Hormônios Tireoidianos

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As pessoas normais tem a tireóide dividido em dois lobos, essa glândula é toda controlada pelo hormônio tiroestimulante que é produzido pela hipófise, algumas glândulas que vão trabalhar em conjunto. Tem o hipotálamo que vai produzir um hormônio, e esse hormônio vai estimular a hipófise a produzir o TSH ou hormônio tiroestimulante, aí a produção do TSH vai ter um papel na tireóide que é produzir os hormônios T3 e T4, então T3 e T4 são produzidos na tireóide, mas a produção, liberação, síntese desses hormônios não dependem exclusivamente da tireóide, então qualquer problema no hipotálamo ou na hipófise podem levar a problemas tireoidianos, seja pelo estimulo ou inibição. Na região do pescoço normalmente os homens tem a cartilagem proeminente chamada de cartilagem cricóide, abaixo dessa cartilagem tem então a glândula tireóide, e a glândula tireóide normal tem o formato de H e é unida pela região chamada istmo, lobo esquerdo e lobo direito. A primeira coisa que a gente precisa para sintetizar os hormônios da tireóide é uma molécula, um elemento químico o Iodo. O que significa T3 e T4? T3 é a triiodotiroxina e o T4 é a tetraiodotiroxina. Na verdade o processo de produção desses hormônios pela tireóide ele começa pela captação do iodo, então quando o hipotálamo produz o TRH que estimula a hipófise a produzir TSH a primeira coisa que vai acontecer é aumentar a captação de iodo para que possa formar o T3 e T4. Vai ter a nível folicular tireoidiano o aumento da captação basal de iodo, é óbvio que se o cara não tiver iodo ele vai ter como produzir esses hormônios? Não e isso caracteriza uma doença chamada bócio. Principal fonte de iodo é o sal. Vai pegar o íon Iodo (I-), ele é um elemento da família 7a, tende a ganhar elétrons, sempre vai ter uma carga negativa, pega esse I- junto e formo o iodo 2 um elemento químico que tem uma ligação covalente entre eles, forma um aa que é chamado de tirosina, então pega a molécula de tirosina já que é um aa e começa a colocar iodo neles, quem faz isso é uma enzima chamada iodinase, o papel dessa enzima é adicionar elementos/iodo na tirosina, aí vai formar duas moléculas a monoiodotiroxina (MIT) e a diiodotiroxina (DIT), quando juntar os dois têm a formação da triiodotiroxina (T3) e tetraiodotiroxina (T4), então MIT + DIT: T3 e DIT + DIT: T4. Então na grande maioria das vezes vai ter a produção do T3 e do T4, sendo que o T4 pode ser convertido a T3, porque no processo de metabolização vai pegar um iodo do T4 e vira T3. A tireóide é uma glândula, e o papel das glândulas é produzir hormônios, a gente produz essa molécula lá, mas normalmente a ação dela não é lá, os hormônios tireoidianos tem uma série de funções que alteram o metabolismo do paciente, mas para ele chegar nesses outros tecidos, ele normalmente vai ser transportado por uma proteína plasmática que é a albumina, então T3 livre ou T4 livre é quando ambas não estão ligadas a albumina, livre é sem albumina. Normalmente utiliza T3 e T4 livre porque são moléculas que acabaram de ser sintetizada, estão sendo lançadas na corrente sanguínea, então elas são melhores para analisar um possível problema de síntese desses hormônios na tireóide. Se dosa T3 e T4 livre está pensando na produção, como a tireóide está produzindo, qual a quantidade desses hormônios a tireóide está produzindo. Se dosa ele plasmático vai pensar talvez nos efeitos desses hormônios em outros lugares, não na tireóide. Tem o folículo tireoidiano (célula da tireóide), a hipófise produz o hormônio TSH, o TSH vai se ligar ao receptor no folículo tireoidiano e essa ligação vai ativar uma bomba chamada bomba de iodeto, o iodo não entra na tireóide por transporte passivo, então a bomba de iodeto é uma bomba de transporte ativo isso significa que gasta energia para pegar o iodo do lado de fora e jogar ele para dentro do folículo, já é um processo que se o cara não tiver muita energia já vai entrar menos iodo, esse iodo vai formar a molécula chamada tireoglobulina e essa molécula vai através das enzimas chamadas peroxidase vai se tornar MITs ou DITs, aí vai ter formar T3 e T4. Aí quando o folículo está de boa tem uma região chamada colóide serve para armazenar os hormônios tireoidianos, então quando houver um estímulo ou alguma necessidade, normalmente a gente produz e deixa um pouquinho armazenado lá e vai liberando de acordo com a necessidade do cidadão, então esses T3 e T4 ligados ao Tg vão ser armazenados e quando eles forem liberados, quebra e libera a Tg (tireoglobulina) e libera T3 e T4 na corrente sanguínea. A Tg é uma molécula que vai sinalizar para que isso fique armazenado, então enquanto o T3 e T4 estiver ligado a Tg vai ficar armazenado, a partir do momento que tirar/liberar a Tg vai estar sinalizando que os hormônios precisam ser liberados na corrente sanguínea.
