sincope vertigem

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DESMAIO
Faculdade Objetivo
	Prof.ª Viviane Tavares 
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DESMAIO
Desmaio ou Síncope é a perda repentina e breve da consciência que ocorre quando o cérebro é temporariamente privado de oxigênio.
Sensação de que está ficando escuro, seguida de colapso, colocando o corpo na horizontal, facilitando a oxigenação do cérebro.
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QUAIS AS CAUSAS PARA QUE OCORRA UM DESMAIO?
Doença cérebro-vascular, convulsões
De origem cardíaca, tais como: arritmias, doença cardíaca estrutural ou isquêmica
Embolia pulmonar, hipertensão pulmonar
Metabólicas, tais como hipoglicemias, intoxicações
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QUAIS AS CAUSAS PARA QUE OCORRA UM DESMAIO?
neurogênica/vascular, como hipotensão postural, síncope situacional ou vasodepressora
Infecciosas
Psicogênicas
desconhecidas, ao redor de 40%
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Causas
Prática de exercícios prolongados
Desconforto térmico (extremo frio ou calor)
Uso de drogas ilícitas
Pressão baixa 
Dor forte
Vômito
Alteração emocional
Jejum prolongado (hipoglicemia)
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SINAIS E SINTOMAS
   
Palidez
visão borrada, acinzentada
perda da consciência.
Respiração superficial
	
Náuseas
Tonturas
suor moderado ou abundante
Mal estar
Relaxamento muscular
O QUE SE SENTE?
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NÚMEROS
47% dos tipos de síncope não são esclarecidas
7,3% dos casos podem ter como resultado a morte
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SÍNCOPE VASO-VAGAL 
É a causa mais comum do problema. É um distúrbio do sistema nervoso e de controle da pressão que leva o corpo a uma reação exagerada depois de uma situação de estresse. 
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TILT TEST 
Exame feito para detectar a síndrome vaso-vagal. 
	O paciente se deita numa mesa e permanece com a pressão arterial e os batimentos cardíacos monitorados por equipamentos. Após alguns minutos, a mesa é inclinada em 80 graus. Se o paciente tiver, de fato, predisposição à síncope, desmaia no meio da avaliação. 
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Pessoa normal
Reação normal: 
Ao inclinar-se a mesa em 80 graus, uma pessoa normal tem seu batimento cardíaco e sua pressão arterial aumentados. 
Conseqüência: 
Depois de algum tempo as funções orgânicas se restabelecem. 
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PESSOA COM PRÉ-DISPOSIÇÃO A SOFRER SÍNCOPE VASO-VAGAL 
Reação exagerada: 
	Ao inclinar-se a mesa em 80 graus, uma pessoa com pré-disposição tem seu batimento cardíaco e sua pressão arterial diminuídos. 
Conseqüência: A queda brusca da pressão e dos batimentos cardíacos provoca o desmaio. 
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DESMAIO SITUACIONAL
Acontece como uma reação emocional a um problema imediato, um estresse, um acidente, um choque. Não é doença. 
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HIPERSENSIBILIDADE DO SEIO CARÓTIDO 
Se esta região do pescoço for muito estimulada (por colarinho muito apertado, por exemplo), a freqüência cardíaca é reduzida e vem a síncope. 
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DOENÇAS CARDÍACAS 
Uma arritmia, por exemplo, pode provocar desmaios 
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ATENDIMENTO
Evite que a vítima caia, colocando-a sentada, com a cabeça entre os joelhos, ou colocando-a deitada na chão com as pernas elevadas 20 ou 30 cm.
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ATENDIMENTO
Se a vítima já estiver desmaiada, mantenha-a deitada de costas, com as pernas elevadas em 20 ou 30 cm.
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ATENDIMENTO
Assuma que o cérebro foi privado de oxigênio até que esta hipótese seja descartada; desobstrua vias aéreas.
Monitore possíveis vômitos; afrouxe as roupas que possam restringir a respiração.
Avalie possíveis condições que tenham causado o desmaio.
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ATENDIMENTO 
Verifique se houve alguma lesão com a queda.
Não deixe a pessoa que acabou de desmaiar sentar-se imediatamente (AVC). Ajude-a sentar de forma lenta e gradual.
Ajude a vítima a se sentir melhor levando-a para um local onde tenha ar fresco ou colocando um pano frio e úmido sobre seu rosto.
