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MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016 Arlindo Ugulino Netto INTERNAÇÕES EM ENFERMARIAS 1 GUIA FARMACOLÓGICO PARA PRESCRIÇÕES EM ENFERMARIAS Ordem sugerida para prescrição médica hospitalar A. Dieta e suporte nutricional; B. Hidratação, eletrólitos, vitaminas e hemoderivados; C. Medicações de rotina / Terapia específica: Antibióticos; Diuréticos; Aminas vasoativas; Sedação; Insulina; Antiarrítmicos; D. Medicações profiláticas: Proteção gástrica; Profilaxia para convulsão; Prevenção para trombose venosa profunda, etc. E. Medicações sintomáticas: Analgésicos; Anti-inflamatórios; Opioides; Antitérmicos; Anti-eméticos; Broncodilatadores, etc. F. Oxigênio inalatório (cateter nasal, máscara facial, Venturi, tubo orotraqueal); G. Cuidados gerais (curativos, cabeceira elevada, etc.); H. Monitorização (sinais vitais, balanço hídrico, glicemia capilar, etc.). OBS: Ordem para listar os medicamentos em cada grupo com relação à via de administração: EV IM SC VO. Dieta Exemplos Dieta zero (jejum) Dieta de prova Dieta branda MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016 Arlindo Ugulino Netto INTERNAÇÕES EM ENFERMARIAS 2 Dieta hipossódica (para hipertensos) Dieta hipoglicídica (para diabético, fracionada em 6x ao dia) Dieta oral para DPOC (menos carboidrato e com um pouco mais de gordura) Dieta constipante Dieta laxativa Dieta rica em fibras Dieta conforme aceitação Dieta livre para a idade Oferecer água (determinar horário) Se nutrição parenteral Para a prescrição de Nutrição Parenteral recomenda-se seguir as seguintes etapas: 1. Calcular a quantidade total de calorias a ser administrada; 2. Distribuir a carga calórico-proteica; 3. Definir a via de acesso (central ou periférica); 4. Determinar a quantidade diária de nitrogênio; 5. Determinar a relação calorias não-proteicas/nitrogênio; 6. Determinar a relação glicose/gordura; 7. Determinar as necessidades diárias de eletrólitos, vitaminas e oligoelementos; 8. Determinar o volume final da solução. Soluções hidroeletrolíticas Solução Apresentações Usos e comentários Administração Soro fisiológico 0,9% Frascos de 250, 500 e 1000ml com cerca de 154mEq de Na + por litro Solução de escolha nos casos de hipovolemia com hiponatremia leve ou hipocloremia (vômitos intensos, drenagem por cateter nasogástrico). Evitar seu uso em pacientes hipertensos e diabéticos. Grandes volumes (> 2 litros/dia) podem causar acidose hiperclorêmica. É, portanto, uma solução acidificante. Cálculo do gotejamento em gotas/min: Volume desejado do soro Quantidade de horas x 3 Cálculo do gotejamento em microgotas/min: Volume desejado do soro Quantidade de horas OBS: Cada 1ml contém 20 gotas e 60 microgotas. OBS: O valor absoluto de uma determinada infusão em ml/hora corresponde ao mesmo valor em microgotas/min e, desta forma, 1/3 deste valor em gotas/min. Ex: 100 ml/hora em BIC = 100 microgotas/min = 33 gotas/min. Para calcular a quantidade de soro em crianças, basear-se nos Planos de Reidratação da Organização Mundial da Saúde (OMS): - Fase de reparação ou de expansão (rápida): realiza-se terapia endovenosa. Soro Fisiológico (0,9%) ou Ringer Lactato: 20 - 50 ml/kg na 1 a hora. Soro Fisiológico ou Ringer Lactato: 10 - 20 ml/kg até os sinais de desidratação desaparecerem. Soro glico- fisiológico Frascos de 250, 500 e 1000ml Empregada para repor a volemia de pacientes que perderam líquidos hipotônicos (mais água do que sódio) – ex: suor, diarreia, etc. Preferir para pacientes pediátricos e desnutridos. Soro glicosado 5% Frascos de 500ml Solução de escolha para repor água livre, já que a glicose é rapidamente metabolizada (sendo importante no tratamento da hipernatremia). Seu principal emprego se faz na prevenção da “cetose de jejum” nos indivíduos que permanecem em dieta zero: com 2L de SG 5%, é fornecido 100g de glicose, o que produz 400 kcal de energia (mínimo necessário para evitar a cetose de jejum). Soro Ringer Lactato Frascos de 250, 500 e 1000ml Preferível para os casos de trauma e queimaduras, pois o lactato é convertido em bicarbonato no fígado e evita a acidose. É, portanto, uma solução alcalinizante. Possuem menos sódio que o plasma e, portanto, devem ser evitados em pacientes com predisposição à formação de edemas. Soro Ringer Simples Frascos de 250, 500 e 1000ml Preferir em pacientes nefropatas. MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016 Arlindo Ugulino Netto INTERNAÇÕES EM ENFERMARIAS 3 - Fase de manutenção e Reposição (em 24 horas): utilizar a Regra de Holliday, com solução glico- fisiológica ou SG 4:1 SF. Até 10kg: 100 ml/kg. 10 - 20kg: 1000 ml + 50 ml/kg acima de 10 Kg (ou seja: para cada kg acima de 10, adiciona-se 50ml ao esquema). Maior que 20kg: 1500 ml + 20 ml/kg acima de 20 Kg (ou seja: para cada kg acima de 20, adiciona-se 20ml ao esquema). OBS: O volume total calculado para 24 horas deve ser dividido por 3 para a amidnistração de 8/8h. Se houver a necessidade da adição de eletrólitos, deve ser subtraído do valor do volume total a soma da quantidade em ml a ser usada dos eletrólitos. Eletrólitos Eletrólito Apresentações Necessidade diária Cálculo para dose na reidratação Cálcio Ampolas de gluconato de Ca 10% com 9mg de Ca elementar e 100mg de gluconato por ml. 18mg/kg/dia de Ca elementar ou 200mg de gluconato de cálcio a 10%. NaCl 20% (3,4mEq/ml): Peso Calórico x 3 (÷ 3,4mEq) = x ml de NaCl 20%, dividido em 3 administrações diárias no soro. KCl 19,1% (2,5mEq/ml): Peso Calórico x 2 (÷ 2,5mEq) = y ml de KCl 19,1%, dividido em 3 administrações diárias no soro. Gluconato de cálcio 10% (100mg/ml): Peso Calórico x 200 (÷ 100mg) = z ml de Gluconato de Cálcio 10%, dividido em 3 administrações diárias no soro. OBS: Peso calórico = Volume total calculado pelo Holliday ÷ 100. Magnésio Ampolas com MgSO4 50% (4mEq/ml) 0,25-0,50 mEq/kg/dia Potássio Ampolas com KCl 10% (13mEq/10ml) e 19,1% (26mEq/10ml) 2 mEq/kg/dia Sódio Ampolas com NaCl 10% (17mEq/10ml) e NaCl 20% (34mEq/10ml) 3 mEq/kg/dia Hemoderivados / Hemocomponentes Principais complicações associadas à transfusão de hemocomponentes Agudas Tardias Reação transfusional hemolítica aguda Reação transfusional febril não hemolítica Lesão pulmonar aguda associada a transfusão (TRALI) Sobrecarga hídrica Reação alérgica Contaminação bacteriana Hipocalcemia Acidose Reação transfusional hemolítica tardia Imunomodulação associada a transfusão Doenças transmissíveis associadas a transfusão Doença do enxerto versus hospedeiro pos- transfusional Púrpura pós-transfusional MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016 Arlindo Ugulino Netto INTERNAÇÕES EM ENFERMARIAS 4 Hipotermia Coagulopatia dilucional Trombocitopenia dilucional Componente Apresentações Comentários Concentrado de hemácias Bolsas com 300ml - Indicado no tratamento de anemias graves (Hb < 7,0 g/dl). - Uma unidade (U) do concentrado de hemácias contém cerca de 270 a 320 ml e deve elevar o nível de hemoglobina (Hb) em 1 g/dl e o de hematócrito (Ht) em 3%, se considerado um receptor de 70 kg sem sangramento ativo. - A transfusão deve respeitar a velocidade da perda e, se possível, devem ser infundidas no máximo 2 U de concentrado de hemácias por solicitação, reavaliando-seo paciente em seguida. Concentrado de plaquetas Bolsas com 50 e 70ml - Indicado em pacientes com plaquetopenia e na prevenção de sangramento em pacientes em tratamento de leucemias. - Cada concentrado de plaquetas contem cerca de 5,5 x 10 10 plaquetas em 50 ml de plasma e eleva a contagem plaquetária em 5.000 a 10.000, se considerado um receptor adulto de 70 kg. - A dose indicada e de 1 U para cada 10 kg de peso corporal. Crioprecipitado 10 a 20 ml - Contém principalmente fator VIII, fator de Von Willebrand, Fibrinogênio e Fator XIII. - Indicados nas hipofibrinogenemia herdada ou adquirida. Plasma fresco congelado Bolsas com 180 a 250ml - Possui todos os fatores de coagulação. - Indicado em pacientes com sangramento nas deficiências múltiplas de fatores de coagulação secundária a hepatopatias, CIVD ou coagulopatia dilucional. Antibióticos Injetáveis Droga Doses Indicação Comentários Amicacina (Novamin®) - Ampolas de 500mg/2ml - Posologia: 15- 22,5 mg/kg/dia, divididos de 8/8h, ou em dose única diária, IV ou IM (máximo de 1,5g/dia) Útil contra bacilos gram-negativos aeróbios, como Proteus sp., Pseudomonas sp., Klebsiella sp., Enterobacter sp., E. coli e Acinetobacter sp. - É o aminoglicosídeo com mais amplo espectro. - Tem baixa penetração no SNC e nos olhos. - Contraindicação: gestação. - Efeitos adversos: nefrotoxicidade (menos frequente nos esquemas de dose única diária); ototoxicidade; etc. Ampicilina (Binotal®) - Frasco-ampolas com 500 ou 1000mg - Posologia: 2-4 g/dia, 6/6h Infecções de vias aéreas superiores, urinárias, salmoneloses e meningites em pacientes com mais de 50 anos ou por Listeria monocytogenes e Streptococcus agalactiae. - Grupo das penicilinas. - Efeitos adversos: náuseas, vômitos e diarreia; rash em pacientes com mononucleose. Penicilina G Benzatina (Benzetacil®) - Ampolas de 600.000 UI ou 1.200.000 UI - Menos de 20kg: 600.000 UI + Diluente 4 a 6ml IM, na região glútea. - Mais de 20kg: 1.200.000 UI + Betalactâmico utilizado para tratar febre reumática (prevenção), glomerulonefrite (prevenção), infecção estreptocócica (grupo A), erisipela, sífilis (primária, secundária, latente e terciária – com exceção da neurossífilis). - Grupo das penicilinas. - Antes da primeira administração, avaliar risco de reações de hipersensibilidade. - Poderá causar dor local e rash cutâneo com administração por via IM. - Efeitos adversos: reações de hipersensibilidade com qualquer dose, exantema, febre, broncoespasmo, MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016 Arlindo Ugulino Netto INTERNAÇÕES EM ENFERMARIAS 5 Diluente 4 a 6ml IM, na região glútea. síndrome de Stevens-Johnson. Cefepime (Maxcef®, Clocef®) - Frasco-ampolas de 0,5, 1 ou 2g. - Posologia: 2-4 g/dia, divididos em 12/12h. Principalmente infecções nosocomiais. Apresenta espectro que inclui o das outras cefalosporinas, incluindo Pseudomonas e ampliando ação contra Gram-positivos. - Cefalosporina de 4ª geração com baixo potencial indutor de beta lactamase. - Não tem atividade contra S. aureus resistentes à oxacilina, Enterococcus sp. e Listeria sp. - Não possui atividade significativa contra germes anaeróbios. - Efeitos colaterais: monitorar diarreia persistente, cefaleia, visão turva. Anemia hemolítica e confusão mental já foram descritos. Ceftriaxona (Rocefin®) - Frasco-ampolas com 1g - Adultos: 2- 4g/dia, 12/12h. A dose de 4g/dia é reservada para o tratamento das meningites. - Crianças: 50- 100mg/kg, de 12/12h ou de 24/24h . Pneumonias, infecções urinárias, peritonite bacteriana espontânea. - Cefalosporina de 3ª geração. - Além do espectro das cefalosporinas de 1ª e 2ª geração, tem maior atividade contra Gram-negativos. - Efeitos colaterais: hipersensibilidade (alguns pacientes alérgicos à penicilina também são às cefalosporinas). - Pode interferir no metabolismo das bilirrubinas em neonatos. Cefalotina (Keflin®) - Frasco-ampolas com 500mg ou 1g - Adultos: 500mg a 1g de 6/6h; infecções graves: 2g a cada 4-6h; dose máxima: 12g/dia. Infecções cutâneas principalmente. Apresenta atividade contra diversas bactérias aeróbias Gram-positivas e Gram-negativas. Habitualmente usada para S. aureus e alguns bacilos Gram-negativos (E. coli, Proteus, Klebsiela). - Cefalosporina de 1ª geração. - Não cruza a barreira hemato- encefálica. - Monitorar sinais de anafilaxia, angioedema e urticária após administração. - Assim como a Cefazolina, deve ser utilizada somente para profilaxia cirúrgica. Cefazolina (Kefazol®) - Frasco-ampolas com 500mg ou 1g. - Adultos acima de 40kg: dose usual de 0,5 a 1,5g EV, a cada 6- 8h. Dose máxima de 12g/dia. - Profilaxia cirúrgica: 1g 30- 60 minutos antes do procedimento; repetir 0,5-1g a cada 8h por 24h, dependendo do procedimento. Infecções cutâneas principalmente. Apresenta atividade contra diversas bactérias aeróbias Gram-positivas e Gram-negativas. Habitualmente usada para S. aureus e alguns bacilos Gram-negativos (E. coli, Proteus, Klebsiela). - Cefalosporina de 1ª geração. - Não cruza a barreira hemato- encefálica. - Monitorar sinais de anafilaxia, angioedema e urticária após administração. - Assim como a Cefalotina, deve ser utilizada somente para profilaxia cirúrgica. Ciprofloxacino - Comprimidos de 500mg e bolsas com 200mg/100ml e Infecções urinárias, febre tifoide, gastroenterites. Apresenta espectro contra Gram- negativos entéricos, incluindo ação - Quinolona. - Tem pouca penetração pulmonar. - A infusão venosa deve ser lenta e durar mais de 1 hora para reduzir risco MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016 Arlindo Ugulino Netto INTERNAÇÕES EM ENFERMARIAS 6 400mg/200ml - 500 – 1500mg/dia, divididos em 12/12h (VO) - 400-1600 mg/dia, divididos em 12/12h ou 8/8h (EV) contra Pseudomonas. de irritação venosa (dor, edema). - Efeitos adversos: náuseas, vômitos, dispepsia; pode ocorrer aumento das transaminases. Cloranfenicol - Frasco-ampolas com 1g/5ml - Adultos: 12,5- 25mg/kg/dose, VO ou IV, de 6/6h (dose máxima de 4,8 g/dia) Pouco utilizado atualmente, sendo restrito ao tratamento de condições como abscesso cerebral, salmoneloses, meningite por hemófilos. O espectro inclui bactérias Gram- positivas como estreptococos, S. aureus, Listeria e Coryno bacterium. Apresenta ainda ação contra Gram- negativos como os hemófilos, salmonelas, E. coli, Proteus, Citrobacter. - Tem boa penetração no líquor e em outros tecidos. - Não é ativa contra várias cepas de Klebsiela sp., Mycoplasma sp., e Chlamydia sp. - Efeitos adversos: aplasia de medula óssea (raramente) pode ocorrer durante ou após o tratamento e independe da via de administração; depressão medular reversível (leucopenia, anemia e/ou trombocitopenia) relacionada a níveis séricos elevados. Clindamicina - Ampolas de 300mg/2ml, 600mg/4ml ou 900mg/6ml - Dose: 600- 2400mg/dia (diluir em 100ml de SF), divididos em doses de 6/6h a 8/8h Pneumonia por aspiração e infecções cutâneas por S. aureus, infecções da cavidade oral, osteomielite, ainda pode ser opção para toxoplasmose, pneumocistose e malária. Espectro principalmente contra agentes anaeróbios e aeróbios Gram- positivos. - Antimicrobiano do grupo da lincosaminas. - Tem boa penetração óssea e em outros tecidos. - Não atinge concentrações adequadas no líquor, mesmo com as meninges inflamadas, mas é efetiva na toxoplasmose cerebral. - Efeitos adversos: anorexia, náuseas, vômitos, e diarreia (associada com colite pseudomembranosa). Gentamicina (Garamicina®) - Ampolas com 20, 40, 80 e 120mg nos volumes de 1, 1,5 e 2 ml. - Dose: 3-6 mg/kg/dia EV ouIM em 8/8h o 12/12h (dose única diminui o risco de insuficiência renal) Principalmente em infecções urinárias e endocardite como adjuvante. Utilizada em infecções graves por enterobactérias e bacilos Gram-negativos. Espectro contra Gram-negativos e adjuvante na endocardite por cocos Gram-positivos. - Antimicrobiano do grupo dos aminoglicosídeos. - Tem boa penetração óssea. - Administrar penicilinas e cefalosporinas 1h antes ou 1h após a gentamicina para minimizar possíveis interações medicamentosas. - Efeitos adversos: nefrotoxicidade e ototoxicidade com alteração de função vestibular. Imipenem (Tienam®) - Bolsas e frasco- ampolas com 1g (500mg de imipenem + 500mg de cilastatina sódica) em 2, 20 e 120ml. - Dose: 500mg EV, 6/6h Infecções hospitalares graves por bactérias Gram-negativas multirresistentes, principalmente Pseudomonas e cepas com β- lactamase de espectro estentido e Acinetobacter. - Antibiótico do grupo dos carbapenêmicos. - Durante a terapia, acompanhar possíveis reações neurológicas ou crises convulsivas. - O uso dos carbapenêmicos deve ser realizado com prudência e somente nos casos que sejam a única opção. - O uso indiscriminado tem aumentado o risco de bactérias produtoras de carbapenemase, como, MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016 Arlindo Ugulino Netto INTERNAÇÕES EM ENFERMARIAS 7 por exemplo, a Klebisiela pneumonia produtora de carbapenemase (KPC). Linezolida (Zyvox®) - Bolsa com 2mg/ml em 100, 200 ou 300ml. - A dose habitual é de 1200mg/dia, divididos de 12/12h. Utilizada com as mesmas indicações da vancomicina para microrganismos resistentes a essa. Espectro de ação inclui S. aureus, estafilococos coagulase-negativa, S. pneumoniae, Enterococcus faecium e Enterococcus faecalis. - A supressão medular (anemia e trombocitopenia) costuma ser reversível com interrupção do tratamento e é mais frequente após duas semanas de uso. - Evitar o uso por mais de duas semanas. - Remover a embalagem de papel laminado imediatamente antes da administração. - Efeitos adversos: náuseas, descoloração da língua, cefaleia, reações cutâneas, trombocitopenia e leucopenia. Metronidazol (Flagyl®) - Comprimidos de 250mg ou 400mg; Bolsa com solução injetável de 500mg/100ml - Anaeróbios: 1,5- 2g/dia (8/8h ou 12/12h) EV Perfuração intestinal, peritonites e outras infecções intra-abdominais, amebíase, giardíase e tricomoníase. Espectro inclui principalmente agentes anaeróbios. - Antimicrobiano nitroimidazólico. - Tem boa penetração no líquor e em abscessos, mas pouca penetração pulmonar. - Orientar o paciente a não fazer uso de bebidas alcoólicas até 48h após o término do tratamento. - Efeitos adversos: diarreia, dor epigástrica, gosto metálico na boca, urina com coloração escura, etc. Meropenem (Meronem®) - Frasco-ampola de 1 ou 2g e bolsas com 1g/100ml. - Dose: 3 – 6 g/dia, divididos em 8/8h ou 6/6h (diluir as doses em 100ml de SF 0,9%). Indicações similares às do imipenem. Comparativamente ao ele, apresenta maior atividade contra bacilos Gram- negativos e menor eficácia contra cocos Gram-positivos. - Antibiótico do grupo dos carbapenêmicos. - Pode ser utilizada na neutropenia febril. - Não é ativo contra S. aureus resistente à oxacilina (MRSA), Enterococos faecium e Corynebacterium JK. - Não age contra Legionella sp., Chlamydia sp., e Mycoplasma sp. - O uso dos carbapenêmicos deve ser realizado com prudência e somente nos casos que sejam a única opção. - O uso indiscriminado tem aumentado o risco de bactérias produtoras de carbapenemase, como, por exemplo, a Klebisiela pneumonia produtora de carbapenemase (KPC). Oxacilina (Oxapen®) - Frasco-ampolas com 500mg. - Dose: 100- 200mg/kg/dia (4 a 12g/dia) + SF 100 ml, de 4/4h ou de 6/6h. Infecções cutâneas como celulite e erisipela e infecções presumíveis e confirmadas por S. aureus (preferir em casos de infecções mais graves por este germe em substituição das cefalosporinas de 1ª geração). - Antibiótico do grupo das penicilinas. - Durante a administração endovenosa, se houver dor ou irritação local, aumentar o tempo de infusão para 1 hora. - Efeitos adversos: eritema, urticária, febre, anafilaxia, diminuição da hemoglobina. Piperacilina + Tazobactan (Tazocin®) - Pó liofilizado com 4g de piperacilina + 500mg de tazobactam (4,5g) Infecções principalmente nosocomiais, como por Pseudomonas aeruginosa, Klebsiela spp., Proteus e enterobactérias multirresistentes. - Penicilina associada a um inibidor de betalactamase. - Não administrar concomitantemente com aminoglicosídeos (tobramicina, gentamicina); dar intervalo de 30-60 MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016 Arlindo Ugulino Netto INTERNAÇÕES EM ENFERMARIAS 8 - Dose: 2,25 – 4,5g, a cada 6 ou 8h por 7 a 14 dias minutos entre os antibióticos. - Efeitos adversos: hipernatremia, náuseas, vômitos e diarreia. Vancomicina - Frasco-ampola de 500mg ou 1g - Dose: 2g/dia, de 12/12h em infusão lenta (1 a 2 horas), necessitando de ajuste para função renal de preferência com a dosagem de vancomicina sérica Utilizada principalmente para infecções por cocos Gram-positivos resistentes, em particular infecções nosocomiais graves em que se presume infecção por S. aureus resistente e infecções por cateter. O espectro de ação dos glicopeptídeos inclui bactérias aeróbias e anaeróbias Gram- positivas, incluindo enterococos resistentes. - Antibacteriano glicopeptídeo. - O controle de nível sérico deve ser realizado em pacientes com alteração da função renal, pacientes anéfricos em hemodiálise, pacientes recebendo outras drogas nefrotóxicas, etc. - A coleta para nível sérico deve ser realizada 30-60 min antes da 4ª dose no início do tratamento e após alteração. - Monitorar o risco de tromboflebite em acesso periférico. - Efeitos adeversos: ototoxicidade e reações cutâneas; “síndrome do homem vermelho” (prurido e exantema eritematoso); nefrite intersticial aguda. Orais Droga Apresentações Administração Usos e comentários Amoxicilina Frascos com 250mg/5ml e 400mg/5ml Comp. 500 e 850mg Suspensão 250mg/5ml: Peso ÷ 3 ou Peso ÷ 2; Suspensão 400mg/5ml: Peso ÷ 5; Comprimido: 500mg (a partir de 40kg de massa corporal). Antibacteriano do grupo das penicilinas útil em casos de rinossinusites, otite média aguda, infecção urinária, infecções respiratórias, faringite bacteriana, febre tifoide e profilaxia da endocardite bacteriana. Amoxicilina + Clavulanato Xarope de 125mg + 31,25mg/5ml, 250mg + 62,5/5ml e 400mg+57mg/5ml Comprimidos de 875mg + 125mg 1 a 6 anos (13 – 21kg): Susp. oral 250+62,5mg/5ml: 2,5ml, 3x ao dia. Susp. oral 400+57mg/5ml: 2,5 a 5ml, 2x ao dia. 6 a 12 anos (22 – 40kg): Susp, oral 250+62,5mg/5ml: 5ml, 3x ao dia. Susp. oral 400+57/5ml: 5 a 10ml, 2x ao dia. Acima de 12 anos: Cpr. 500+125mg: 1 cp, 3x ao dia. Cpr. 875+125mg: 1 cp, 2x ao dia. Aminopenicilina associada a um inibidor de beta-lactamase útil no tratamento de infecções de vias aéreas superiores e inferiores, exacerbações da bronquite crônica e otites. Azitromicina Frascos de 600mg (15ml após reconstituição) e 900mg (22,5ml após reconstituição) Comprimidos de 500mg < 15kg: 10mg/kg em dose única diária, durante 3 dias; 15 – 25kg: 5ml em dose única diária, durante 3 dias; 26 – 35kg: 7,5ml em dose única diária, durante 3 dias; 36 – 45kg: 10ml em dose única diária, durante 3 dias. > 45kg: 1 comprimido em dose única diária. Antibiótico do grupo dos macrolídeos útil em infecções respiratórias, faringoamigdalite, otite média, sinusites; infecções de pele e tecidos moles.Não se recomenda a administração concomitante de azitromicina e antiácidos (ela é melhor absorvida em meios ácidos). Orientar seu uso com sucos ácidos. Metronidazol Suspensão oral de 40mg/ml com 80ml A partir de 1 ano: 1 a 5 anos: 2,5 a 5ml, 12/12h a 8/8h; Antibacteriano ativo contra infecções por micro-organismos anaeróbios, amebíase, giardíase, tricomoníase e MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016 Arlindo Ugulino Netto INTERNAÇÕES EM ENFERMARIAS 9 Comprimidos de 250 e 400mg > 5 anos: 5 a 10ml, 8/8h. infecções por H. pilory e G. vaginalis. Sulfametoxazol + Trimetropim Suspensão oral com 40mg/ml + 200mg/ml e com 80mg/ml + 400mg/ml Comprimidos de 80mg+400mg e de 160mg+800mg 6 semanas a 5 meses: 2,5ml da suspensão a cada 12 horas. 6 meses a 5 anos: 5ml da suspensão pediátrica a cada 12 horas ou 2,5ml da suspensão F a cada 12 horas. 6 a 12 anos: 10ml da suspensão pediátrica a cada 12 horas ou 5ml da suspensão F a cada 12 horas. > 12 anos: ½ a 2 cp, de 12/12h. Antibacteriano do grupo das sulfonamidas útil em infecções respiratórias, gastrintestinais e urinárias. OBS: Opções de antibioticoterapia sequencial oral para alta hospitalar Antibiótico parenteral Opção oral Amicacina ou gentamicina Ciprofloxacina, Amoxacilina-Clavulanato, Cefuroxima, Norfloxacina, Ofloxacina Amoxicilina Amoxicilina Amoxicilina-clavulanato Amoxicilina-clavulanato Ampicilina Ampicilina Ampicilina-sulbactam Ampicilina-sulbactam Cefalotina, cefazolina Cefadroxil, Cefalexina Cefepime, Cefpiroma Ticarcilina-clavulanato Cefotaxima ou ceftriaxona Cefixima, Ceftamet-pivoxil Ciprofloxacina Ciprofloxacina Claritromicina Claritromicina Clindamicina Cloranfenicol Linezolida Linezolida Imipenem/Meropenem Ciprofloxacina Metronidazol Metronidazol Ofloxacina Ofloxacina Penicilina G: benzatina, cristalina, procaína Ampicilina, Amoxicilina, Penicilina V Piperaciclina-tazobactam Ticarcilina-clavulanato Sulfametoxazol-trimetroprim Sulfametoxazol-trimetroprim Teicoplamina, vancomicina Linezolida Ticarcilina-clavulanato Ciprofloxacina Analgésicos, anti-inflamatórios e antitérmicos Injetáveis Droga Apresentações Doses Comentários Buscopan® composto (hioscina + dipirona) Ampolas de 1ml e 5ml com 4mg de hioscina + 500mg de dipirona por ml 1 ampola + Água destilada 10ml EV lento. Crianças (> 1 ano): 0,025ml x Peso (8/8h) Usos: Antiespasmódico; tratamento das náuseas e vômitos induzidos por cinetose. Contraindicações: glaucoma de ângulo fechado, hemorragias agudas, íleo paralítico, etc. Evitar fazer em crianças com menos de 1 ano. Buscopan® simples (hioscina) Ampolas de 20mg/ml e 20mg/5ml 1 ampola + Água destilada 10ml EV lento. Crianças (> 1 ano): 0,025ml x Peso (8/8h) Opção como antiespasmódico para pacientes alérgicos à Dipirona. Cetoprofeno (Profenid®) Ampolas de 100mg/2ml 1 ampola, até 3x ao dia. Analgésico e anti-inflamatório não- esteroide. Em idosos, iniciar com as menores doses. Evitar o uso ou usar com cautela em pacientes desidratados, com insuficiência MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016 Arlindo Ugulino Netto INTERNAÇÕES EM ENFERMARIAS 10 cardíaca e naqueles recebendo anticoagulantes. Idealmente, utilizar por 5 dias ou menos, não devemos ser utilizado para o tratamento de dores crônicas. Diclofenaco de potássio/sódio (Voltaren®) Ampolas de 75mg/3ml 1 ampola IM (evitar fazer EV), 12/12h, por 3 dias, no máximo. Analgésico e anti-inflamatório não- esteroide. Útil nos quadros de dor pós- operatória, dismenorreia primária, artrite reumatoide, osteoartrite, gota, etc. Não deve ser utilizado em crianças com menos de 12 anos. Dipirona Ampolas de 1000mg/2ml 1 ampola IM (evitar, devido à dor) ou 1 ampola + Água destilada 10ml EV (6/6h). Crianças (> 3 meses): 0,03 x Peso corporal (6/6h). Analgésico a antipirético útil no alívio da dor e da febre (considerar como Temperatura axilar ≥ 37,8 o C). Contraindicações: deficiência de G6PD, porfiria, discrasias sanguíneas, gestação, lactação e alergias à medicação. Morfina (Dimorf®) Ampolas de 1ml com 10mg/ml e 2ml com 1mg/ml 1 ampola + Água destilada 8ml: fazer 3 a 5ml da solução EV, de 5 em 5 minutos, até analgesia plena. Antídoto: - Naloxane (Narcan®) 0,4mg, a cada 3 minutos (uma ampola diluída em 10ml de SF, administrar 1ml/3min); - Opção: Atropina 0,5mg EV: 1 ampola (25mg/ml) + AD 9ml e fazer 2ml da solução. Analgésico opioide utilizado na sedação da dor de intensidade severa aguda ou crônica, no alívio da dor no IAM e da dispneia no edema agudo de pulmão. Pode causar hipotensão severa. Contraindicações: aumento da pressão intracraniana, depressão respiratória grave, crise asmática, doenças da via biliar. Tenoxicam (Tilatil®) Ampolas de 20 e 40mg 1 ampola IM ou 1 ampola + Água destilada 10ml EV, 1x ao dia, por 2 dias. Analgésico e anti-inflamatório não esteroidal útil no alívio sintomático de transtornos osteomusculares e articulares, como artrite reumatoide e osteoartrite. É o analgésico de escolha para tratamento da dor em fraturas. Tramadol (Tramal®) Ampolas de 2ml com 100mg/2ml Adultos jovens com mais de 16 anos: 1 ampola IM ou + Soro fisiológico 100ml EV lento, por gotejamento, de 4/6 horas (não exceder a dose de 400mg/dia). Opioide indicado para quadros de dor de intensidade moderada à severa, de caráter agudo, subagudo ou crônico. Causa menos dependência que os demais opioides. Contraindicações: intoxicações agudas por álcool, hipnóticos, analgésicos em geral; pacientes em tratamento com iMAO, antidepressivos tricíclicos, neurolépticos e drogas ou situações que baixam o limiar convulsivo. Orais Droga Apresentações Doses Comentários Nimesulida (Nisufar®) Comp. 100mg 