Quais os efeitos desses hormônios tireoidianos no organismo? 
1° no aparelho cardiovascular vai ter o aumento da frequência cardíaca ou aumento do gasto de energia cardíaca, isso vai sinalizar para o aumento do débito cardíaco e consequentemente o aumento da pressão arterial. Então o hipertireoidismo pode levar a uma hipertensão. Normalmente um paciente com hipertireoidismo é magro mais será hipertenso. E também aumenta o fluxo sanguíneo.
2° SNC vai ter o aumento da atividade funcional do cérebro, estimula vias metabólicas para produzir mais energia e o cérebro funcionar legal.
3° No aparelho respiratório vai ter o aumento da frequência respiratória (quantidade que inspira e respira) com o aumento das profundidades das respirações (tempo que inspira e respira).
4° no trato gastrointestinal vai ter o aumento da secreção do suco gástrico, aumento da apetite e aumento da motilidade intestinal, em muitas das vezes em caso de hipertireoidismo que vai ter o excesso da produção desses hormônios, um das coisas que os pacientes mais se queixam é diarreia. 
Os termogênicos normalmente são hormônios que mimetizam a ação dos hormônios da tireóide, a idéia é acelerar o metabolismo, aumentar a metabolização de lipídios, carboidratos que teoricamente queimaria mais gordura e perderia peso mais facilmente, fisiologicamente está errado. Com o abuso do uso dos termogênicos na verdade as pessoas estão estimulando o hipertireoidismo no organismo dela. 
Se estou introduzindo hormônios no meu organismo, consequentemente vou deixar de produzir meu endógeno, por ex: se tomar bomba (testosterona) os testículos vão parar de produzir testosterona, aí pode ocorrer atrofia. Se começar a tomar hormônios da tireóide para emagrecer, pode provocar uma atrofia da tireóide.
A tireóide produz T3 e T4 libera no capilar que se liga a albumina e esses hormônios vão atuar em células alvos, normalmente a chegada do T3 e T4 na células alvo vão sinalizar:
T3 e T4 vai se ligar ao receptor intranuclear (ativa ou inibe a transcrição protéica), na verdade quem é o hormônio ativo de parada na maioria das vezes é o T3, produz T4 para que o mesmo vire T3, o principal hormônio funcional, tem maior importância fisiológica é no T3, na grande maioria das vezes é no T3 que vai entrar no núcleo e se ligar ao receptor e vai alterar a expressão do gene em alvo, aí esse gene em alvo vai depender de que célula estamos falando, pode por exemplo estimular a síntese de insulina ou a síntese de um hormônio que vai aumentar a lipólise, mas tudo isso vai acontecer como? T3 liga ao receptor intranuclear, essa ligação altera a expressão do gene ( estimula ou inibe a produção de tal coisa) e isso vai alterar a síntese protéica e através dessa síntese de algumas proteínas que vai ter um efeito fisiológico a nível celular. Normalmente qual vai ser esse efeito? Vai ter o aumento do número de mitocôndrias ( respiração celular, produção de energia), outra coisa que vai rolar a síntese dessas proteínas vai aumentar a metabolismo basal, então essa célula vai começar a trabalhar mais rápido, para ela trabalha mais rápido ela vai precisar produzir mais energia, isso justificativa o aumento de mitocôndria. Na grande maioria das vezes o que vaiacontecer com esse tecido quando tiver a ligação do T3 e essa alteração da síntese protéica? Vai estar sinalizando para o crescimento e maturação do tecido. Então além de pensar só em hipo e hipertireoidismo no caso do adulto é o mais importante, agora se for pensar no papel da tireóide no desenvolvimento da criança ela é extremamente importante, qualquer situação que tiver hipo ou hiperprodução vai alterar o desenvolvimento físico dessa criança, e aí precisaria tomar um hormônio para hiperprodução.
