Alterações hepáticas

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Alterações hepáticas
Kattyane katarine dias Alves
Nathalia franco cotrim
Professor: Roberto Martins guzella
O figado
O fígado é um órgão vital localizado no quadrante superior direito do abdome. 
Tem o tamanho de uma bola de futebol, 
Pesa cerca de 1,5 kg 
Segundo maior órgão do corpo humano depois da pele
Exerce mais de 200 funções em nosso organismo:
converte nutrientes obtidos dos alimentos em componentes essenciais,
armazena vitaminas e minerais
Produz proteínas
fatores da coagulação e enzimas
metaboliza e desintoxica substâncias nocivas para o corpo
Participa de reações imunológicas que combates infecções
retira bactérias do sangue 
produz a bile, importante para a digestão de gorduras.
O que é Doença hepática?
Doenças hepáticas são as que causam inflamação ou lesão do fígado, afetando sua função. 
Classificação ASA - American Society of Anesthesiologist
ASA 3: Distúrbio sistêmico importante, de difícil controle, com comprometimento da atividade normal e com impacto sobre a anestesia e cirurgia. 
ASA 4: Desordem sistêmica severa, potencialmente letal, com grande impacto sobre a anestesia e cirurgia.
Exames
As rotinas de triagem incluem diversos exames que avaliam o fígado. 
Eles podem ser pedidos como um hepatograma que incluem uma serie de analises como ALT, AST, Albumina, plaquetas e entre outros quando alguém tem sintomas sugestivos ou risco de doença hepática.
Tomografia computadorizada
Ressonância magnética
Ultrassonografia
Biópsia.
Sinais e sintomas
Doenças hepáticas iniciais: podem não causar sintomas, ou os sintomas podem ser vagos, como cansaço e falta de energia. 
Em doenças hepáticas agudas: são comuns sintomas relacionados com problemas no processamento da bilirrubina, como pele e olhos amarelados (icterícia), urina escura e fezes claras, junto com perda do apetite, náuseas, vômitos e diarreia. 
Doenças hepáticas crônicas: podem provocar icterícia, urina escura, aumento do abdome (devido a ascite), prurido, telangiectacias, eritema palmar, perda ou ganho de peso sem razão aparente e dor abdominal.
icterícia
Astite
Eritema palmar
 prurido
Telangiectacias (hematomas dos vazos capilares no formato de teias)
Doença hepatica
Descrição
Exemplos de causas
Insuficiênciahepática aguda
Perda rápida da função hepática
Medicamentos, toxinas e diversas doenças hepáticas
Processos autoimunes
Reação imunológica inadequada que ataca o tecido hepático
Cirrose biliar primária, colangite esclerosante primária, hepatite autoimune
Síndrome de Budd-Chiari
Trombose ou compressão de veias hepáticas. Provoca ascite, aumento do fígado, icterícia e dor abdominal
Hipercoagulabilidade, lesão hepática, tumores, parasitas
Cirrose hepática
Fibrose do fígado, causando diminuição da função
Resultado comum de hepatite crônica, alcoolismo ou obstrução biliar crônica
Defeitos genéticos
Mutações que podem provocar lesão hepática
Hemocromatose, deficiência de alfa-1antitripsina, doença de Wilson
Hepatites
Inflamação ou infecção hepática aguda ou crônica. podem causar graus variáveis de lesão hepática ou de obstrução biliar
Vírus, abuso de álcool, medicamentos, toxinas, reações autoimunes, fígado gorduroso não alcoólico
Câncer de figado
Câncer com origem no fígado
Risco aumentado com cirrosehepáticaouhepatites crônicas. O câncer hepático mais comum é o carcinomahepatocelular
Obstrução biliar
Obstrução completa ou parcial dos ductos biliares
Tumores, cálculos, inflamação, traumatismos
Conscientização para dentistas
Prevenção e tratamento
Vacinas para hepatites A e B 
Beba álcool com moderação, use camisinha e não compartilhe seringas
Não abuse do uso de medicamentos
Biossegurança e uso de EPI
Cuidados e descarte seguro de perfuro cortantes
O tratamento consiste em proteger a função remanescente
Pode variar do uso de medicamentos a cirurgias e, em casos graves, transplante hepático. 
Pacientes com diagnóstico de doenças hepáticas geralmente precisam de acompanhamento a longo prazo.
Saúde bucal de pacientes com alterações hepáticas 
A maior parte dos estudos mostra condição bucal ruim nos candidatos a transplante hepático e em transplantados com prevalência e severidade de doença periodontal e cárie devido:
Resposta imune deficiente
Metabolismo ósseo alterado
Deficiência de vitamina D
Níveis elevados de citocinas pró- inflamatórias (interleucina-1 beta, interleucina-6)
Xerostomia pelo uso de medicamentos
Protocolo medicamentoso
Protocolo medicamentoso
Anti-inflamatórios
Os AINE podem intensificar reações hepáticas
Protocolo medicamentoso
Analgésicos 
Paracetamol (hepatotoxicidade)
Dipirona (porfiria hepática)
Anestésicos locais
Anestésicos locais
Pacientes com função hepática deficiente são incapazes de efetuar a biotransformação dos anestésicos locais do tipo amina em velocidade normal.
 Essa biotransformação mais lenta acarreta em níveis sanguíneos elevados do anestésico e aumento potencial a toxicidade causando uma contra indicação relativa
DEVE SER ADMINISTRADO COM CAUTELA 
Porque e quando operar?
Hanje e Patel (2007) propuseram uma sequência para conduta cirúrgica em hepatopatias, onde, Doentes com hepatite crônica com cirrose ou suspeita de cirrose deve-se considerar o MELD (Modelo para Doença Hepática Terminal, do ingles Model for End-Stage Liver Disease)
É determinado pelo medico do paciente sendo então de grande importância o contato medico x dentista
MELD > 15: não devem ser operados. 
MELD de 10 a 15: podem ser realizadas pequenas cirurgias em caso de extrema necessidade ou urgência e com muita cautela. 
MELD < 10: podem ser operados sem complicações. 
Referencias 
C C CAMPOS, B B FRAZÃO, G L SADDI, L A MORAIS. MANUAL PRÁTICO PARA O ATENDIMENTO ODONTOLÓGICO DE PACIENTES COM NECESSIDADES ESPECIAIS. https://odonto.ufg.br/up/133/o/Manual_corrigido-.pdf acessado em: 06/052018
F C P Barbosa, F G Ferreira, M A Ribeiro, L A Szutan. Cuidados pré-operatórios em hepatopatas http://www.scielo.br/pdf/ramb/v56n2/a23v56n2.pdf acessado em 06/05/2018
B DiProfio, G Inoue, V C Marui, A L Trombini, R J Matroni, K L Ortega. CONDIÇÃO BUCAL DE HEPATOPATAS PRÉ- TRANSPLANTADOS E TRANSPLANTADOS HEPÁTICOS: REVISÃO DA LITERATURA. http://www.revistasobrape.com.br/arquivos/2016/marco/REVPERIO_MAR_2016_PUBL_SITE_PAG-28_A_38.pdf acessado em : 06/05/2018
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