Ajustes fisiologicos da Gestaçao Materno Infantil

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AJUSTES FISIOLÓGICOS DA 
GESTAÇÃO
INTRODUÇÃO
 A gravidez normal é acompanhada por alterações
anatômicas, fisiológicas e psicológicas que afetam
quase todas as funções orgânicas da gestante.
 Essas mudanças são necessárias para regular o
metabolismo materno, promover o crescimento fetal,
preparar a mãe para o trabalho de parto e lactação.
 O entendimento desses ajustes é indispensável para
o nutricionista subsidiar a assistência nutricional
pré-natal.
 A presença dos ajustes fisiológicos impostos pela
gravidez no organismo materno, traduzidos nos
sinais e sintomas, permite o diagnóstico da gestação.
DIAGNÓSTICO DA GESTAÇÃO
 Para o diagnóstico da gravidez utilizam-se os
parâmetros:
Clínico
Hormonal Ultrassonográfi
co
DIAGNÓSTICO CLÍNICO DA GESTAÇÃO
 Os sinais clínicos de gravidez se agrupam em:
 1- Presunção:
- 4 semanas: amenorreia, em mulheres em idade
reprodutiva (descartar outras causas);
- 5 semanas: náuseas, vômitos, anorexia (manhã),
perda de peso e congestão mamária (mamas
doloridas);
- 6 semanas: aumento do volume uterino e polaciúria
(micção frequente com pequena quantidade de
urina).
DIAGNÓSTICO CLÍNICO DA GESTAÇÃO
 2- Probabilidade:
- 6 semanas: um atraso menstrual de 10-14 dias constitui
sinal de probabilidade de gravidez;
- 8 semanas: volume uterino aumentado, correspondendo
ao dobro do seu tamanho normal. Alteração da
consistência uterina que apresenta consistência
elástico-pastosa e amolecida. Ocorre também alteração
da forma uterina que, inicialmente, cresce de maneira
assimétrica.
- 16 semanas: aumento do volume abdominal.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO DA GESTAÇÃO
 3- Certeza:
São dados pela presença do concepto.
- 18 semanas: percepção e palpação dos movimentos
ativos do feto, que detectam a presença do feto vivo.
- 20-21 semanas: ausculta e identificação dos batimentos
fetais.
DIAGNÓSTICO HORMONAL DA GESTAÇÃO
 Hormonal: é o parâmetro mais precoce e exato para o
diagnóstico da gestação. Investiga a produção do
hormônio HCG (gonadotrofina coriônica humana),
que pode ser rastreado na urina ou no sangue, e tem
sua secreção intensa desde a fase inicial da gestação,
sendo produzido em quantidades crescentes.
DIAGNÓSTICO ULTRASSONOGRÁFICO DA
GESTAÇÃO
 Ultrassonográfico: com 4 semanas de amenorreia é possível a
identificação do saco gestacional na parte superior do útero. Já
com 6 e 7 semanas, é possível a identificação do eco embrionário
e os batimentos cardiofetais. Com 12 semanas a placenta pode
ser identificada e com 16 semanas tem sua estrutura bem
definida.
IDADE GESTACIONAL
 A idade gestacional (IG) é calculada a partir do 1 dia do
último período menstrual normal, sendo expressa em
semanas ou dias completos. O Ministério da Saúde (MS)
recomenda os seguintes métodos para o cálculo da IG:
1) Quando a data da última menstruação (DUM) é conhecida
com certeza:
- Uso do calendário: somar o número de dias do intervalo
entre a DUM e a data da consulta, dividindo o total por 7
(resultado em semanas).
- Uso de disco (gestograma).
GESTOGRAMA
IDADE GESTACIONAL
2) Quando a DUM é desconhecida, mas a gestante conhece
o período do mês em que ela ocorreu:
- Se o período foi no início, meio ou fim do mês, considerar
como DUM os dias 5, 15 e 25, respectivamente.
Proceder, então, à utilização de um dos métodos
anteriormente descritos.
3) Quando a data e o período da DUM são desconhecidos:
nesse caso, a IG e a data provável do parto (DPP) serão,
inicialmente, determinadas por aproximação, através de
exame físico e ultrassonográfico.
DATA PROVÁVEL DO PARTO (DPP)
 O MS recomenda os seguintes procedimentos para o cálculo
da DPP:
1) Considerar a duração média da gestação normal (280 dias
ou 40 semanas a partir da DUM) mediante a utilização de
calendário.
2) Com o uso do disco (gestograma), posicionar a seta sobre o
dia e mês correspondentes a DUM e observar a seta na data
(dia e mês), indicada como DPP.
3) Regra de Naegele: somar 7 dias à DUM e subtrair 3 meses
ao mês em que ocorreu a DUM (ou adicionar 9 meses, se a
DUM corresponder aos meses de janeiro a março). Nos
casos em que o número de dias encontrado for maior que o
número de dias do mês, passar os dias excedentes para o
mês seguinte, adicionando 1 ao final do cálculo do mês.
EXEMPLOS:
 DUM: 13/09/14
cálculo do dia: 13 + 7 = 20
cálculo do mês: 9 – 3 = 6
 DUM: 10/02/15
cálculo do dia: 10 + 7 = 17
cálculo do mês: 2 + 9 = 11
 DUM: 27/01/07
cálculo do dia: 27 + 7 = 34 e 34 – 31 = 3 (quando o
número de dias encontrado for maior do que o número
de dias do mês, deve-se passar os dias excedentes para
o mês seguinte).
cálculo do mês: 1 + 9 = 10 + 1 =11 (adicional 1 ao final
do cálculo do mês).