Na prática laboratorial vai ter a dosagem no adulto de T3, T4 e TSH visando diagnóstico ou controle do hipo ou hipertireoidismo. No caso de crianças, grande maioria das vezes vai estar com foco, pensando no desenvolvimento dessa criança. 
O cara pode ter hipo ou hipertireoidismo que não está relacionado com a tireóide, pode ser na hipófise ou no hipotálamo, qualquer situação que tenha uma hiperestimulação do hipotálamo levando a subestimação da hipófise levando a hiperprodução de TSH vai fazer com que produza muito T3 e T4, da mesma maneira que se tiver alguma coisa que impede/inibe a produção de TSH vai ter inibição do T3 e T4, e normalmente o que acontece tumores no hipotálamo ou na hipófise como aquela massa vai crescendo tem a comprensão do hipotálamo ou da hipófise diminuindo a produção do TSH aí às vezes a pessoa pode ter um hipotireoidismo por tumor cerebral. Às vezes acontece assim: o paciente é diagnosticado, quando inicia o tratamento até que tem o ajuste da droga/dose para reposição do hormônio, ele pode alternar a dose, pode aumentar muito ou diminuir muito a dose.
Hipotálamo libera o fator liberador do hormônio estimulante da hipófise, esse hormônio vai estimular a hipófise a produzir o hormônio estimulante da tireóide, ai a tireóide vai ter o estimulo para produção da tiroxina (T3 e T4) essa tiroxina na corrente sanguínea vai ter a função de feedback negativo (quando a concentração do que está sendo produzido inibe a sua síntese) então teoricamente se o indivíduo libera muita tiroxina na corrente sanguínea, a própria concentração da tiroxina na corrente sanguínea vai inibir a produção do TSH ou ainda lá no hipotálamo vai impedir que o fator liberador do hormônio estimulante, estimule a produção do TSH. Então o alto índice plasmático de T3 e T4 vai inibir a produção do TSH ou o TRH, isso em condições fisiológicas. Quando tem a inibição (parar de produzir) é feedback negativo e quando tem a estimulação (começar/continuar produzindo) feedback positivo.
Se tiver alguma coisa vai ter T3 e T4 aumentado sem impedir THS: hipertireoidismo. Ou pode ter a hiperestimulação do TRH ou TSH.
Dosa TSH para ver se está tendo estimulo para produção de T3 e T4; porque as vezes pode estar tendo o estimulo mais mesmo assim não está produzindo, na grande maioria das vezes não está produzindo provavelmente pela falta do iodo, ou pelo uso de alguns medicamentos que vai impedir a captação do iodo ou a formação do T3 e T4.
Dosa T3 e T4 para saber a capacidade de síntese da tireóide, embora estejam ligados a dosagem deles tem finalidades diferentes.
TRH-TSH-T3eT4 
Efeitos fisiológicos do T3 e T4:
Quando os hormônios forem liberados e atingirem as células alvos vão alterar a síntese de protéina a nível celular, basicamente o que vai rolar? Primeiro em relação ao metabolismo de carboidratos, pensar em glicólise e ciclo de Krebs, vai ter o aumento, a captação de glicose vai ficar mais rápida, significa então que vai ter um estímulo a produção de insulina (ativa o transportador glut4 e a glicose começa a entrar mais dentro da célula, se tem mais glicose provavelmente vai ter o estimulo das vias glicolíticas, começa a quebrar mais glicose, isso é bom porque começa a produzir mais energia), então estimula a glicólise (quebra da glicose) e estimula a neoglicogénese (produção de novas moléculas, pega outras moléculas e transforma em glicose), aumenta a absorção da glicose pelo trato gastrointestinal e aumenta a secreção de insulina, então normalmente os hormônios tireoidianos eles não vão estimular hiperglicemia. Se estimula a secreção de insulina teoricamente está sinalizando para uma normoglicemia. Agora se tiver uma hiperprodução desses hormônios pode sinalizar para uma hipoglicemia, tem muito hormônio vai produzir muita insulina, muita insulina a glicose entra demais e falta na corrente sanguínea.
