor deverá estar com seu longo eixo VERTICAL.
MANDÍBULA – 7 regiões
REGIÃO DE MOLAR – 38, 37,36 ou 46, 47, 48
REGIÃO DE PRÉ-MOLAR – 35, 34 ou 44, 45
REGIÃO DE CANINO – 33 ou 43
REGIÃO DE INCISIVOS – 32, 31, 41, 42
Ângulos de incidência NEGATIVOS (de baixo para cima) – POSIÇÃO 2
Para cada região há uma área e um ângulo de incidência, ou seja, um ponto certo.
O grupo do dente tem que ficar na direção do feixe de raios-x, sendo assim o filme/sensor deverá ser colocado na direção do feixe e do objeto, ou seja, na face LINGUAL dos dentes.
Para região de MOLAR e de PRÉ-MOLAR, o filme/sensor deverá estar com seu longo eixo HORIZONTAL.
Para região de CANINO e de INCISIVOS, o filme/sensor deverá estar com seu longo eixo VERTICAL.
ANGULAÇÃO = termo usado para descrever o alinhamento do feixe central de raios-X nos planos horizontal e vertical (de cima para baixo - POSITIVO ou de baixo para cima – NEGATIVO).
- ÂNGULO DE INCIDÊNCIA DO FEIXE DE RAIOS-X: são usados para a obtenção de radiografias do órgão dental, com menor grau de encurtamento ou alongamento e a sua individualização.
 *ÂNGULOS VERTICAIS (goniômetro marca o ângulo no aparelho)
	- ARCADA SUPERIOR – ângulos positivos = 180° (90° direita + 90° esquerda)
	- ARCACADA INFERIOR – ângulos negativos = 180° (90° direita + 90° esquerda)
	- Movimentação do cilindro à linha de oclusão, modificando, assim, o ângulo
- Se o feixe for incidido para o filme a imagem do dente será menor.
- Se for incidido para o dente será maior, o mais próximo da realidade é ser incidido para o plano bissector. 
- TABELA DE ÂNGULOS:
	
	MAXILA
	MANDÍBULA
	Molares
	20° a 30°
	-0° a -5°
	Pré-Molaes
	30° a 40°
	- 5° a -10°
	Caninos
	40° a 45°
	-10° a -15°
	Incisivos
	45° a 50° 
	-15° a -20°
		Ângulos maiores (filme distante do dente), mais dificuldade de radiografar.
		Ângulos menores (filme mais paralelo), menos difícil de radiografar.
 *ÂNGULOS HORIZONTAIS
Estão relacionados com o plano sagital mediano e são determinados pelo movimento horizontal do cabeçote do aparelho.
- Varia de 0° a 90°. – não preocupa-se com o valor.
- Em paralelo ao dente, ou seja, de frente para o dente para uma melhor visualização do dente.
- Se o feixe for incidido em diagonal ao dente em questão, o dente será superposto por outros dentes
ÁREA DE INCIDÊNCIA DO FEIXE DE RAIOS-X = 
FOTO
POSICIONAMENTO DO FILME/SENSOR 
- Lado de exposição;
- Logon eixo do filme;
- Picote;
- Dedo indicador/polegar (mão oposta) – apoiar resto da mão no zigomático;
- o filme deve abranger os dentes de cada região a ser examinada, ultrapassando a face oclusal ou incisal de 3 a 5 mm.
- 6,7,8 e 5,4 = horizontal
- 3 e 1,2 = vertical
TÉCNICAS RADIOGRÁFICAS INTRABUCAIS
- São as técnicas que o sensor/filme estará dentro da boca.
OBS: PELO EXAME RADIOGRÁFICO NÃO SE CONSEGUE VISUALIZAR E MENSURAR A OCLUSÃO
- São elas: PERIAPICAL, INTERPROXIMAL, LOCALIZAÇÃO, OCLUSAL.
- Os PLANOS ANTROPOLÓGICOS E LINHAS DE REFERÊNCIA mudam a forma do objeto radiografado:
 * PLANO DE SECÇÃO MEDIANA: divide o corpo em duas metades, direita e esquerda. – PLANO SAGITAL ou PLANO PARASAGITAL. (plano que mostra o dente de perfil)
 * PLANO DE SECÇÃO FRONTAL: são paralelos aos planos ventral e dorsal. É tangente a fronte do indivíduo. (plano que mostra o dente de frente)
 * PLANO DE SECÇÃO TRANSVERSAL: são paralelos aos planos cranial, podálico e ou caudal. São horizontais e a secção é transversal. – PLANO AXIAL. (plano que mostra o dente cortado horizontalmente)
- O manejo da cabeça do paciente interfere na musculatura.
TÉCNICA PERIAPICAL
- Técnica onde se verá o dente em toda a sua extensão radicular e no plano frontal.
- Visão das estruturas componentes do órgão dentário e região periapical (ao redor da raiz).
