Antibióticos para Infecção Odontogênica

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INFECÇÃO ODONTOGÊNICA
ANTIBIÓTICOS
Antibióticos
INFECÇÃO =
Nº de bactérias x Virulência
Resistência do hospedeiro
Antibióticos
CARACTERÍSTICAS
Mista
Bactérias aeróbias e anaeróbias
Polimicrobiana
Antibióticos
MICROBIOLOGIA
Cocos aeróbios gram-positivos
Cocos anaeróbios gram-positivos
Bastonetes anaeróbios gram-negativos
Antibióticos
COCOS AERÓBIOS GRAM-POSITIVOS
Streptococcus
Strep. milleri
Strep. salivarius
Strep. mutans
Antibióticos
COCOS ANAERÓBIOS
GRAM-POSITIVOS
Streptococcus
 Peptoestreptococcus
Antibióticos
BASTONETES ANAERÓBIOS
GRAM-NEGATIVOS
Bacteróides (Prevotella e Porfiromonas)
Fusobactéria
Antibióticos
ENDOCARDITE BACTERIANA
Antibióticos
INTERVENÇÕES ODONTOLÓGICAS QUE REQUEREM PROFILAXIA DA ENDOCARDITE
Extração dentária
Cirurgia periodontal
Raspagem subgengival
Cirurgia Endodôntica
Incisão e drenagem de infecção
Antibióticos
PROFILAXIA ANTIBIÓTICA PARA ENDOCARDITE
ESQUEMA PADRÃO
 
Amoxicilina 
V.O. 2g 1h antes da cirurgia
Ampicilina 
V.E. 2g 20 min. antes da cirurgia
Pacientes alérgicos à penicilina
Antibióticos
PROFILAXIA ANTIBIÓTICA PARA ENDOCARDITE
ESQUEMA PADRÃO
 
Clindamicina
V.O. 600 mg 1h antes da cirurgia
V.E. 600 mg 20 min. antes da cirurgia
Antibióticos
PROFILAXIA ANTIBIÓTICA PARA ENDOCARDITE
ESQUEMA PEDIÁTRICO
Amoxicilina
50 mg/kg 1h antes
Ampicilina
50 mg/kg 20 min. antes
Clindamicina
20 mg/kg
Antibióticos
ANTIBIÓTICOS
Antibióticos
CRITÉRIOS NA ESCOLHA DO ANTIBIÓTICO
Espectro reduzido;
Baixa toxicidade;
Drogas bactericidas;
Baixo custo. 
Antibióticos
PENICILINAS
Antibióticos
PENICILINAS
Bactericidas – inibem a síntese da parede celular
Espectro: pequeno e adequado
Baixo custo
Antibióticos
PENICILINAS 
Poucos efeitos colaterais
Interação medicamentosa 
diminui a eficácia do anticoncepcional
Amoxicilina, Ampicilina
Antibióticos
PENICILINAS 
Reações alérgicas 
Náuseas, vômitos e diarréias
Antibióticos
PENICILINAS
Penicilina G (Benzil penicilina)
Penicilina Cristalina 
Antibiótico natural
Inativada no suco gástrico
Uso parenteral
Antibióticos
PENICILINAS
São ativas contra:
Cocos aeróbios gram-positivos
Cocos anaeróbios gram-positivos
Bastonetes anaeróbios gram-negativos
Antibióticos
INDICAÇÕES 
 PENICILINA G
Infecções odontogênicas moderadas
Penicilina G 2 milhões UI 4/4 h EV
Infecções odontogênicas severas
Penicilina G 3 a 4 milhões UI 4/4 h EV
Antibióticos
PENICILINAS
Penicilina V (fenoximetilpenicilina)
Biossintética
É acrescentado o ácido fenoxiacético (meio de cultura)