Pensando no metabolismo de lipídios, o que vai rolar? Tem mobilização de lipídios, principalmente de ácidos graxos livres o que acaba estimulando também a sua lipólise, começa a queimar gordura, começa a mobilizar esses lipídios do adipócitos, fígado ou músculo para que se consiga produzir mais energia.
Se o T3 liga lá e tem um aumento da metabolização de carboidratos e lipídios, se tiver muito vai ter uma hipermetabolização e se tiver pouco não vai ter metabolização. 
Porque o paciente com hipertireoidismo normalmente é magro? Porque ele metaboliza muito mais é rápido.
Porque o paciente com hipotireoidismo é gordo? Porque não metaboliza ou metaboliza muito menos.
Pensando no colesterol a ligação do T3 vai inibir/diminuir a concentração de colesterol, e isso é bom, mas porque não uso hormônio da tireóide para tratar uma dislipidemia, as hipercolesterolemia? Porque as vezes não justifica baixar o colesterol do cara provocando efeitos em outras coisas, o risco não vale o benefício. Além de reduzir também a síntese de fosfolipídios e triglicérides. Reduzo a concentração/síntese mais estimulo a degradação. Uma coisa é você sintetizar e outra coisa é você metabolizar, inibo a síntese (diminui a capacidade de produzir), mas estimulo o que tenho a ser quebrado.
Os hormônios da tireóide normalmente vão aumentar o metabolismo basal de 60 até 100%.
 
Normalmente em relação ao peso corporal eles vão diminuir a apetite e com isso vai levar a sensação de perda de peso corporal.
Sistema cardiovascular aumenta a frequência cardíaca, aumenta da força de contratilidade do músculo cardíaco, aumenta o débito cardíaco, e o resultado disso tudo vai ser o aumento da pressão arterial.
Dependendo da quantidade de hormônio produzido por produzir tremor.
Sensação de sonolência, fadiga e dificuldade de dormir também pode estar relacionado com alterações tireoidianas.
Normalmente a produção desses hormônios vai depender da quantidade de iodo, aí tem o TSH em concentrações normais estimulando a produção, mas pelo carência de iodo teria T3 e T4 diminuído. Então o problema não seria o estímulo e sim na ausência do iodo para a síntese. Normalmente esse iodo vem de fonte alimentar, mas em alguns casos precisa suplementar ou as vezes usar um medicamento que me forneça a quantidade necessária de iodo, desde que fique comprovado que o problema da redução de T3 e T4 é devido a ausência/diminuição do iodo endógeno.
Outra situação extremamente preocupante relacionado á hormônio tireoidianos, o aumento do T3 e T4 ou seja, situações onde tem a hiperprodução a nível ósseo vai rolar a quelação do cálcio ósseo, o cálcio é importante para o osso, se começar a estimular a saída de cálcio do osso, o osso começa a perder sua densidade, então aquela capacidade de resistência óssea, principalmente a impacto o osso começa a ficar literalmente mais fraco, podendo levar a fraturas. Esse processo é chamado rarefação óssea é quando começa a perder cálcio na urina é normalmente é um dos sinais de hipertireoidismo.
Se conviver com alguém que tem hipertireoidismo pode ser que essa pessoa esteja um sinal de stresses mais aflorados. 
Normalmente quando tiver o aumento de T3 e T4 vai sinalizar para insônia, nervosismo, ansiedade e tremor muscular.
Hoje em dia existe um hiperdiagnóstico de depressão, normalmente a depressão também manifesta coisas parecidas, Insônia, nervosismo, ansiedade aí o paciente chega ao consultório e relata esses sintomas, aí muitas das vezes esse paciente pelos sintomas pode ser classificado como paciente com depressão transtorno bipolar, mas muitas das vezes ele não tem depressão transtornobipolar, ele pode estar com hipertireoidismo. Infelizmente na maioria das vezes o clínico não solicita a realização dos exames para confirmar, ele já entra usando medicamento anti-depressivo. 
Pode ter duas situações diferentes levando ao hipotireoidismo:
1° Mixedema hipofisário: é uma situação na hipófise onde tem a inibição ou a pouca produção do TSH, e consequentemente vai ter a hipoprodução do T3 e T4, e normalmente quando dosar esse paciente vai observar TSH diminuído e T3 e T4 diminuído.