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ATENDIMENTO 
Se nos apercebermos de que uma pessoa está prestes a desmaiar:
 • Sentá-la. 
• Colocar-lhe a cabeça entre as pernas. • Molhar-lhe a testa com água fria. 
• Dar-lhe de beber chá ou café açucarados.
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ATENDIMENTO 
Se a pessoa já estiver desmaiada: 
• Deitá-la com a cabeça de lado e as pernas elevadas. • Desapertar-lhe as roupas. 
• Mantê-la confortavelmente aquecida, mas, sempre que possível, em local arejado. 
• Logo que recupere os sentidos, dar-lhe uma bebida açucarada. 
• Consultar posteriormente o médico.
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ATENDIMENTO 
O que não fazer:
Não jogar agua fria no rosto, para despertar
Não oferecer álcool o amoníaco para acordar
Não sacudir a vítima
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Importante!
Em épocas de altas temperaturas, como verão, passar por muito calor e umidade, ter sensação de abafamento, ingerir pouco líquido, ficar em pé por um longo tempo, fazer exercícios e desidratar-se são condições propícias para ocorrer um desmaio. 
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Prognóstico
O prognóstico em geral é favorável.
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Wallemberg: oclusão da vertebral ou PICA, vertigem, ataxia, disfagia, diplopia, Horner, ipsilateral facial numbness, contralateral decréscimo do senso de dor e temperatura.
Tumor de ângulo ponto mais comum é o neurinoma de acústico (schwannomas), crescimento lento permite a adaptação central, leva a alteração do 8 par e perda do reflexo córneo palpebral.
Síndrome do roubo da subclávia
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Evolução temporal: início súbito causa periférica (ouvido interno), início gradual causa central.
Duração: duradouro > 24h causa central (exceção neuronite viral), episódico periférico. VPB dura menos de 60’’, insuficiência vertebro basilar dura minutos a horas e Dç de meniere dura muitas horas.
Vertigem: sistema vestibular envolvido mas pode ser central ou periférico.
Piora com movimento: sistema vestibular envolvido, central ou periférico. Se dependente da posição ( posição específica) possível disfunção otolítica (VPB)
Momento de início: TCE, estilo de vida estressante, scuba diving, levantamento de peso...
Piora com os olhos fechados: Disfunção não vestibular, erro de integração entre o sinal visual e os demais. Romberg positivo?
Exercício piora: causa respiratória ou cardíaca (esclerose múltipla ?), melhora: psicogênico
Sintomas associados: podem sugerir causa cardíaca ou respiratória, nausea vomitos e sintomas autonômicos são típicos mas não específicos de desordem vestibular periférica.
Perda auditiva: (recrutamento – percepção do som anormalmente alto)(diplacusia – distorção no pitch do som) são sintomas cocleares (periférico)
Tumor e neurinoma do acústico : perda auditiva e zumbido (pouca tontura)
História médica pregressa e história familiar...
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Evolução temporal: início súbito causa periférica (ouvido interno), início gradual causa central.
Duração: duradouro > 24h causa central (exceção neuronite viral), episódico periférico. VPB dura menos de 60’’, insuficiência vertebro basilar dura minutos a horas e Dç de meniere dura muitas horas.
Vertigem: sistema vestibular envolvido mas pode ser central ou periférico.
Piora com movimento: sistema vestibular envolvido, central ou periférico. Se dependente da posição ( posição específica) possível disfunção otolítica (VPB)
Momento de início: TCE, estilo de vida estressante, scuba diving, levantamento de peso...
Piora com os olhos fechados: Disfunção não vestibular, erro de integração entre o sinal visual e os demais. Romberg positivo?
Exercício piora: causa respiratória ou cardíaca (esclerose múltipla ?), melhora: psicogênico
Sintomas associados: podem sugerir causa cardíaca ou respiratória, nausea vomitos e sintomas autonômicos são típicos mas não específicos de desordem vestibular periférica.
Perda auditiva: (recrutamento – percepção do som anormalmente alto)(diplacusia – distorção no pitch do som) são sintomas cocleares (periférico)
Tumor e neurinoma do acústico : perda auditiva e zumbido (pouca tontura)
História médica pregressa e história familiar...
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Literatura recomendada:
Tusa RJ: Vertigo. Neurol Clin 2001;19(1):23-55.