ITU rod

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Rodrigo Duarte Machado – 7º P 
 
INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO 
- Colonização bacteriana da urina, que resulta em infecção das estruturas do aparelho urinário (+ próstata, 
vesícula seminal e epidídimo). 
- Necessário excluir DST’s e TB urinária. 
- Acomete ambos os sexos. 
➔ Alta prevalência em mulheres com vida sexual ativa 
➔ Comorbidades → DM, obstrução urinária, prostatite crônica 
➔ Gravidez 
ETIOLOGIA 
• Primária → ESCHERICHIA COLI (fimbrias Tipo B, hemolisina – fatores de virulência) 
• Outras: Klebisiella sp. 
Proteus mirabilis e Enterobacter sp. → Gram - 
S. aureus e S. epidermidis → Gram + 
 
PATOGÊNESE 
 
→ VIA ASCENDENTE em decorrência do desequilíbrio entre virulência e as defesas naturais (pH, muco 
vesical, IgA e IgG, estrógenos, ect.). 
→ Via hematogênica e linfática são bem raras – quando presentes, estão associadas ao uso de drogas, 
lactentes (S. aureus), etiologia fúngica. 
 
CLÍNICA 
 
1) ITU INFERIOR → CISTITES 
• AGUDA – afeta mais MULHERES que homens 
 
Disúria Hematúria Urgência miccional 
Polaciúria Urina turva/fétida Dor lombar e suprapúbica 
 
- Febre e sintomas sistêmicos são raros. 
- Diagnóstico → clínica + urocultura 
 
• RECORRENTE 
- Causada por: persistência bacteriana → neste caso, são indicados exames de 
imagem, como USG, uretrocistografia excretora, cistoscopia ou TC 
- Reinfecção → não necessita de imagem! 
 
2) ITU SUPERIOR → PIELONEFRITES 
• AGUDA 
 
Calafrios Disúria 
Febre Polaciúria 
Dor à palpação do ângulo costovertebral 
(Sinal de Giordano +) 
Urgência miccional 
 
- Pode ser realizada TC com contraste para confirmação diagnóstica, mas em geral é → 
urocultura + clínica!! 
 
 
Rodrigo Duarte Machado – 7º P 
 
 
• CRÔNICA 
- Resulta de infecção repetida, levando à RETENÇÃO CICATRICIAL (principalmente criança), 
atrofia renal e insuficiência renal subsequente. 
- Muitos indivíduos são assintomáticos com história de ITU frequente. 
- Complicações associadas a infecções recorrentes → hipertensão, distúrbios visuais, cefaleias, 
fadiga e poliúria. 
- Níveis de Creatinina refletem a gravidade do prejuízo renal. 
- Urocultura só é positiva em infecção ativa. 
- Exames complementares → uretrocistografia excretora (rim pequeno e atrofiado) ou TC. 
EXAMES COMPLEMENTARES 
• EAS → leucocitúria, hematúria, piúria, nitritos positivos 
• UROCULTURA → > 100.000 bactérias/campo → FECHA DIAGNÓSTICO! 
• HEMOGRAMA → leucocitose, VHS elevado 
• PCR → elevado 
• IMAGEM → USG, TC (visualiza-se “borramento”) urografia excretora, uretrocistografia 
miccional. 
TRATAMENTO 
CISTITE AGUDA – existem 2 esquemas: PIELONEFRITE AGUDA (7-14 dias) 
 
➔ DOSE ÚNICA 
- Amoxicilina 3g OU 
- Sulfa + trimetoprima 2 cps OU 
- Nitrofurantína 200mg 
 
 
➔ 3 DIAS - quinolonas 
- Levofloxacina 250mg OU 
- Norfloxacina 400mg OU 
- Afloxacina 200mg 
➔ 1º: 
- Ampicilina 
- Aminoglicosídeos (amicacina ou gentamicina) 
 
➔ 2º: 
- Amoxicilina + ác. clavulânico 
- Cefalosporina de 3ª geração 
 
- Obs.: graves e internados → EV 7-10 dias e depois VO. 
 
- Obs.: quadro mais brando: 
 → sulfa + trimetoprima VO 
 → fluoroquinolonas VO 10-14 dias 
 
- NA GESTANTE → cuidado com risco de aborto ou parto prematuro! 
• Penicilina ou cefalosporinas 
• Sempre realizar cultura da urina na 1ª visita pré-natal!