O que caracterizaria um problema na tireóide? TSH normal, T3 e T4 diminuído.
Hipotireoidismo: atividade mental lenta, sonolência, movimentos musculares lento.
Porque vai ter redução da temperatura corpórea? Porque tem redução na pressão arterial;
Normalmente o cabelo vai ficar áspero porque vai ter metabolização muito lenta de proteínas, o turnover protéico que mantém a estrutura do cabelo, vai estar reduzida, e o cabelo fica com aspecto quebradiços.
Cretinismo: é usado para crianças que tenham hipotireoidismo desde o nascimento, essas crianças vão ter sérios problemas de desenvolvimento ósseo entre outros.
Então pode ser numa situação relacionado a deficiência de iodo, se for deficiência de iodo é mais fácil tratar, basta suplementar o iodo. Agora se for hipotireoidismo congênito provavelmente essa criança vai ter de fazer o uso dos hormônios tireoidianos desse as fases iniciais.
Antes de tudo vocês tem que entender o que e Hiper o que e Hipo. Primeira coisa que precisa lembrar e como funciona o esquema da produção, então primeira coisa que vão ter e uma parte lá do sistema nervoso que e responsável pela produção ai eu tenho o HIPOTÁLAMO que vai produzir um hormônio chamado THR e esse THR vai estimular a HIPÓFISE a parte anterior da e a HIPÓFISE então vai produzir TSH ai o TSH vai estimular a tireoide a iniciar a capacitação de iodo e produzir T3 e T4. Outra coisa que vocês também nao podem esquecer T3 e o biologicamente ativo e o T4 vai se torna T3.
Então primeira coisa quando a gente fala hiper e hipo na verdade a gente está falando de quais hormônios? T3 ou T4, oque a galera normalmente viaja, normalmente pega o valor do exame pelo valor de referência e fala isso aqui ta aumentado isso aqui ta diminuído. Então oque vai acontecer normalmente quando se fala de hipertireoidismo nós estamos falando do excesso da produção ou de T3 ou de T4 como o T4 vira T3 a produção de T4 também pode levar a concentração de T3 já que existe essa bioconversao. Oque vai acontecer então? Se vocês repararem todos os casos de hipertireoidismo quem vai definir não e so o aumento de T3 ou T4 por exemplo eles estao normais T4 ta normal aqui T3 e T4 esta normal na verdade o hipotireoidismo vai estar relacionado com a diminuição do TSH. Opa pera ai pq esse TSH vai estar diminuido.. Vamos lá o HIPOTÁLAMO produz o THR o THR estimula a HIPÓFISE na parte anterior a produzir TSH e o TSH estimula a tireóide a produzir T3 e T4, a lógica é a alta concentração de T3 e T4 deveria inibir o TSH por isso que na maioria das vezes ei vou ter T3 ou T4 aumentado e TSH diminuído. O feedback negativo e quando a alta concentração de uma coisa inibe a produção de outra. E o feedback positivo alta produção de uma coisa diminui a produção de outra coisa. Outra coisa que vocês precisam pensar qual a diferença de uma doença primária de uma doença secundária, a secundária e você desenvolveu aquela patológia mais a causa que levou a patologia e outra doença existente, como se uma doença causasse outra doença. Ja nas primárias não quando a doença e classificada como doença primária por exemplo nos casos de hipertireoidismo e hipertireoidismo primário não significa que não tenha outra situação clinica induzindo o hipertireoidismo então quando a gente fizer a dosagem ai eu ja chamo a atenção de vocês eu disse que não chamaria a atençao de vocês pra parte imunológica mais tem duas coisas que a gente tem que ficar muito atento dentro da parte da imunologia que a sensibilidade e a especificidade. Oque e a sensibilidade? Sensibilidade do teste e a capacidade daquele valor mínimo consegue detectar de uma determinada coisa que você está querendo testar. Vocês acham que todos os testes disponíveis no mercado hoje tem a mesma sensibilidade? Não, vocês concordam comigo que existe uma chance muito grande, quando você chegar num laboratório e for dosar usar um outro equipamento um outro kit vai dar uma diferença muito grande? Sim distúrbios da tireóide o ideal e você não ficar trocando de laboratório.