Estável em meio ácido (uso oral)
Mesmas propriedades e características 
Antibióticos
INDICAÇÕES 
 PENICILINA V
Relação UI/mg
400.000 UI = 250 mg
500.000 UI = 325 mg
Antibióticos
PENICILINA G PROCAÍNA
Adição da procaína (sal insolúvel)
Absorção mais lenta
Níveis séricos constantes (24 h)
Antibióticos
PENICILINA G BENZATINA
Adição de benzatina (sal altamente insolúvel)
Ação prolongada
Níveis plasmáticos muito baixos
Antibióticos
PENICILINA G BENZATINA
INDICAÇÕES
Contra-indicada na infecção odontogênica
Profilaxia da febre reumática
Tratamento da sífilis
Faringite estreptocócica
Antibióticos
PENICILINAS - 2ª GERAÇÃO
Semi-sintéticas de pequeno espectro
Oxacilina
Dicloxaciclina
Cloxaciclina
Meticilina
Chamadas de penicilinases resistentes
 
Antibióticos
PENICILINAS - 2ª GERAÇÃO
PEQUENO ESPECTRO
Usadas contra estafilococos produtores de beta-lactamase
Inativas contra estreptococos
Antibióticos
PENICILINAS - 2ª GERAÇÃO
PEQUENO ESPECTRO
Indicações:
Presença de estafilococos na infecção
Posologia: 
Oxacilina - 500 mg a 1g - 4/4 h - EV
Antibióticos
PENICILINAS - 2ª GERAÇÃO
AMPLO ESPECTRO
Semi-sintéticas de amplo-espectro:
Amoxicilina (Amoxil, Hiconcil)
Ampicilina (Binotal)
Antibióticos
PENICILINAS - 2ª GERAÇÃO
AMPLO ESPECTRO
Ampliado contra bastonetes gram-negativos aeróbios
Não são resistentes à penicilinase
Associação com ácido Clavulânico 
Amoxicilina
Antibióticos
PENICILINAS - 2ª GERAÇÃO
AMPLO ESPECTRO
Amoxicilina
 absorção de 95% no TGI
Ampicilina
 uso parenteral 
(absorção de 40% no trato GI)
Antibióticos
PENICILINAS - 2ª GERAÇÃO
AMPLO ESPECTRO
Posologia:
Amoxicilina 500 mg a 1g - 8/8 h – VO
Ampicilina 500 mg a 1g - 6/6 h - VO, IM ou EV
Antibióticos
PENICILINAS - 2ª GERAÇÃO
AMPLO ESPECTRO
Indicações
Infecção odontogênica leve e moderada
Profilaxia antibiótica para cirurgias 
Profilaxia da endocardite bacteriana
Antibióticos
Substâncias inibidoras das penicilases   
Especialidades farmacêuticas 
Clavulin 500mg: comprimidos c/ 500mg de amoxicilina + 125mg de clavulanato de potássio.
Clavulin 125 e 250mg suspensão oral
Clavulin injetável: 500mg e 1g
PENICILINAS - 2ª GERAÇÃO
AMPLO ESPECTRO
Antibióticos
Periodontal
Etiologia
Etiologia
Endodôntica
Vias de Disseminação
Número e virulência dos MO
Resistência do hospedeiro
Anatomia da região envolvida
Vestíbulo
Palato
Seio maxilar
Região bucal
Região Submandibular
PRINCÍPIOS DA TERAPIA DAS INFECÇÕES ODONTOGÊNICAS 
DETERMINAR A SEVERIDADE DA INFECÇÃO
AVALIAR AS DEFESAS DO HOSPEDEIRO
REMOÇÃO DA CAUSA
INCISÃO E DRENAGEM
ANTIBIOTICOTERAPIA (?)