- PODE OCORRER DE DUAS TÉCNICAS:
BISSETRIZ
 -> O feixe de raios-X deve incidir perpendicularmente ao plano bissector, formado pelo plano do dente e do filme.
 -> o filme/sensor será sustentado pela mão do paciente, será segurado de maneira inclinada na face palatina/lingual.
 -> será formado um ângulo entre o longo eixo do dente e o longo eixo do sensor/filme.
 -> o ângulo de incidência deverá ser dirigido para o plano BISSECTOR (meio do ângulo entre o dente e o filme/sensor), para ter uma imagem mais próxima a realidade.
 -> distância focal = 20 cm
 -> Tempo de exposição = varia com: tipo de filme, processamento radiográfico e potência do aparelho.
TÉCNICA CLÍNICA:
Preparo do paciente (colocação do avental de chumbo)
Posicionamento do filme
Manutenção do filme
Posicionamento da cabeça
Posicionamento do cabeçote (AV, AH, PI, DF)
Tempo de exposição
Tomada radiográfica
PARALELISMO
 -> Exame radiográfico do dente e região periapical.
 -> Uso de suportes especiais para o filme, que facilitam a manutenção do mesmo.
 -> Melhor relação de paralelismo entre o longo eixo do dente e o filme (dente, filme/sensor e cilindro localizador em paralelo).
 -> Maior simplicidade na execução do exame (posição da cabeça do paciente).
 -> Manutenção do filme feito pelo suporte, POSICIONADOR.
 -> Exame radiográfico padronizado (radiografias iguais em épocas diferentes)
 -> Imagens com dimensões mais próximas ao real devido ao aumento da distância (diminuição das possibilidades de alongar ou encurtar a imagem radiográfica);
 -> Melhor detalhe radiográfico;
 -> AH, AV e PI determinados pelo suporte porta-filmes;
 -> Maior tempo de exposição (maior distância focal = 40 cm);
 -> Menor possibilidade de movimentação do paciente;
 -> Menos desconforto;
 -> Maior custo operacional;
 -> nunca se consegue um paralelismo de 100%.
 -> preferencialmente utilizada com o sensor.
- INDICAÇÃO:
 * Extensão dos processos de cárie (incipiente, recidivante, comunicação com a câmera pulpar);
 * Mineralização, nódulos pulpares e reabsorções;
 * Forma da câmara pulpar e condutos radiculares
 * Manipulação dos condutos radiculares (forma, tamanho e número de raízes);
 * Cronologia de erupção; relação dentição decídua/permanente;
 * Existência de anomalias dentárias;
 * Lesões patológicas periapicais e patologias ósseas;
 * Pacientes edêntulos para visualizar a estrutura óssea;
- FIXAÇÃO DO FILME/SENSOR:
-> Pacientes dentados: mantidos pela oclusão;
-> Pacientes desdentados: Dedos polegares para a maxila e dedos indicadores para a mandíbula;
TÉCNICA INTERPROXIMAL
- Conseguir visualizar os espaços intraproximais;
- O filme/sensor é colocado de forma horizontal (pré-molares e molares) ou vertical (possibilidade para investigar as cristas alveolares – doenças periodontais – mais efetivamente);
- A técnica somente é aplicada para molares e pré-molares inferiores ou superiores;
- Pois as coroas dos dentes anteriores não são espessas no sentido vestíbulo-palatino, então qualquer lesão de cárie é completamente visível a olho nu, sendo a radiografia interproximal desnecessária;
- São divididas em regiões:
 -> REGIÃO DE MOLARES: 16, 17, 18 ou 26, 27, 28 ou 36,37, 38 ou 46, 47, 48;
 -> REGIÃO DE PRÉ-MOLARES: 15, 14 ou 25, 24 ou 35, 34 ou 45, 44;
- Para realizar a radiografia interproximal de toda a boca são necessários 4 filmes ou 4 incidências (sensor);
- Nesta radiografia são mostradas as coroas dentárias de ambos os arcos juntos: boca fechada;
- INDICAÇÃO:
* Para visualizar a cárie nas faces proximais;
* Avaliar as cristas alveolares;
* Visualizar as adaptações de materiais restauradores;
- POSICIONAMENTO DO RECEPTOR:
* posicionador (que morde);
* haleta ou asa mordida colada ao meio do filme, a nível da oclusão para que seja mordida (ou seja, é uma lapela utilizada para substituir o posicionador, o paciente deverá morde-la);
- ÂNGULO E ÁREA DE INCIDÊNCIA:
 -> O ÂNGULO DO FEIXE DE RAIOS-X SERÁ 10° A FIM DE INCIDIR NAS FACES PROXIMAIS DO DENTE;
 -> Se o paciente tiver apinhamento dentário as faces proximais serão sobrepostas;
 -> SENSOR RETO na face palatina/lingual, DENTE e RECEPTOR perpendicular a eles;
- POSIÇÃO DE CABEÇA: P1;
TÉCNICA CLÍNICA:
Preparo do paciente (colocação do avental de chumbo)
Posicionamento da cabeça 
Colocação do receptor de imagem
Posicionamento do cabeçote (AV, AH, PI, DF)
Tempo de exposição
Tomada radiográfica
TÉCNICA DE LOCALIZAÇÃO
- São técnicas auxiliares no diagnóstico por imagem intrabucal para localizar algo anormal (mais utilizada para a endodontia e cirurgia - porém pode ser usado para endodontia, periodontia, prótese, cirurgia, odontopediatria e dentística). Sendo assim essa técnica é usada de forma complementar a radiografias clássicas;
- São modificações ou adaptações com base nos princípios geométricos das técnicas clássicas;
- INDICAÇÕES:
* Utilizado para exame complementar para um diagnóstico mais preciso;
* É mais utilizada para a endodontia e cirurgia - porém pode ser usado para endodontia, periodontia, prótese, cirurgia, odontopediatria e dentística.