1 comprimido VO, 12/12h a 8/8h. Evitar usar em crianças abaixo de 12 anos. Analgésico e anti-inflamatório não esteroide útil em condições inflamatórias ou álgicas que envolvem o sistema osteoarticular e respiratório superior. Paracetamol / Acetaminofeno (Tylenol®) Solução em gotas com 200mg/ml Comprimidos de 500mg e 750mg 1 gota/kg/dose, 8/8h a 6/6h ou 1 comprimido VO de 8/8h (Dose máxima: 4 g/dia ou 90 mg/kg/dia). É o analgésico de escolha para dor leve, inclusive na gestação e lactação. Pacientes hepatopatas e etilistas crônicos podem apresentar importante hepatotoxicidade mesmo quando utilizadas as doses terapêuticas habituais (utilizar com cautela nestas populações). MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016 Arlindo Ugulino Netto INTERNAÇÕES EM ENFERMARIAS 11 Ibuprofeno (Algiflex®, Maxifen®) Suspensão oral com 200mg/ml Comprimidos com 200, 300, 400 e 600mg Doenças inflamatórias e reumatológicas: 400-800mg, 3-4x ao dia (máximo de 3,2 g/dia); Analgesia, antipirético, dismenorreia: 200-400mg, 4-6x/dia (máximo 1,2 g/dia) Usar com cautela em pacientes iodos, asmáticos, com insuficiência cardíaca, renal ou hepática, com história de úlcera péptica e recebendo anticoagulantes. Parece ser melhor tolerado pelo trato gastrointestinal do que outros AINEs. Antieméticos e protetores gástricos Injetáveis Droga Apresentações Doses Comentários Bromoprida (Digesan®) Ampolas de 2ml com 5mg/ml Adultos: 1 a 2 ampolas (10 a 20mg) ao dia por via IM ou EV. Crianças: 0,5 a 1mg por quilo de peso ao dia (0,1 a 0,2ml x peso), IM ou EV. Idade para uso: 1 ano. OBS: Pode ser associada ao soro glicosado ou fisiológico. Antiemético útil para quadros de náusea e vômito, sobretudo em crianças. Contraindicações: hipersensibilidadeá formula e pacientes com histórico de epilepsia ou que estejam recebendo outras drogas que possam causar reações extrapiramidais. Cimetidina Ampolas com 300mg/2ml 1 ampola (300mg) a cada 6h ou 37,5 mg/hora em infusão contínua (a dosagem deve ser ajustada para manter um pH gástrico > 5). Antiulceroso inibidor dos receptores H2 menos potente que a Ranitidina. Metoclopramida (Plasil®) Ampolas de 10mg/2ml 1 ampola IM ou com Água destilada 10ml EV lento, até 8/8h. OBS: Evitar fazer em crianças, sobretudo por via endovenosa. Antiemético útil para quadros de náusea e vômito de origem central e periférica. Estimulante da peristalse e adjuvante do esvaziamento gastrointestinal. Contraindicações: hipersensibilidade à fórmula; síndrome de Parkinson, doenças extrapiramidais e epilepsia; obstrução ou perfuração intestinal; hemorragia digestiva. Omeprazol Frasco- ampolas de 40mg/ml + Diluente 1 a 2 frasco-ampola + Diluente EV. Hemorragia digestiva alta: 80 mg, EV, e, então, 8 mg/h até a endoscopia. Antiulceroso inibidor da bomba de prótons útil no tratamento e prevenção da úlcera gástrica e duodenal. Tem mais eficácia quando administrado em jejum. Ondansetrona (Nausedron®) Ampolas de 2 a 4ml com 2mg/ml 1 ampola + Água destilada 10ml EV lento, 8/8h. Crianças: 0,1mg/kg, 8/8h. A administração em bolus é indicada para náuseas e vômitos no pós- operatório. Em quimioterapia, deve ser administrado 30 minutos antes da infusão do antineoplásico. Pode causar sensação de boca seca. Ranitidina Ampolas de 2ml com 25mg/ml 1 ampola + Água destilada 10ml EV, 12/12h. Antiulceroso inibidor dos receptores H2 útil no tratamento da úlcera gástrica e duodenal, DRGE com ou sem esofagite, etc. É mais potente que a Cimetidina. Pode causar interação medicamentosa com vários outros fármacos. Orais Droga Apresentações Doses Comentários Omeprazol Comp. 20 e 40mg Úlcera duodenal, DRGE: 20 mg/dia, pela manhã, por 4-8 semanas; úlcera gástrica: 40 mg/dia, por 4-8 semanas; erradicação do H. pylori: esquemas Antiulceroso inibidor da bomba de prótons útil no tratamento e prevenção da úlcera gástrica e duodenal. Tem mais eficácia quando administrado em jejum. MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016 Arlindo Ugulino Netto INTERNAÇÕES EM ENFERMARIAS 12 com 20-40 mg/dia em associações; estados hipersecretores: dose inicial de 60 mg/dia (se doses diárias maiores que 80 mg, administrar em doses divididas). Miscelânea Injetáveis Droga Apresentações Administração Usos e comentários Amiodarona Ampolas com 50mg/ml e 150mg/3ml PCR com FV/TC não responsivo ao choque e vasopressor: Fazer 2 ampolas (300mg) + Água destilada EV, em bolus. Fazer adicional de 1 ampola (150mg) EV, se necessário. Dose de manutenção para arritmias ventriculares (com QRS largo) potencialmente fatais: - 150mg EV nos primeiros 10 minutos; - 1mg/min nas primeiras 6 horas; - 0,5mg/min por 18 horas. Antiarrítmico utilizado na parada cardiorrespiratória por fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso não responsivas ao choque terapêutico nem à infusão de vasopressores. É utilizada também para tratamento de taquiarritmias ventriculares estáveis (que não necessitam de cardioversão) e de QRS largo (de etiologia ventricular). Atropina Ampolas de 0,25mg/ml e 0,50mg/ml 1 ampola SC, IM (nas nádegas em adultos ou no vasto lateral em crianças) ou EV (fazer em 1 minuto). Adultos: 0,4 a 4mg, a cada 1 a 2h. Crianças: 0,01 a 0,05mg/kg Utilizada como antídoto dos efeitos causados pela intoxicação por inibidores da colinestarase (como os inseticidas organofosforados) e como antiarrítmico (bradicardia sinusal). Clorpromazina (Amplictil®) Ampolas de 5ml com 5mg/ml Náuseas e vômitos: 0,5- 1mg/kg/dose, EV ou IM, a cada 6-8h. Antipsicótico e antiemético, útil nos casos de esquizofrenia, mania com psicose, agitação em pacientes com retardo mental, náuseas e vômitos severos, soluços. Complexo B Ampolas de 2ml (geralmente, com 5 a 9mg de tiamina) 1 ampola IM ou 1 ampola + Água destilada 10ml EV lento (evitar fazer no soro). Usos: deficiência de tiamina (beribéri), Wernicke-Korsakoff, pelagra, intoxicação alcoólica, etc. Deslanosídeo (Cedilanide®) Ampolas de 2ml com 0,2mg/ml Digitalização rápida (24h) em casos de urgência: 0,8-1,6mg, EV ou IM, em 1-4 doses fracionadas. Digitalização lenta (3-5 dias): 0,6- 0,8mg/dia, EV ou IM, podendo ser fracionada. Terapia de manutenção: 0,2- 0,6mg/dia, EV ou IM. Dose máxima: 2mg/dia Digitálico; aumenta o tônus parassimpático vagal e reduz a velocidade de condução no nó AV. Tem efeito inotrópico positivo e cronotrópico negativo. Uso: taquicardia supraventricular paroxística; ICC aguda e crônica, principalmente as associadas com fibrilação ou flutter supraventricular e aumento da frequência cardíaca. Contraindicações: Bloqueios AV e bradicardia sinusal. Dexametasona (Decadron®) Ampolas de 1ml com 2mg/ml e 2,5ml com 4mg/ml 1 ampola IM ou 1 ampola + Água destilada 10ml EV (12/12h). Corticoide sistêmico útil em doenças inflamatórias crônicas, alérgicas, dermatológicas, autoimunes, anafilaxia, edema cerebral, choque séptico, etc. Sua administração EV pode causar sensação de prurido vaginal. Diazepam Ampolas de 10mg/2ml 1 ampola IM ou 1 ampola + Água destilada 10ml EV lento, até 6/6h. Crianças: 0,1 a 0,2mg/kg (dose Benzodiazepínico útil em casos de ansiedade generalizada, ansiedade aguda, sintomas de abstinência ao MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016 Arlindo Ugulino Netto INTERNAÇÕES EM ENFERMARIAS 13 máxima: 10mg/dose), a cada 15- 30min. Antídoto: Flumazenil (Lanexat®) 0,5mg/5ml: fazer 1 ampola + SF ou SG 100ml EV. álcool, insônia, estado de mal epiléptico, etc. Contraindicações: glaucoma, insuficiência respiratória, gestação. Enoxaparina (Clexane®) Ampolas de 40mg/0,4ml, 60mg/0,6ml e 80mg/0,8ml 1 ampola SC (cerca de 1mg/kg). Manter o paciente deitado durante a administração. Doses: - Profilática: 40mg/dia. - Plena: 1mg/kg de 12/12 horas. Heparina de baixo peso molecular. Útil na prevenção da trombose venosa profunda e pulmonar. Deve ser prescrita de forma profilática para todos os pacientes que permanecerão acamados por tempo prolongado ou que apresentem situações pró-coagulantes (neoplasias, traumas, etc.). Etilefrina (Efortil®) Ampolas de 10mg/ml Deve-se preferir a aplicação por meio de infusão gota a gota. Adultos e crianças maiores de 6 anos: 0,4mg/min (0,2-0,6mg/min); Crianças 2 a 6 anos: 0,2mg/min (0,1- 0,4mg/min); Crianças menores de 2 anos: 0,1mg;min (0,05-0,2mg/min). Substância simpatomimética de ação direta utilizada em casos de hipotensão severa, potencializando o desempenho cardíaco e elevando a pressão sistólica. Indicada nos casos de hipotensão normovolêmica e síncope cardiovascular. Fenitoína (Hidantal®) Ampolas de 5ml com 50mg/ml Para controle de estados agudos, fazer ½ a 2 ampolas via IM ou EV (preferencialmente), no prazo de 1 hora. A administração deve ser feita lentamente. Pacientes < 30kg: 10 a 15mg/kg/dia, 8/8h. Pacientes > 30kg: 5 a 10mg/kg/dia, 8/8h. Antiepiléptico utilizado em crises tônico-clônicas, crises parciais complexas, prevenção de convulsões após trauma ou neurocirurgia, etc. Contraindicações: bloqueio AV de 2º ou 3º graus, gestação. Fenobarbital (Gardenal®) Ampolas de 1ml com 200mg/ml Adultos: 2 a 3 mg/kg/dia em dose única ou fracionada. Crianças: 3 a 4 mg/kg/dia em dose única ou fracionada. O conteúdo das ampolas não deve ser diluído em soro fisiológico ou outros líquidos. Antiepiléptico útil nas crises generalizadas tônico-clônicase crises parciais simples e