Então oque vai acontecer no HIPERTIREOIDISMO PRIMÁRIO EU VOU TER T3 e T4 AUMENTADO COMO ESSES DOIS ESTÃO AUMENTADOS EU VOU TER A INIBIÇÃO DO TSH, ai você classificara isso como hipertireoidismo primário, qual a diferença do hipertireoidismo primário para o hipertireoidismo primário com T3 toxicose e hipertireoidismo primário com T4 toxicose as vezes os valores tanto de T3 quanto de T4 vao estar tão aumentados que eles tem efeito tóxico na própria glândula da tireóide a diferença então o T3 e T4 toxicose e a diferença de qual deles está aumentado então quando tiver o TSH diminuído T3 aumentado e T4 normal isso isso vai ser um hipotireoidismo primário com T3 toxicose ai então a concentração de T3 está levando ao efeito tóxico ai a mesma coisa do que invertido aqui eu tenho o T4 aumentado. Ai eu chamo a atenção de vocês para o DIAGNÓSTICO SUBCLINICO quando o paciente apresenta sinais clínicos sudorese, irritabilidade, estresse, perda de peso, mesmo com o aumento do apetite o cara tem muita fome mais mesmo assim está emagrecendo, aumento da pressão, manifestações oftálmicas, inclusive uma manifestação oftalmica se chama exoftalmia e quando tem aquela sensação que o globo ocular está saindo, que o globo ocular está saindo pra fora, o cabelo fica quebradiço, pq o cabelo começa a ficar quebradiço? Galera o cabelo basicamente e proteína os casos de hipertireoidismo outra coisa que rola e vocês não falaram diarréia unha e cabelo e proteína, queratina quitina. Oque vai acontecer? Se você não tem absorção legal de proteína você tmb não vai ter esses aminoácidos que o organismo não produz pra poder sintetizar proteínas ai começa ter um aspecto quebradiço opaco, sem brilho principalmente nos pelos e nas unhas. Então quando o paciente manifesta esses sintomas do quadro clínico ai você tem um resultado assim TSH diminuído ou T3 ou T4 aumentado aumentado ou um deles aumentado e muito fácil você pensar isso aqui e um caso de hipertireoidismo oque tem sido diagnosticado com muita frequência os casos de hipertireoidismo e hipotireoidismo subclinico oque e isso? E aquela condição inicial aonde você ainda tem a manutenção dos valores normais de T3 e T4 mais tem o TSH aumentado ou diminuido ai esse paciente ainda não vai manifestar sinais e sintomas o ideal seria começar o tratamento ai ne, não esperar a pessoa manifestar. ENTÃO OS CASOS DE HIPERTIREOIDISMO SUBCLINICO O QUE VC vai PENSAR QUE A REDUÇÃO DO TSH MAIS O T3 e T4 LIVRE AINDA ESTÁ NORMAIS. 
Outra situação que não e mais hipertireoidismo primário e hipertireoidismo secundário e quando o paciente tem um ADENOMA HIPOFISARIO e esse adenoma oq vai acontecee ele tem um câncer na Hipófise aonde eu tenho a hiperproduçao do TSH e a consequência da hiperproduçao do TSH vai ser o aumento da produção de T3 e T4 nesses casos maioria das vezes o tratamento e cirúrgico, tem que ser feito a retira da hipófise.
E os casos de HIPOTIREOIDISMO o que vai acontecer? NORMALMENTE T3 e T4 LIVRE VÃO ESTAR DIMINUÍDOS, galera se T3 e T4 está diminuído oque vai acontecer com o TSH? VAI ESTAR AUMENTADO vc vai ter o feedback negativo pra inibir dele? Não, então a redução do T3 e T4 vai ter oque? Feedback positivo na verdade você vai ter um estímulo da síntese do TSH. Ai então você vai ter aumento da concentração do TSH teoricamente você estaria recebendo a sinalização pra que T3 e T4 seja produzido, mais ele não está sendo produzido pode ser uma porrada de coisa, pode estar rolando um monte de coisa com esse paciente pode ser inclusivecarência de iodo. 
Já o HIPOTIREOIDISMO SUBCLINICO o que vai acontecer? O TSH VAI ESTAUMENTADO ENQUANTO T3 e T4 LIVRE VAO ESTAR NORMAL, normalmente nos hipotireoidismo subclinico normalmente e feito o acompanhamento desse paciente.