DPP: 
20/06/15
DPP: 
17/11/15
DPP: 
03/11/07 
MODIFICAÇÕES METABÓLICAS E BIOQUÍMICAS:
 Taxa Metabólica Basal (TMB)
Ocorre um aumento da TMB para suprir as
necessidades fetais, para cobrir o consumo energético,
na ordem de 15 a 20%, a partir do 3° mês, refletindo o
custo energético da gestação e devido ao aumento das
funções renal e cardíaca.
 Metabolismo de Carboidratos
O feto requer glicose e aminoácidos para seu
crescimento, mesmo em situações de jejum prolongado
o feto continua a extrair glicose e aminoácidos da
circulação materna, em taxas idênticas às existentes
nos períodos de alimentação normal.
MODIFICAÇÕES METABÓLICAS E BIOQUÍMICAS:
 Metabolismo Lipídico
Há maior mobilização da gordura corporal para
produção de energia para o metabolismo materno e,
com isso, ocorre elevação dos níveis plasmáticos de
ácidos graxos, triglicerídeos, colesterol e lipídios totais.
 Metabolismo Proteico
Os aminoácidos e a energia são indispensáveis para a
síntese tecidual fetal e das estruturas maternas.
EXAMES
MODIFICAÇÕES FUNCIONAIS:
 Sistema circulatório
- O rendimento cardíaco sobe cerca de 30 a 40% por
volta da 10 a 12ª semana.
- O volume sanguíneo aumenta a partir da 6ª semana,
atingindo o pico (45 a 50% acima dos valores não-
gravídicos) no início do 3ª trimestre. O volume globular
aumentado em cerca de 25%, menores taxas de
hematócrito e hemoglobina associados à elevação
desproporcional do volume plasmático
Anemia
MODIFICAÇÕES FUNCIONAIS:
 Sistema circulatório
- O fluxo renal aumenta cerca de 50% no 1 trimestre.
- O acréscimo total de água no organismo da gestante sem edema
é de 7,5 litros, dos quais 1,7 litros está nos tecidos. Cerca de 70%
do peso ganho durante a gestação corresponde a ganho hídrico,
com isso, o sódio é essencial para manter o equilíbrio
hidreletrolítico.
 Sistema urinário
- O fluxo da urina é mais retardado devido à obstrução mecânica
dos ureteres pela dilatação das veias ovarianas, aumentando a
predisposição às infeceções urinárias.
MODIFICAÇÕES FUNCIONAIS:
 Sistema digestório
- Os sintomas comuns no 1° trimestre, como náuseas, vômitos e
enjôos, podem acarretar anorexia. Esses sintomas são
responsáveis pela perda de peso em gestantes no 1° trimestre,
principalmente quando associados a quadros de infecções e
problemas familiares. Por outro lado, o aumento do apetite e dos
“desejos” também é relatado neste período.
- Gengivas edemaciadas, hiperêmicas, sangram com facilidade,
possivelmente devido à ação dos hormônios: HCG (gonadotrofina
coriônica humana), progesterona e estrogênio.
MODIFICAÇÕES FUNCIONAIS:
 Sistema digestório
- Hipotonia do sistema gastrintestinal devido à ação da
progesterona que, associada à compressão das estruturas
abdominais pelo útero gravídico, retarda o trânsito intestinal e,
como consequência desseefeito, tem-se maior incidência de
constipação intestinal e de hemorróidas. Ocorre, ainda, maior
incidência de náuseas, pirose e refluxo gastroesofágico.
- Ptialismo ou sialorreia (produção excessiva de saliva).
MODIFICAÇÕES FUNCIONAIS:
 Sistema respiratório
- Ocorre aumento da ventilação pulmonar em face do aumento dos
níveis de progesterona.
- Ocorrem alterações anatômicas que melhoram o intercâmbio
gasoso nos pulmões.
MODIFICAÇÕES POSTURAIS:
 Ocorre tendência a lordose em
decorrência da alteração do centro de
gravidade da gestante, pois, com a
expansão do volume uterino, a postura
adotada lembra a de alguém carregando
um objeto pesado e, com isso, como
mecanismo compensatório para manter
o equilíbrio, a gestante projeta para
frente o ventre, surgindo a lordose da
coluna lombar.
MODIFICAÇÕES PSICOLÓGICAS:
 O evento “gravidez” é percebido pelas mulheres de forma diferente,
conforme suas perspectivas perante a gravidez (mulher tradicional
ou mulher atual).
 Os conflitos internos, principalmente os referentes à relação mãe-
filha, podem se exacerbar durante a gravidez e, muitas vezes,
explicam intercorrências como: bulimia, ganho de peso excessivo ou
insuficiente e ansiedade.
 Merece destaque ainda, o conflito com o companheiro.
BOA NOITE
EXERCÍCIOS
 QUAIS OS PARÂMETROS UTILIZADOS PARA O
DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ?
 QUAIS AS MODIFICAÇÕES OCORRIDAS NO SISTEMA
CIRCULATÓRIO E URINÁRIO DA GESTANTE?
 QUAIS AS MODIFICAÇÕES OCORREM NO SISTEMA
DIGESTÓRIO DA GESTANTE?
 QUAL A TERAPIA NUTRICIONAL INDICADA PARA A
CONSTIPAÇÃO INTESTINAL DA GESTANTE?