complexas. Contraindicações: dispneia, obstrução da via aérea, porfiria, gestação. Furosemida (Lasix®) Ampolas de 20mg/2ml Adultos e adolescentes acima de 15 anos: a dose inicial para adultos e adolescentes de 15 anos em diante é de 20 a 40mg (1 a 2 ampolas) de furosemida por via intravenosa (com ou sem AD) ou via intramuscular. A dose pode ser gradualmente aumentada, em intervalos de 2 horas, de 20mg (1 ampola) a cada vez, até que seja obtida diurese satisfatória. Diurético de alça útil em edemas devido a doenças cardíacas e doenças hepáticas (ascite); edemas devido a doenças renais; insuficiência cardíaca aguda, especialmente no edema pulmonar; edemas cerebrais como medida de suporte; edemas devido a queimaduras; crises hipertensivas (em adição a outras medidas anti- hipertensivas); indução de diurese forçada em envenenamentos. OBS: A furosemida induz a perda de água livre, sem eliminar sódio. Glicose 50% (Dextrose) Ampolas de 10ml com 50g de glicose 1 a 6 ampolas no soro (fazer EV), em caso de hipoglicemia. Suplementação calórica injetável. Haloperidol (Haldol®) Ampolas de 5mg/ml Adultos: dose de ataque com 0,5- 5mg; manutenção de 5-10mg/dia 24/24h a 8/8h. Crianças e idosos: a dose de Antipsicótico típico utilizado, no pronto- atendimento, para controle de surtos psicóticos. Útil também no tratamento da esquizofrenia, mania com psicose, MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016 Arlindo Ugulino Netto INTERNAÇÕES EM ENFERMARIAS 14 manutenção deve ser menor, com 0,5mg/dia. agitação em pacientes com demência ou outros transtornos mentais orgânicos. Contraindicações: doença de Parkinson, depressão grave do SNC, supressão de medula óssea, doença cardíaca ou hepática severa. Heparina sódica (Liquemine®) Ampolas com 5.000U/0,25ml e 25.000U/5ml Prevenção do embolismo: 5000UI, SC, 2 horas antes da cirurgia e a seguir a cada 12 horas, por aproximadamente 7 dias. CIVD: 50 a 100UI/kg de peso corporal, EV, a cada 4 horas (metade da dose para crianças). Heparina não-fracionada. Utilizada no tratamento e prevenção da TVP; tratamento do TEP, CIVD, da angina instável e IAM. Hidralazina Ampolas de 1 ml com 20mg/ml Adicionar 9 ml de AD e fazer 2,5ml EV, podendo-se repetir 3 a 4 vezes, em intervalos de 20 a 30 minutos, até redução satisfatória da PA. Anti-hipertensivo útil para emergências hipertensivas, sobretudo na hipertensão secundária à pré-eclâmpsia ou eclampsia. Hidrocortisona Frasco-ampola de 100mg e 500mg/ml 1 frasco-ampola IM ou + Água destilada 10ml EV. Adultos: 100 a 500mg; repetir, se necessário, a cada 2 a 6 horas. Crianças: 0,7 a 4mg/kg de peso, a cada 12 a 24 horas. Anti-inflamatório corticosteroide e imunossupressor útil na asma brônquica, colite ulcerativa, inflamação grave, insuficiência suprarrenal, pênfigo, reação alérgica grave, etc. Insulina NPH (Neutral Protamine Hagedorn) Frasco com 100 U/ml em 10ml e refil de caneta aplicadora com 1,5 e 3ml Recomenda-se fazer 2/3 da dose diária de insulina total calculada pela manhã e 1/3 na segunda tomada (à noite). A proporção NPH/regular deve ser de 70%/30% na primeira tomada e 50%/50% na segunda tomada. Insulina total diária = 0,5 a 1 UI x Peso do paciente; 2/3 da dose calculada pela manhã, sendo 70% desta dose de NPH e 30% de regular (30-45 minutos antes da refeição); 1/3 da dose calculada à noite, sendo 50% desta dose de NPH e 50% de regular (30-45 minutos antes da refeição). Outro esquema que pode ser feito é de 50%/50% da dose total diária em várias tomadas: Insulina total diária = 0,5 a 0,8 UI x Peso do paciente; 50% de insulina basal (NPH) dividida em 3 doses: jejum, 30 minutos antes do almoço e antes de deitar; 50% de insulina prandial (Regular) dividida nas 3 refeições: 30 minutos antes do café, 30 minutos antes do almoço e 30 minutos Insulina de ação intermediária (início de ação: 2 horas; pico: 6 horas; duração: 12 horas). Na internação hospitalar, pode ser administrada para simular a insulina de secreção basal, 2x ao dia. Administrar 15 a 30 minutos antes das refeições (café e jantar). Realizar controle de glicemia capilar, preferencialmente, nos seguintes horários: No jejum; 2h após o café; 30 minutos antes do almoço; 2h após o almoço; 30 minutos antes do jantar; 2h após o jantar; e 3h da manhã. Fazer correção das hiperglicemias com esquema conforme protocolo (glicemia capilar) e reavaliar diariamente o esquema proposto. Atentar para sinais de hipoglicemia (sede, boca seca, pele ressecada, sudorese, etc.). MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016 Arlindo Ugulino Netto INTERNAÇÕES EM ENFERMARIAS 15 antes do jantar. Insulina regular Ampolas de 3 e 10ml, com 100UI/ml A priori, utilizar o mesmo esquema de insulina total diária explanado anteriormente para Insulina NPH. Ajustes ou doses subsequentes podem ser necessários de acordo com o protocolo do serviço (baseando-se no HGT do paciente). Glicemia (mg/dl) UI de Insulina Regular ≤ 150 de 151 a 200 de 201 a 250 de 251 a 300 de 301 a 350 > 351 0 Unidade 04 Unidades 06 Unidades 08 Unidades 10 Unidades 12 Unidades Insulina de ação rápida (início de ação: 30 min; pico: 2 horas; duração: 6 horas). Na internação hospitalar, pode ser administrada para simular a insulina de pico (prandial), administrada 30 minutos antes das grandes refeições (café, almoço e jantar). Realizar controle de glicemia capilar, preferencialmente, nos seguintes horários: No jejum; 2h após o café; 30 minutos antes do almoço; 2h após o almoço; 30 minutos antes do jantar; 2h após o jantar; e 3h da manhã. Fazer correção da hiperglicemias com esquema conforme protocolo (glicemia capilar) e reavaliar diariamente o esquema proposto. Atentar para sinais de hipoglicemia (sede, boca seca, pele ressecada, sudorese, etc.). Manitol Frascos de 100 e 250ml a 20%, com 250mg/ml Dose de 0,5 - 1 g/kg em bolus (e depois, 0,25 – 0,5 g/kg a cada 6-8 horas, mantendo osmolaridade sérica < 320 mOsm/L). Diurético e antiglaucomatoso utilizado no tratamento de edema cerebral, hipertensão intracraniana, hipertensão intraocular e insuficiência renal aguda. Nimodipino (Noodipina®) Ampolas de 5ml com 200mg/ml EV em bomba de infusão contínua (iniciar com 0,5-1mg/h nas 2 primeiras horas; se boa tolerância, prosseguir com infusão com 2mg/h). Anti-hipertensivo, antagonista dos canais de cálcio, utilizado em casos de AVCi e em rupturas de aneurismas cerebrais. Nitroglicerina (Tridil®) Ampolas com 5mg/ml em 5 e 10ml 5µg/min; amentar a cada 5-10 minutos (se não houver resposta até 20 µg/min, aumentar 10 µg/min até obter o efeito desejado em intervalos de 3-5 minutos). Dose máxima: 200 µg/min. Prescrição sugerida: 1 a 2 ampolas + SF 0,9% 100ml EV em BIC, 5 a 10 ml/hora, inicialmente (ajustar de acordo com medidas seriadas da pressão). Nitrato vasodilatador coronariano, que age reduzindo a pré-carga e o consumo miocárdico de oxigênio. É o fármaco de escolha no tratamento da crise anginosa. Contraindicações: estenose aórtica; cardiomiopatia hipertrófica; anemia grave; aumento da pressão intracraniana. Prometazina (Fenergan®) Ampolas de 50mg/2ml 1 ampola IM (não fazer EV). Criança: 0,5mg/kg IM. Anti-histamínico de primeira geração indicado no tratamento sintomático dos distúrbios incluídos nos grupos das reações anafiláticas e alérgicas. Graças à sua atividade antiemética, é utilizado também na prevenção de vômitos pós- operatórios. Pode ser utilizado ainda na pré-anestesia e na potencialização de analgésicos, devido à sua ação sedativa.Transamin (Hemoblock®) Ampolas de 250mg/5ml Fazer 1 ampola + AD EV lento. A administração da solução injetável deve ser feita isoladamente. Não misturar com outra medicação na solução. A injeção por via endovenosa (com água destilada) deverá ser o mais lenta possível. Está indicado no controle e prevenção de hemorragias provocadas por hiperfibrinólise e ligadas a vias aéreas. Contraindicações: portadores de CIVD. Não se recomenda sua utilização no primeiro trimestre da gestação. Vitamina C Ampolas de 1 ampola IM (via que deve ser Tratamento da carência de ácido MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016 Arlindo Ugulino Netto INTERNAÇÕES EM ENFERMARIAS 16 1ml com 100mg e de 5ml com 500mg evitada devido à dor) ou 1 ampola + Água destilada 10ml EV, 12/12h. ascórbico, conhecida como escorbuto (cansaço, sangramentos mucosos e cutâneos, gengivites, perda de dentes, anemia, retardo no tempo de cicatrização das feridas, etc.). Contraindicações: pacientes portadores de litíase urinária e oxálica úrica. Vitamina C deve ser administrada com cautela em pacientes portadores de insuficiência renal. Vitamina K (Kanakion®) Ampolas de 10mg/ml Adultos: 1 ampola IM (evitar) ou EV (com SF 100ml, em infusão lenta: 30 a 60 minutos). Recém-nascidos (profilaxia para doença hemorrágica): 0,1ml IM, ao nascer. Doença hemorrágica do recém- nascido: 0,3ml IM, 8/8h. Útil para prevenir e tratar diversas formas de hemorragia ou perigo de hemorragia por deficiência sérica de trombina grave, hemorragia fisiológica do recém-nascido (profilaxia e terapêutica) ou devida a superdosagem de anticoagulantes cumarínicos ou a efeitos da sua administração simultânea com a fenilbutazona, salicilatos, etc. Em geral, o efeito desejado começa a surgir 3 a 5 horas após o seu uso. É contraindicado nos 3 primeiros meses de gravidez. Orais