ACOMPANHAMENTO
Celulite
Abscesso
Celulite
Abscesso
Complicações
Complicações
Sinusite maxilar
Angina de Ludwig
Trombose do seio cavernoso
Meningite
Abscesso cerebral
Mediastinite
Septicemia
MACROLÍDEOS
Eritromicina
Espiramicina
Claritromicina
Roxitromicina
Azitromicina
Antibióticos
MACROLÍDEOS
Eritromicina é o antibiótico mais usado
Inibe a síntese de proteínas
Ação bacteriostática
Disponíveis para o uso oral
Baixa toxicidade
Antibióticos
MACROLÍDEOS
Espectro de ação 
Similar ao das penicilinas
Eficaz contra bactérias gram-positivas
Pouco eficaz contra anaeróbios
Excreção dada através da bile
Antibióticos
MACROLÍDEOS
Efeitos adversos:
Distúrbios gastrointestinais
Hepatotoxidade
Antibióticos
MACROLÍDEOS
INDICAÇÃO
Infecções odontogênicas leves
alérgicos à penicilina
Eritromicina (Eritrex)
 500mg - 6/6 h - VO
Antibióticos
Sinais e Sintomas Locais
Dor
Calor
Eritema
Trismo
Edema
Antibióticos
Sinais Sistêmicos
Hipertemia
Taquipnéia
Prostração
Linfoadenopatia
Leucocitose
VHS aumentado
Antibióticos
Tratamento
Abscesso
Remoção da causa
Drenagem
Medicação de suporte
Acompanhamento
Antibióticos
LINCOSAMIDAS
Lincomicina
Clindamicina
Antibióticos
CLINDAMICINA
Mais usado 
Potência 4 a 16 vezes maior 
(Lincomicina)
Excelente absorção
Antibióticos
	CLINDAMICINA
Espectro:
Cocos gram positivos aeróbios
Cepas produtoras de penicilinase 
Todas as bactérias anaeróbias
Antibióticos
CLINDAMICINA
Custo moderadamente alto
Reações adversas:
Diarréia (10 a 15% dos indivíduos)
COLITE PSEUDOMEMBRANOSA
Provocada pelo Clostridium difficile
Antibióticos
CLINDAMICINA
Posologia
 Dalacin-C
 300 a 600mg - 6/6 h - VO
							
Antibióticos
CLINDAMICINA
INDICAÇÕES
Infecções moderadas e severas 
alérgicos à penicilinas
Infecções severas 
Falha no uso empírico
Osteomielite crônica
							
Antibióticos
METRONIDAZOL
Interrompe a síntese do DNA
Muito bem absorvido (VO)
Bactericida
Antibióticos
METRONIDAZOL
Espectro
Ativo contra anaeróbios gram-positivos
Não é ativa contra aeróbios
Antibióticos
METRONIDAZOL
Reações adversas:
Intolerância ao álcool 
Vômitos intensos 
Tremores 
Neuropatia periférica
Dormência nas extremidades
Antibióticos
METRONIDAZOL
Posologia 
Metronidazol (Flagyl)
500 mg a 1g - 8/8 h - VO
Antibióticos
METRONIDAZOL
INDICAÇÕES
Infecção severa em associação
Doença periodontal
GUNA
Periodontite refratária avançada
Antibióticos
Planos Incisados
Pele
Fáscia cervical superficial
Platisma
Fáscia cervical profunda
Músculo
Periósteo
Antibióticos
Antibióticos
Antibióticos
Antibióticos
TETRACICLINAS
Tetraciclina
Oxitetraciclina
Doxiciclina
Minociclina
Antibióticos
TETRACICLINAS
Boa absorção via oral
Doxicilina 100%
Minociclina 95%
Tetraciclina 70%
Inibe a síntese de proteínas
Bacteriostáticas
Antibióticos
TETRACICLINAS
Amplo espectro
Gram-positivas e gram-negativas
Aeróbias e anaeróbias
Antibióticos
	TETRACICLINAS
Efeitos adversos:
Náuseas e vômitos
Deposita-se nos ossos e dentes 
Pigmentação marrom
Hipoplasia de esmalte dental
Deve ser evitada em gestantes e crianças até 9 anos
Antibióticos
	TETRACICLINAS