 
- SITUAÇÕES:
* DENTE RETIDO (molar ou pré-molar) – modificamos a incidência dos raios x e a posição do filme, simulando uma tomada oclusal;
 -> Técnica de Muller-Winter (DUPLA INCIDÊNCIA): Radiografia periapical + Radiografia oclusal (filme 3x4) (posição vestibular ou lingual)
OBJETIVO: auxiliar no planejamento cirúrgico
> Cirurgia
* VISUALIZAR TODA A RAIZ DO 3º MOLAR NA INCIDÊNCIA – modificar o posicionamento do filme periapical e a área de incidência dos raios x.
 -> Técnica de Donovan: apoia-se o sensor/filme no ramo da mandíbula e na superfície oclusal dos dentes, com a boca do paciente aberta, aplicou o feixe de raios-x de trás para frente;
 -> Técnica de Parma: (pesquisar) – dobra o filme, só é possível fazer com filme.
> Endodontia
* EVITAR QUE O PROCESSO ZIGOMÁTICO FIQUE SUPERPOSTO ÀS RAÍZES DOS MOLARES SUPERIORES – colocar um anteparo entre o dente e o filme, de modo a tornar paralelos feixe, filme e objeto;
 -> Técnica de Le Master: colocou um rolinho de algodão entre o filme/sensor e o dente verticalizando-o. Assim diminui a angulação do feixe de raios-x, ou seja, o receptor fica reto, perpendicular ao sensor/filme. (Hoje em dia se apoia no grampo do isolamento absoluto)
> Endodontia
* IDENTIFICAR O POSICIONAMENTO VESTIBULAR OU LINGUAL DE DENTES, CONDUTOS, LESÕES OU CORPOS ESTRANHOS que estejam um sobreposto ao outro – modificar os ângulos de incidência vertical e horizontal (aplicação do princípio do paralaxe)
 -> Fenômeno do paralaxe: quanto maior o movimento será aplicado acompanhando o objeto movimentado, maior a distância.
 -> Técnica de Clark: (pesquisar) com desvio para mesial ou para distal
> Ortodontia (vertical para verificar a ocorrência de dentes inclusos e reabsorção)
> Endodontia
TÉCNICA OCLUSAL
- Utilizada para visualizar dentes e áreas adjacentes em maior amplitude que no exame periapical;
- INDICAÇÕES:
* Complementar ao exame periapical;
* Pesquisar raízes residuais;
* Pacientes edêntulos para visualizar a estrutura óssea;
* Dentes inclusos;
* Suprenumerários;
* Grandes áreas patológicas;
* Fraturas maxilares;
* Fenda palatina;
* Sialolito nas glândulas salivares (submandibulares);
- POSICIONAMENTO DA CABEÇA:
* Exame oclusal da maxila: P1 – Plano de Camper paralelo ao plano horizontal;
* Exame oclusal da mandíbula: P2 - Plano de de Camper 45° ao Plano Horizontal
- POSICIONAMENTO DO FILME:
-> OCLUSÃO TOTAL (superior ou inferior)
* Tamanho de 5,7 x 7,5 cm
* Maior eixo do filme perpendicular ao plano sagital mediano
Obs.: Se for OCLUSAL TOTAL, a ÁREA DE INCIDÊNCIA será na GLABELA.
-> OCLUSAL PARCIAL ou LATERAL (superior ou inferior)
* Maior eixo do filmeparalelo ao plano sagital mediano;
Obs.: Se for OCLUSAL PARCIAL, a ÁREA DE INCIDÊNCIA será no FORAME INFRA-ORBITÁRIO.
- FIXAÇÃO DO FILME/SENSOR:
-> Pacientes dentados: mantidos pela oclusão;
-> Pacientes desdentados: Dedos polegares para a maxila e dedos indicadores para a mandíbula;