Droga Apresentações Administração Usos e comentários Ácido acetilsalicílico (AAS) Comp. 100mg Angina ou IAM: 3 comp. VO (mastigados). Manutenção: 1 comp. VO, após o almoço. Analgésico e antipirético: 500mg, 4- 6h. Anti-inflamatório: 1000mg, 4-6h. Crianças: 10-15mg/kg, 4-6h. Analgésico, antipirético e antiplaquetário. Útil na dor de intensidade leve a moderada, febre, inflamação; profilaxia de IAM. Seu uso crônico deve ser associado a protetores gástricos. Alprazolam Comp. 1mg Iniciar com 0,25-0,5mg/dia. Aumentar 0,5mg a cada 3 dias, conforme a necessidade. Benzodiazepínico útil nos transtornos de ansiedade generalizada e quadros agudos de ansiedade. Amiodarona (Ancoron®) Comp. 200mg Ataque: 800-1600 mg/dia por 2-3 semanas; Manutenção: 200-400 mg/dia, a cada 24h (fazer por 5 dias seguidos, fazendo pausas de 2 dias). OBS: Usar durante ou após as refeições. Antiarrítmico útil em casos de taquicardia atrial, flutter atrial, etc. Amitriptilina Comp. 25mg Iniciar com 25mg/dia, VO, e aumentar 25mg a cada 2 ou 3 dias. Antidepressivo tricíclico útil nos casos de depressão, enurese noturna, fibromialgia, dor neuropática herpética e diabética, profilaxia da enxaqueca. Contraindicações: IAM recente, distúrbios de condução cardíaca, constipação, etc. Amoxicilina Comp. 500 e 850mg 20-50mg/kg/dia, divididos em 8/8h ou de 12/12h. Antibacteriano do grupo das penicilinas útil em casos de rinossinusites, otite média aguda, infecção urinária, infecções respiratórias, faringite bacteriana, febre tifoide e profilaxia da MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016 Arlindo Ugulino Netto INTERNAÇÕES EM ENFERMARIAS 17 endocardite bacteriana. Atenolol Comp. 25, 50 e 100mg Angina: 50-100mg, em uma tomada diária ou divididos. HAS: 25-100mg, VO, 24/24h. Arritmias: 50-200mg/dia, VO. Anti-hipertensivo do grupo dos betabloqueadores útil na angina estável, pós-IAM, HAS, arritmias, etc. Contraindicações: bloqueios AV, hipotensão, ICC, asma, DPOC, etc. Bromazepam Comp. 3 e 6mg Dose diária de 1,5-18mg/dia, com dose média de 1,5-3mg, até três administrações ao dia. A interrupção deve ser gradual (3 meses) para evitar sintomas de abstinência. Benzodiazepínico útil nos transtornos de pânico, fobia social, ansiedade aguda. Captopril Comp. 25 e 50mg HAS: 25-100mg, VO, 2x/dia, 1h antes das refeições. Urgências hipertensivas: 12,5-25mg VO, repetidos a cada hora, conforme resposta. ICC e IAM: 25mg VO, 2-3x/dia. Nefropatia: 25mg VO, 3x/dia. Anti-hipertensivo. Usos: HAS, urgências hipertensivas, DM com proteinúria, ICC, pós-IAM. Clorpromazina (Amplictil®, Longactil®) Comp. 100mg Adultos: iniciar com doses baixas, em 2 a 3 tomadas diárias, e aumentar gradualmente de acordo com as necessidades do paciente. A dose usual é de 400-600mg, 1x/dia. Crianças: 0,5-1mg/kg/dose a cada 4- 6h. Náuseas e vômitos: 0,5- 1mg/kg/dose, VO, a cada 4-6h. Antipsicótico e antiemético, útil nos casos de esquizofrenia, mania com psicose, agitação em pacientes com retardo mental, náuseas e vômitos severos, soluços. Cloxazolam (Olcadil®) Comp. 2mg Iniciar com 1-3 mg/dia, à noite. Manutenção: 2-6mg/dia, em doses fracionadas. Benzodiazepínico útil no transtorno da ansiedade, distúrbios do sono, pré- anestésico. Diazepam Comp. 5 e 10mg 1 comprimido VO, 1x ao dia, à noite. Benzodiazepínico útil em casos de ansiedade generalizada, ansiedade aguda, sintomas de abstinência ao álcool, insônia, estado de mal epiléptico, etc. Contraindicações: glaucoma, insuficiência respiratória, gestação. Diclofenaco de sódio/potássio Comp. 50mg Adultos: 100-200mg/dia, divididos 2- 3x ao dia. Analgésico e anti-inflamatório não- esteroide. Útil nos quadros de dor pós- operatória, dismenorreia primária, artrite reumatoide, osteoartrite, gota, etc. Contraindicações: porfiria, úlcera ou sangramento do TGI ativo, gestação no 3º trimestre. Dinitrato de isossorbida (Isordil®) Comp. 5 e 10mg Tratamento-padrão da dor anginosa: 2,5-10mg, via SL, a cada 5 minutos. Profilaxia da crise anginosa: 5-40mg, via oral, 4x ao dia. Antianginoso; vasodilatador venoso e coronariano, que reduz a carga e o consumo miocárdico de oxigênio. Contraindicações: cardiomiopatia hipertrófica, hipotensão arterial, infarto de ventrículo direito. Enalapril Comp. 10mg HAS: dose diária usual varia de 2,5- 40mg VO, 1 ou 2x/dia. Dose máxima de 40mg/dia. Anti-hipertensivo inibidor da ECA. Útil em casos de HAS, ICC, disfunção de ventrículo esquerdo pós-IAM. Sua vantagem em relação ao Captopril é o número de administrações diárias e a sua biodisponibilidade não influenciada por alimentos. Contraindicações: MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016 Arlindo Ugulino Netto INTERNAÇÕES EM ENFERMARIAS 18 estenose bilateral da artéria renal e angioedema, gestação no 2º e 3º trimestres. Espironolactona Comp. 25mg Edema, hipocalemia: 25-200mg/dia, VO, em 1-2 doses/dia. HAS: 25-50 mg, VO, 1-2x/dia. Hiperaldosteronismo primário: 100- 400mg/dia (em 1 a 2 tomadas/dia). ICC grave: 25mg/dia, VO, aumentando ou diminuindo, dependendo da resposta individual ou devido {a hipercalemia. Diurético poupador de potássio antagonista da aldosterona. Útil no manejo do edema associado a hiperaldosteronismo, ascite relacionada a hepatopatias, tratamento da ICC congestiva, etc. Contraindicações: insuficiência renal, anúria, hipercalemia, gestação. Deve ser utilizado caso o paciente faça uso de diuréticos não-poupadores de potássio de forma crônica. Fenitoína (Hidantal®) Comp. 100mg Manutenção do tratamento anticonvulsivante: 300mg/dia, VO, distribuídos normalmente em 3 tomadas. Antiepiléptico utilizado em crises tônico-clônicas, crises parciaiscomplexas, prevenção de convulsões após trauma ou neurocirurgia, etc. Contraindicações: bloqueio AV de 2º ou 3º graus, gestação. Fenobarbital (Gardenal®) Comp. 100mg Tratamento de manutenção em adultos: 50-100mg, VO, 2-3x/dia. Crianças: 6mg/kg/dia, VO, divididos em 1-2 doses diárias. Antiepiléptico útil nas crises generalizadas tônico-clônicas e crises parciais simples e complexas. Contraindicações: dispneia, obstrução da via aérea, porfiria, gestação. Furosemida Comp. 40mg Dose usual: 40-320mg/dia, VO, 1- 3x/dia. Dose anti-hipertensiva: 40- 80mg, VO, a cada 12h. Dose ajustada de acordo com a resposta. Diurético de alça útil em edemas devido a doenças cardíacas e doenças hepáticas (ascite); edemas devido a doenças renais; insuficiência cardíaca aguda, especialmente no edema pulmonar; edemas cerebrais como medida de suporte; edemas devido a queimaduras; crises hipertensivas (em adição a outras medidas anti- hipertensivas); indução de diurese forçada em envenenamentos. Haloperidol Comp. 5mg Psicose: 0,5-5mg, VO, 1x à noite. Manutenção: 5-10mg/dia. Antipsicótico típico útil no tratamento da esquizofrenia, mania com psicose, agitação em pacientes com demência ou outros transtornos mentais orgânicos. Hidroclorotiazida Comp. 25mg Edema: 25-100mg/dia, a cada 24h (pela manhã). HAS: 12,5-50mg/dia, a cada 24h (pela manhã). Diurético tiazídico útil no manejo da HAS leve a moderada; tratamento do edema na ICC e na síndrome nefrótica. Contraindicações: insuficiência renal, gestação. Hidróxido de alumínio Suspensão com 100, 150 ou 240ml, contendo 61,5mg/ml Dispepsia: 10 a 20ml, entre as refeições e na hora de dormir. Hiperfosfatemia: 5 a 10ml, 3x/dia, mas refeições, por poucos dias. Antiácido mineral que neutraliza o ácido clorídrico do estômago. Pelo risco de hipofosfatemia, recomenda-se a monitorização periódica dos níveis séricos de fósforo em usuários crônicos da medicação. Hidroxizina (Hixizine®) Solução oral com 10mg/5ml, com 100, 120 ou 240ml 6 a 8kg: 1,5 a 2ml, 12/12h a 6/6h; 8 a 10kg: 2 a 2,5ml, 12/12h a 6/6h; 10 a 12kg: 2,5 a 3ml, 12/12h a 6/6h; 12 a 24kg: 3 a 6ml, 12/12h a 6/6h; 24 a 40kg: 6 a 12ml, 12/12h a 6/6h. Anti-histamínico de 1ª geração útil como antiemético indicado no tratamento de distúrbios vestibulares. Usado para o tratamento de lesões pruriginosas (principalmente urticária). MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016 Arlindo Ugulino Netto INTERNAÇÕES EM ENFERMARIAS 19 Também é usada no tratamento da ansiedade e da insônia. Loratadina Xarope de 1mg/ml, com 100 ou 120ml < 2 anos: 2,5ml, 1x/dia; 2 a 5 anos: 5ml, 1x/dia; > 6 anos ou 30kg: 10ml, 1x/dia. Anti-histamínico de 2ª geração útil para os casos de rinite alérgica, urticária crônica idiopática. Tem pouco efeito sobre a obstrução nasal. Losartana Comp. 25, 50 e 100mg HAS: 25-100mg, a cada 12 ou 24h. ICC: dose inicial deve ser de 12,5mg/dia (dose máxima: 50mg/dia). Nefropatia diabética: 50mg, 1x/dia, podendo-se aumentar para 100mg/dia. Anti-hipertensivo antagonista dos receptores da angiotensina II. É útil no tratamento da HAS, ICC, nefropatia diabética em pacientes com DM tipo 2. Mebendazol Suspensão oral de 20mg/ml com 30ml A partir de 1 ano: 5ml, 12/12h, por 3 dias. Ascaridíase: 100mg VO, 12/12h, por 3 dias. Ancilostomose: 100mg VO, 12/12h, por 3 dias. Repetir em 2 semanas. Anti-helmíntico utilizado para o tratamento da ascaridíase, ancilostomose, oxiurose, tricuríase, hidatidose, larva migrans visceral. Metildopa Comp. 500mg HAS: iniciar com 250mg, 2-3x/dia; aumentar a dose a cada 2 dias se necessário. A dose usual é de 250- 1000 mg/dia, em 2 doses divididas. Anti-hipertensivo vasodilatador central. Útil