Você tem que pensar assim um tumor ele e um tecido normalmente ele tem uma taxa de reprodução muito acima do tecido normal pra gente comparar, então você teria um tecido da tireóide ou da hipófise que tem uma capacidade muito grande de reproduzir ai normalmente ele começa aumentar de volume ai esse aumento de volume vai dar a capacidade de produzir muito mais TSH.
Os Casos de hipertireoidismo oque pode estar relacionado? Existe algumas doenças relacionadas com hipertireoidismo como a DOENÇA DE GRAVES, BOCIO, já ouviram falar de uma coisa que chama TIREOIDITE DE HASHIMOTO? Oque vai acontecer na tireoidite de hashimoto? Ela e uma doença autoimune. Oque e uma doença autoimune? Logicamente o sistema imunológico tem que diferenciar oque e próprio oque e não próprio, tem que existir uma coisa que chama tolerância imunológica basicamente quando minhas celulas de defesa estão sendo treinadas elas precisam aprender a reconhecer tecido próprio e não provocar a resposta imune a esse tecido próprio. Então oque acontece quando um indivíduo desenvolve uma doença autoimune existe falha nesse pequeno mecanismo de tolerância e a quebra de tolerância faz com que o sistema imunológico comece a produzir anticorpos que vão acabar lesionando tecidos próprios. No caso da tireoidite de hashimoto oque vai acontecer o iindivíduo ele começa a ter uma reação imune produção de anticorpos para o tecido da tireóide ai se vcs lembrarem processo inflamatório dor e resposta imunológica leva a lesão do tecido, e toda lesão do tecido termina com uma resposta inflamatória e toda vez que tem inflamação você vai ter dor, calor, rubor, edema e perda da função e se um das funçoes da tireoide e produzir T3 e T4 na tireoidite de hashimoto oque vai acontecer? Vai perder a capacidade de produzir T3 e T4.
Problema da tireóide e gestação qual e o problema? Existe outra relação que vocês precisam começar a pensar normalmente a fecundação ela acontece dentro da tuba uterina você tem a fecundação e vc tem a migração desse ovo da tuba uterina até endométrio onde vai acontecer o processo chamado nidaçao, oque e nidaçao? Nada mais é que a acumulação do ovo , ai voce tem o acoplamento e o começo da formação da placenta o hormônio que e usado chama.. Ai esse hormônio tem algumaa frações uns na fração beta pra fazer o diagnóstico da gestação carinhosamente voces chamam isso aqui de Beta HCG. Oque acontece o beta HCG quimicamente ele e semelhante com o TSH São muito parecidos então oque pode acontecer? Durante a gestação desenvolvimento da placenta do Bb os níveis de Beta HCG aumenta ne? Como quimicamente estruturalmente e muito parecido com TSH pode ser que no organismo da mulher entenda que ela está tendo uma hiperproduçao de TSH pode ser que durante a gestação a mulher apresente problemas relacionados a tireoide e e óbvio que esse caso tem que ser avaliado a parte. 
Vocês estão carecas de saber que e extremamente importante dentro do laboratório e vc conhecer o mínimo da situação clínica daquele paciente e perguntas que são imprescindíveis e primordiais dependendo oque for dosar se for dosar hormônio tem duas coisas não pode desconsiderar esses hormônios eles conseguem oscilação de produção então dependendo do hormônio que você quer dosar ele tem pico a noite, de manhã ele tem pico a tarde depende do que ta dosando ai tem que observar esse caso também dependendo do horário da coleta o paciente pode estar no pico fisiológico desse hormônio ou não e isso pode ser classificado como hiper ou hipotireoidismo da maneira mais errada possível e outra coisa que temos que estar sempre atentos e na dosagem na mulher, dosar hormônio em mulher você tem que saber que fase do ciclo menstrual essa mulher está e por isso que normalmente quando vai fazer dosagem de hormônio as principais perguntas é! Qual foi o dia da sua última menstruação ai os próprios programas ja joga lá ele calcula e prevê em qual fase do ciclo provavelmente essa mulher está considerando um ciclo regular.
Então assim quando vocês forem dosar hormônio tem uma pergunta importante a ser realizada além da data da menstruação, se fez o uso ou se faz uso de algum hormônio.