Efeitos adversos:
Hepatotoxidade e nefrotoxidade
Provoca superinfecção (antibiótico mais associado)
Diminui a eficácia do anticoncepcional
Antibióticos
DOXICICLINA OU 
MINOCICLINA
Posologia: 100mg - 12/12 h - VO
Indicação
Doença Periodontal
Periodontite Infanto-juvenil
Infecção odontogênica leve 
alérgicos à penicilinas
Antibióticos
Gravidade
Espaços fasciais envolvidos
Trismo acentuado
Dispnéia
Disfagia
Prostração
Febre
Progressão rápida
Antibióticos
Manejo
Internação e hidratação
Iniciar antibioticoterapia venosa
Exames laboratoriais
Contactar equipe cirúrgica
Reservar vaga no CTI
Antibióticos
Discutir dificuldades na intubação (broncofibroscopia ou traqueostomia)
Anestesia geral
Colher material para cultura e antibiograma
Drenagem cirúrgica e remoção da causa
Antibióticos
Monitorizar evolução clínica e laboratorial
Alta hospitalar
Antibioticoterapia por via oral
Exercícios miofuncionais e miofasciais
Antibióticos
AMINOGLICOSÍDIOS
Gentamicina
Amicacina
Tobramicina
Estreptomicina
Neomicina
Antibióticos
AMINOGLICOSÍDIOS
Induz a formação de proteínas defeituosas
Bactericida
Atividade contra 
aeróbios gram-negativos e gram-positivos
Antibióticos
AMINOGLICOSÍDIOS
Uso parenteral (EV ou IM)
Associação de sinergismo
A gentamicina é a mais usada
Custo relativamente alto
Antibióticos
AMINOGLICOSÍDIOS
Reações adversas
Ototoxidade
Pequena perda da audição
Nefrotoxicidade
Antibióticos
AMINOGLICOSÍDIOS
Posologia: 
 Gentamicina - 80 mg - 12/12 h EV 
Indicação
Infecções severas 
Penicilina + aminoglicosídeo
Antibióticos
CEFALOSPORINAS
Atuam na formação da parede celular
Bactericida
Apresentam resistência às betalactamases produzidas pelos estafilococos
Onerosas
Antibióticos
CEFALOSPORINAS
1ª geração
Cefalexina (VO)
Cefazolina e Cefalotina (EV ou IM)
2ª geração
Cefaclor (VO)
Cefoxitina (parenteral)
3ª geração
Ceftriaxona
Cefotaxima
Antibióticos
CEFALOSPORINAS
Cefalosporinas de 1ª geração
Atividade contra cocos gram-positivos
Pouca atividade contra anaeróbios 
Antibióticos
CEFALOSPORINAS
Cefalosporinas de 2ª e 3ª geração
Bactérias gram-negativas e anaeróbios
São menos ativas contra coco gram-positivos
Antibióticos
CEFALOSPORINAS
Indicações
Feridas cutâneas infectadas 
Indicação do antibiograma (teste de sensibilidade)
Antibióticos
ANTIBIOTICOTERAPIA NA INFECÇÃO ODONTOGÊNICA
Amoxicilina - 500mg - 8/8 h - VO
Penicilina V - 500mg - 6/6 h - VO
Eritromicina - 500mg - 6/6 h - VO
Alergia à Penicilina
INFECÇÕES LEVES
Antibióticos
ANTIBIOTICOTERAPIA NA INFECÇÃO ODONTOGÊNICA
Amoxicilina - 1g - 8/8 h – VO
 Penicilina V - 1g – 6/6 h – VO
Clindamicina - 600mg - 6/6 h - VO
Alergia à Penicilina
INFECÇÕES MODERADAS
Antibióticos
ANTIBIOTICOTERAPIA NA INFECÇÃO ODONTOGÊNICA
Penicilina G Cristalina - 3 Milhões UI - 4/4 h EV
+
Metronidazol - 1g - 8/8 h - EV
+
Gentamicina - 80mg - 12/12 h -EV
INFECÇÕES SEVERAS
Antibióticos
ANTIBIOTICOTERAPIA NA INFECÇÃO ODONTOGÊNICA
Clindamicina - 600 mg - 6/6 h - EV
Gentamicina - 80 mg - 12/12 h - EV
INFECÇÕES SEVERAS
 Alérgia à Penicilina
Antibióticos
LITERATURA RECOMENDADA
Antibióticos