em casos de HAS, sobretudo em gestantes. Contraindicações: doença de Parkinson, angina, feocromocitoma, depressão, doença hepática ativa. Metoclopramida (Plasil®) Comp. 10mg e Gotas 4mg/ml com 10ml < 1 ano (evitar): 5 gotas, até 2x ao dia; 1 a 3 anos: 5 gotas, até 3x ao dia; 3 a 5 anos: 10 gotas, até 3x ao dia; 5 a 14 anos: 25 gotas ou 1 cp, até 3x ao dia. Antiemético útil para quadros de náusea e vômito de origem central e periférica. Estimulante da peristalse e adjuvante do esvaziamento gastrointestinal. Metronidazol Suspensão oral de 40mg/ml com 80ml A partir de 1 ano: 1 a 5 anos: 2,5 a 5ml, 12/12h a 8/8h; > 5 anos: 5 a 10ml, 8/8h. Antibacteriano ativo contra infecções por micro-organismos anaeróbios, amebíase, giardíase, tricomoníase e infecções por H. pilory e G. vaginalis. Nifedipina (Adalat®) Comp. 10 e 20mg 1 comprimido VO. Anti-hipertensivo bloqueador dos canais de cálcio útil para o tratamento da HAS, crise hipertensiva e da angina estável. Contraindicações: anormalidades sinoatriais, ICC e fase aguda do IAM. Nimesulida Comp. 100mg 1 comprimido VO, 12/12h a 8/8h. Evitar usar em crianças abaixo de 12 anos. Analgésico e anti-inflamatório não esteroide útil em condições inflamatórias ou álgicas que envolvem o sistema osteoarticular e respiratório superior. Omeprazol Comp. 20 e 40mg Úlcera duodenal, DRGE: 20 mg/dia, pela manhã, por 4-8 semanas; úlcera gástrica: 40 mg/dia, por 4-8 semanas; erradicação do H. pylori: esquemas com 20-40 mg/dia em associações; estados hipersecretores: dose inicial de 60 mg/dia (se doses diárias maiores que 80 mg, administrar em doses divididas). Antiulceroso inibidor da bomba de prótons útil no tratamento e prevenção da úlcera gástrica e duodenal. Tem mais eficácia quando administrado em jejum. Prednisona Comp. 5 e As doses são as mesmas da Corticoide sistêmico útil no tratamento MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016 Arlindo Ugulino Netto INTERNAÇÕES EM ENFERMARIAS 20 20mg prednisolona (2,5-60 mg/dia). A dose de reposição fisiológica para crianças e adultos é de 4-5 mg/m 2 /dia. Em geral, usa-se 4-10 dias para algumas enfermidades alérgicas ou colagenoses. Doses habituais: asma: 1-2 mg/kg/dia, divididos em 1- 2x/dia, por 3-5 dias. anti-inflamatório ou imunossupressor em uma variedade de condições, incluindo hematológicas, alérgicas, neoplásicas, autoimunes. Contraindicações: infecções fúngicas sistêmicas; varicela; infecções graves. Propatilnitrato (Sustrate®) Comp. 10mg Na crise anginosa: 10mg, sublingual. Profilaxia: 15-30mg/dia, VO. Antianginoso; vasodilatador venoso e coronariano, que reduz a carga e o consumo miocárdico de oxigênio. Útil na angina do peito, mas contraindicada na suspeita de IAM de ventrículo direito e hipotensão. Propranolol Comp. 40mg 10-20mg, VO, a cada 8-12h. Aumentar a dose a cada 2-4 semanas de acordo com a resposta terapêutica e com o surgimento de efeitos adversos. Dose usual: 40- 160mg VO, a cada 8-12h. Anti-hipertensivo betabloqueador utilizado no tratamento da HAS, cardiopatia isquêmica (angina estável e instável), cardiopatia hipertrófica, prolapso de valva mitral, etc. Contraindicações: bloqueio AV, choque cardiogênico, acidose metabólica, ICC descompensada, asma brônquica, DPOC, etc. Risperidona Comp. 1, 2 e 3mg; Iniciar com 1mg, 2x/dia, VO, no 1º dia; no 2º dia, 2mg, 2x/dia; e, no 3º dia, 3mg, 2x/dia. A dose habitual é de 2-4mg, 2x/dia. Não retirar abruptamente para evitar sintomas de retirada. Antipsicótico atípico útil para os casos de esquizofrenia e outros distúrbios psicóticos com sintomas de agitação e agressividade, comportamento autodestrutivo e distúrbios de conduta em crianças. Salbutamol Frascos de 2mg/5ml com 100ml < 2 anos: 1,5ml, 8/8h; 2 a 5 anos: 2,5ml, 8/8h; 6 a 12 anos: 5ml, 8/8h; > 12 anos: 5 a 10ml, 8/8h. Broncodilatador; β2-agonista de curta duração. Utilizado no tratamento da crise da asma eDPOC. Sulfametoxazol + Trimetropim Xarope de 40+200mg/ml Até 1 ano: 2,5ml, 12/12h; 1 a 5 anos: 5ml, 12/12h; 5 a 10 anos: 7,5ml, 12/12h; > 10 anos: 10ml, 12/12h. Antibacteriano do grupo das sulfonamidas útil em infecções respiratórias, gastrintestinais e urinárias. Sulfato ferroso (Masferol®) Xarope de 25mg/ml Adultos. Anemia ferropriva: 3-5 mg/kg/dia ou 60-240 mg de ferro (corresponde a 300-1.200 mg de sulfato ferroso)/dia, divididos em 1-3 doses, por 4-6 meses. Crianças. Anemia ferropriva grave: 4-6 mg/kg de ferro por dia, divididos em 2 doses. Profilático: 1 mg/kg de ferro por dia (máx. 15 mg ferro por dia) em dose única a partir do desmame do seio materno ou dos 6 meses de idade (o que ocorrer primeiro) até os 2 anos. A deficiência total de ferro pode ser calculada pela seguinte fórmula: Ferro(mg) = (Hb normal – Hb do paciente) × peso(kg) × 2,21 + 1.000 Essa quantidade corrige a anemia e repõe 1.000 mg de depósito de ferro. Antianêmico utilizado na profilaxia e tratamento da anemia ferropriva. Inalatórios MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016 Arlindo Ugulino Netto INTERNAÇÕES EM ENFERMARIAS 21 Droga Apresentações Administração Usos e comentários Ipratrópio (Atrovent®) Solução para nebulização 0,25mg/ml NBZ com 10 a 40 gotas + Soro fisiológico 0,9% 3 a 5ml. Broncodilatador; anticolinérgico inalatório. Utilizado no tratamento da crise de asma e DPOC. Fenoterol (Berotec®) Solução para nebulização com 5µg/ml NBZ com 1 a 10 gotas (1 gota a cada 3kg de peso; máximo de 10 gotas) + Soro fisiológico 0,9% 3 a 5ml. Broncodilatador; β2-agonista de curta duração. Utilizado no tratamento da crise da asma e DPOC. Prevenção do broncoespasmo induzido pelo exercício. Contraindicado em pacientes com arritmias cardíacas associada com taquicardias. ANEXO 1: 1mg = 1000µg 1 gota = 3 microgotas 1ml = 20 gotas = 60 microgotas 1ml/hora = 1 microgota/min Número de gotas/min = Volume (em ml)/3 x Tempo (em horas) ANEXO 2: - Para converter "µg/kg/min" em "ml/hora" VAZÃO (ml/hora) = DOSE (µg) x PESO (kg) x 60 (minutos) x 10 -3 (para converter µg em mg) CONCENTRAÇÃO DA SOLUÇÃO (mg/ml) - Para converter "µg/min" em "ml/hora": VAZÃO (ml/hora) = DOSE (µg) x 60 (minutos) x 10 -3 (para converter µg em mg) CONCENTRAÇÃO DA SOLUÇÃO (mg/ml) - Para converter "mg/peso/min" em "ml/hora": VAZÃO = DOSE (mg) x PESO (kg) x 60 (minutos) OBS: não precisa dividir por 1000 CONCENTRAÇÃO DA SOLUÇÃO (mg/ml) - Para converter "ml/hora" em "µg/kg/min": DOSE EM INFUSÃO = VAZÃO (ml/hora) X CONCENTRAÇÃO (mg/ml) x 10 3 (para converter mg em µg) 60 min x PESO (kg) Oxigenioterapia - Indicações para o uso do oxigênio: Corrigir hipoxemia/hipóxia tissular. Prevenir trabalho cardiopulmonar excessivo. - Tipos de oxigenoterapia: Sist. de baixo fluxo: cateter nasal, cateter nasofaríngeo, máscaras para NBZ. Sist. de alto fluxo: máscara de Venturi, tubo orotraqual. Sist. de umidificação: umidificadores de ambiente. Sist. de nebulização: NBZ pneumático, ultrassônico, micro-nebulizador. MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016 Arlindo Ugulino Netto INTERNAÇÕES EM ENFERMARIAS 22 CLÍNICA MÉDICA ABSTINÊNCIA ALCOÓLICA / DELIRIUM TREMENS PRESCRIÇÃO SUGERIDA Excluir outras causas (IH, TCE, HDA, infecções, etc.). Hidratação venosa: SF 0,9% 500ml SG 5% 500ml KCl 19,1% 10ml Tiamina/vitamina B1: o Tiamina: 1 ampola (100mg) IM ou EV, 3x ao dia. o Vitamina B1 (Benerva®, Beum®, Neurivit®): 1 comprimido (300mg) VO, 1x ao dia. Ácido fólico (Folacin®): 1 comprimido VO, 1x ao dia. Benzodiazepínicos: utilizado para o tratamento dos sintomas de abstinência. o Diazepam (ampolas de 10mg/2ml e comprimidos de 5 e 10mg): sedativo diazepínico de ação longa. Dose: 1 a 2ml da ampola EV lento (em 4 minutos), até 8/8h, ou comprimido (Valium®) 10mg, 1 comprimido VO, hora/hora (até ajuste da dose); ou o Lorazepam (ampolas 2mg/ml e 4mg/ml e comprimidos de 1 e 2mg): sedativo diazepínico de ação longa indicado nos pacientes com comprometimento hepático. Dose: 1 ampola 4mg EV lento; 2 a 4mg VO hora/hora (até ajuste da dose). OBS: As doses devem ser reguladas até se conseguir a sedação adequada e mantidas na menor dose necessária para estabilização clínica. OBS: O álcool causa resistência aumentada aos benzodiazepínicos, o que pode exigir doses mais altas. Para tratar os sintomas do Delirum Haloperidol (Haldol®): ½ a 1 ampola EV ou IM de 4/4h, se necessário (em caso de delírios e alucinações) + Prometazina (Fenergan®) 50mg/2ml IM (preferível) 12/12. Se delírio, alucinações ou agitação psicomotora persistentes Clorpromazina (Amplictil®) 25mg/5ml IM, até 8/8h. EV 6/6h MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016 Arlindo Ugulino Netto INTERNAÇÕES EM ENFERMARIAS 23 Piracetan (Nootropil®) 800mg: 1 comprimido VO, 12/12h a 8/8h. Metoclopramida (Plasil®) 1 ampola (10mg/2ml) EV 8/8 horas (se necessário). HGT de 6/6h e Insulina Regular SC, conforme glicemia capilar. Glicose 50%: 40ml EV se glicemia capilar < 60mg/dl. Outras medidas: Repouso no leito / restringir paciente, se necessário; Monitorização cardíaca + oximetria de pulso; Controle e correção da glicemia, eletrólitos e hidratação; Avaliação psiquiátrica antes da alta. ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUÊMICO PRESCRIÇÃO SUGERIDA Garantir vaga em UTI. O2 inalatório 3 litros/minuto (sobretudo se SatO2 < 95%). Hidratação com SF 0,9%, de acordo com o grau de desidratação do paciente. Não utilizar soluções contendo glicose. Terapia trombolítica: Se o paciente tiver menos de 3 horas de evolução e for descartado o AVC hemorrágico: rtPA 0,9 mg/kg de peso (dose máxima: 90 mg) – fazer 10% EV em bolus, durante 2 minutos, e o restante, infundido EV em 1 hora. Se o paciente tiver mais de 3 horas de evolução ou se o serviço não tiver rtPA disponível, optar por: AAS 3 comprimidos (300mg) VO (mastigar e engolir), 24/24h. Terapia anticoagulante: Utilizar heparina em dose plena (Heparina não-fracionada 4000UI+SF 0,9% 100ml a cada 4h em bomba de infusão contínua ou Clexane® 1mg/kg a cada 12h) em casos de AVCi cardioembólico sem transformação hemorrágica. Relativamente, indica-se em casos de AVCi em progressão, trombose de artéria basilar e ataques isquêmicos transitórios de repetição. Seu emprego deve ser evitado em AVCi extensos ou com risco de transformação hemorrágica. Deve-se realizar o controle rigoroso da PA e avaliação do nível de consciência. A TTPA deve atingir 2 a 3 vezes os valores de base. Heparina em dose profilática (Heparina não-fracionada 5000 a 7500 UI SC a cada 12h ou Clexane® 40mg/dia SC) deve ser adotada na prevenção de trombose venosa profunda. Controle da PA: em caso de trombólise, reduzir PA para nível abaixo de 185x110mmHg; na ausência de indicação de trombólise, reduzir PA para valores abaixo de 220x120mmHg. Nunca reduzir bruscamente. Optar por betabloqueadores. Medidas antiedema: utilizar em casos de AVCi extensos e território de artéria cerebral média. Utilizar Manitol 20% 0,5 a 1g/kg de peso (dose máxima de 2g/kg) EV em bolus de 30min, a cada 6 ou 8h. Elevar a cabeceira do leito até 30º (elevações maiores podem prejudicar o fluxo sanguíneo cerebral). Atualmente, o uso de corticoides é pouco recomendado pela pouca evidência de benefícios no tratamento da hipertensão intracraniana. Vasodilatador cerebral: tem poucorespaldo na literatura. São úteis na terapia da hemorragia subaracnoide. Nimodipino (Noodipina®) 200mg/ml: 1 ampola + AD EV 8/8h; ou Piracetam (Nootropil®) 800mg: 1 comprimido VO, 8/8h. Outras medicações: Sinvastatina 20 a 40mg: 1 comprimido VO à noite; Dipirona 1000mg/2ml: 1 ampola + 8ml de AD, EV, 6/6h, se dor ou febre (Taxilar ≥ 37,8 o C). Metoclopramida (Plasil®) 10mg/2ml + AD EV 8/8 horas, se náuseas e/ou vômitos. Omeprazol 40mg, VO, em jejum OU Ranitidina 50mg/2ml: 1 ampola + AD EV, 12/12 horas. Controle de crises convulsivas: medidas de suporte respiratório, obtenção imediata de acesso venoso e oximetria de pulso. Em caso de crise única, interromper com Diazepam 10mg EV lentamente, até controle da crise. Controlada a crise, pode-se iniciar Fenitoína (Hidantal®) 18 a 25mg/kg em SF0,9% 250ml, em 40 a 50 minutos (ampola de fenitonína: 250mg/5ml). Manutenção: Fenitoína 2 a 3ml (100 a 150mg) + AD EV, de 8/8h, por 3 a 4 dias (seguido de manutenção: Fenitoína 100mg 12/12h VO). MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016 Arlindo Ugulino Netto INTERNAÇÕES EM ENFERMARIAS 24 Medidas de suporte: Recorrer a protetor gástrico: Omeprazol EV ou VO, em jejum. Entubação orotraqueal em todo paciente com comprometimento de vias aéreas ou Glasgow < 8 pontos. Passar sonda nasoentérica em todos os pacientes que apresentem disfunção da deglutição e risco de aspiração. Evitar punção venosa no lado parético. Realizar avaliação neurológica de 6/6h nas primeiras 24h, e 1x ao dia nos dias seguintes. Medidas para evitar escaras de decúbito: colchão caixa de ovos, mudança de decúbito a cada 2h. Fisioterapia motora e respiratória iniciada ainda no pronto-socorro. EXAMES COMPLEMENTARES Tomografia computadorizada de crânio sem contraste; Angiografia cerebral; Ressonância nuclear magnética com protocolo para AVC (difusão, perfusão, etc.); Perfil lipídico; Marcadores cardíacos; Coagulograma; Radiografia de tórax; ECG; Ecocardiograma; USG Doppler ou angiorressonância de artérias cervicais. ALTA HOSPITALAR 1. AAS (Ecasil®, Somalgin®) 81mg: 1 comprimido VO, pela manhã. 2. Clopidogrel (Plagrel®) 75mg: 1 comprimido VO, 1x ao dia. 3. Nimodipino 30mg: 1 comprimido VO, 12/12h (1h antes ou 2h depois das refeições). 4. Betastina (Betadine®) 24mg: 1 comprimido VO, à noite (se tontura). 5. Sinvastatina 20 ou 40mg: 1 comprimido VO, 1x ao dia. 6. Ciprofibrato 100mg: 1 comprimido VO, 1x ao dia. 7. Omeprazol 40mg: 1 comprimido VO, em jejum. 8. Medidas gerais: Encaminhamento ao neurologista; Eletrocardiograma e, se necessário, encaminhamento ao cardiologista; Encaminhamento para realização de fisioterapia motora. ANEMIA FALCIFORME COM CRISE ÁLGICA PRESCRIÇÃO SUGERIDA Dieta geral + líquidos, VO. Hidratação venosa: SF 0,9% 500ml SG 5% 500ml Cetoprofeno 100mg/2ml EV, 12/12h, por 5 dias OU Diclofenaco (Voltaren®) 75mg/3ml IM, 12/12h, por 3 dias. Tramadol 100mg/2ml + SF 0,9% 100ml, EV, 6/6 horas. Se não houver melhora, considerar a troca do Tramadol por Morfina. Dipirona 1000mg/2ml: 1 ampola + 8ml de AD, EV, 6/6h, se dor ou febre (Taxilar ≥ 37,8 o C). Metoclopramida (Plasil®) 10mg/2ml + AD EV 8/8 horas, se náuseas e/ou vômitos. Omeprazol 40mg, VO, em jejum. Cateter de oxigênios 3 litros/min. Monitorização cardíaca + oximetria de pulso + PA não invasiva. ANEMIA FERROPRIVA QUADRO CLÍNICO Sinais e sintomas da anemia: Astenia (fadiga, indisposição física) Insônia Palpitações / Angina Cefaleia EV 8/8h MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016 Arlindo Ugulino Netto INTERNAÇÕES EM ENFERMARIAS 25 Sinais e sintomas da carência nutricional e da ferropenia (independentes da anemia): Relacionados a qualquer carência: em todo paciente com anemia, o médico deve procurar sinais de glossite e queilite, indicativos de anemia carencial (ferropriva, megaloblástica). Glossite (ardência e língua despapilada) Queilite angular (lesão nos ângulos da boca) Relacionados à carência de ferro: Perversão do apetite, pica ou parorexia (desejo de comer alimentos de baixo valor nutricional, como amido, gelo, terra, etc.) Coiloníquia (unhas em colher) Esplenomegalia (por mecanismo desconhecido) Síndrome de Plummer-Vinson ou Paterson-Kelly (disfagia pela formação de uma membrana fibrosa na junção entre a hipofaringe e o esôfago) EXAMES LABORATORIAIS E DIAGNÓSTICO Hemograma: Normo/normo (no início) ou micro/hipo (achado clássico) ↑RDW (anisocitose) Trombocitose Índice do ferro: ↓ Ferritina (N: 30 – 100ng/ml) ↑ TIBC > 360 mg/dl (N: 250 – 360mg/dl ↑Transferrina ↓ Ferro sérico < 30mg/dl (N: 60-150mg/dl) ↓ Saturação de transferrina (Fe/TIBC) < 10% (N: 20 – 40%) ↑ Protoporfirina livre eritrocitária – FEP > 100µg/dl (N: até 30µg/dl) Investigar possíveis causas: o Crianças: prematuridade, gemelaridade, desmame precoce, ancilostomíase (presença de eosinofilia associada). o Adultos: gravidez, hipermenorreia, síndrome de má-absorção (doença celíaca), perda crônica de sangue. OBS: Para pacientes com mais de 50 anos colonoscopia + endoscopia digestiva alta. PRESCRIÇÃO SUGERIDA 1. Dieta rica em ferro. 2. Reposição de ferro: Ferro oral: A dose recomendada para a correção da anemia ferropriva é de 60mg de ferro elementar (o que corresponde à 300mg de sulfato ferroso), três a quatro vezes ao dia. Em crianças, a dose deve ser de 5mg/kg/dia de ferro elementar, dividindo em três tomadas diárias. A absorção do sulfato ferroso é melhor quando administrado de estômago vazio, 1 a 2 horas antes das refeições, de preferência associado à vitamina C ou ao suco de laranja. A reposição de ferro deve durar 3 a 6 meses. A resposta ao tratamento deve ser observada avaliando-se a contagem de reticulócitos: ela aumenta nos primeiros dias de reposição, atingindo um pico entre 5-10 dias. A hemoglobina e o hematócrito começam a subir em 2 semanas. O controle pode ser feito com a ferritina sérica, que deve chegar a valores acima de 50ng/ml. Ferro parenteral: As indicações para ferro parenteral são: Síndromes da má absorção duodenojejunais, como a doença celíaca; Intolerância às preparações orais; Anemia ferropriva refratária à terapia oral, apesar da adesão terapêutica; Necessidade de reposição imediata de estoques de ferro, quando utilizamos, por exemplo, a eritropoietina recombinante humana em pacientes com insuficiência renal crônica em tratamento dialítico, MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016 Arlindo Ugulino Netto INTERNAÇÕES EM ENFERMARIAS 26 A apresentação mais antiga de ferro parenteral é o ferro-dextran, que contém 50mg de ferro elementar por ml de solução. A via preferencial utilizada é a endovenosa, mas o uso intramuscular também é possível (embora deva ser desestimulada). A dose total requerida é diretamente proporcional ao déficit de ferro na hemoglobina, somado à quantidade necessária para repor os estoques de ferro (1.000mg no homem e 600mg na mulher): Déficit de ferro da hemoglobina: (15 – Hb) x Peso (kg) x 2,3 Déficit de ferro da hemoglobina + déficit de estoque (dose total do ferro parenteral): Homem: (15 – Hb) x Peso (kg) x 2,3 + 1000 Mulher: (15 – Hb) x Peso (Kg) x 2,3 + 600 O déficit total de ferro pode ser reposto em dose única, diluída em soro fisiológico ou glicosado a 5%, ou então (modo preferencial) em doses fracionadas. Seja como for, quanto maior a carga férrica, mais lenta deve ser a infusão (> 1 hora). O principal efeito colateral
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