Urgência Slides SCA (sindrome coronariana aguda)

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Aula 68.1 
Síndrome Coronariana 
Aguda (SCA) 
 A doença arterial coronariana (DAC) é um tipo de distúrbio dos vasos 
sanguíneos que está incluída na categoria geral da aterosclerose. 
Aterogênese 
(inflamação) 
placa rota 
trombo 
SCA 
 
Síndrome Coronariana Aguda 
A PLACA ATEROSCLERÓTICA SOFRE UMA RUPTURA OU EROSÃO COM FORMAÇAO DE TROMBO OCLUSIVO. 
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Etiológia da SCA 
Vasoespasmos 
coronariano por uso 
de drogas e embolia 
coronária 
(endocardites) 
OUTRAS 
CAUSAS 
Estado fisiopatológico → fluxo coronariano não é 
suficiente para suprir a demanda metabolica de 
o2 do miocárdio (mvo2). 
Conceito da SCA 
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Angina instável 
Infarto agudo do miocárdio sem 
supradesnível de st 
Infarto agudo do miocárdio com 
supradesnível de st 
Fonte: SMELTZER et al., 2011 
Síndrome Coronariana Aguda- 
Classificação 
Fonte: SMELTZER et al., 2011 
Síndrome Coronariana Aguda 
- Fatores de Risco 
IDADE H> 45 E M > 55 
↑ DO COLESTEROL LDL E HDL ↓ HISTORIA 
FAMILIAR 
TABAGISMO 
OBESIDADE CA H> 102 E M> 88 
HAS 
DM 
SEDENTARISMO 
 
 
ESCORRE DE FRAMINGHAN CLASSIFICA O 
RISCO CARDIOVASCULAR EM BAIXO, 
MODERADO E ALTO 
 
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• Cardiovasculares: palpitação, presença de B3 e B4, início recente de 
sopro, distensão venosa jugular e alterações do ECG; 
• Respiratórias: falta de ar, dispneia, taquipneia e estertores (se o IAM 
tiver causado congestão pulmonar); 
• Gastrintestinais: náuseas e vômitos; 
• Geniturinários: redução do débito urinário; 
• Cutâneos: pele fria, pegajosa, sudoreica e pálida (devido à 
estimulação simpática); 
• Neurológicos: ansiedade, inquietação e tonturas. 
DOR TORÁCICA 
Manifestações Clínicas 
ATENÇÃO → PARA IAM SEM DOR TORÁCICA EM PACIENTES IDOSOS E DIABETES MELLITUS 
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MORFINA 
OXIGÊNIO SUPLEMENTAR 
NITROGLICERINA 
ASPIRINA 
BETABLOQUEADOR 
ANTICOAGULAÇÃO 
ECG em 10 min 
COLETA DE BIOMARCADORES 
Atendimento Inicial 
INTERVENÇÃO CORONARIANA PERCUTÂNEA 
ECG em 10 min 
Atendimento Inicial 
ONDA Q PRESENÇA DE ÁREA DE 
NECROSE 
SUPRA DESNÍVEL DE ST 
INVERSÃO DA ONDA T 
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I 
• Creatinoquinase [CK] 
II 
• Isoenzimas da CK (CK-MB) 
III 
• Proteínas (mioglobina, troponina T e troponina I). 
Marcadores Cardíacos 
Marcador 
Tempo de 
alteração inicial 
Tempo de pico de 
elevação 
Tempo de retorno 
ao normal 
CK-MB 4-8 horas 12-24 horas 72-96 horas 
Mioglobina 2-4 horas 8-10 horas 24 horas 
cTnI 4-6 horas 12 horas 3-10 dias 
cTnT 4-6 horas 12-48 horas 7-10 dias 
 http://www.fleury.com.br/medicos/educacao-medica/artigos/Pages/marcadores-bioquimicos-de-lesao-cardiaca.aspx 
COLETA SERIADA DE 3/3 H. E ANÁLISE DE ASSOCIAÇÃO (a mioglobina, como marcador 
precoce e uma das troponinas (cTnI ou cTnI) como definitivo. 
Marcadores Cardíacos 
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Trombolíticos 
Objetivo 
• Dissolver o trombo da artéria e restabelecer o fluxo sanguíneo, ↓o 
infarto e preservar a função miocárdica. 
 
Tempo de Administração 
• 30 min (tempo porta agulha) até 6hs do início dos sintomas 
Indicações 
• Dor torácica, sem melhora com nitroglicerina e alter. no ecg 
ABSOLUTAS RELATIVAS 
Sangramento ativo Úlcera péptica ativa 
Hemorragias Uso de anticoagulantes 
AVC Grávidez 
CA intracraniano AVC I há mais de 3 meses 
Dissecção de aorta Cirurgia recente 
Cirurgia de grande porte recente HAS não controlada 
PA> 180x110mmhg 
 Contra indicações absolutas e relativas: 
Trombolíticos 
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Intervenção Coronária Percutânea (ICP) 
Realizado no setor de hemodinâmica 
• Cateterismo e angioplastia 
Objetivo 
• Imediata desobstrução mecânica (balão) ou por stent para 
reperfusão do miocárdio. 
Acesso 
• Mais comum femural ou braquial 
Intervenção Coronária Percutânea 
(ICP) 
Trombos em + que 3 artérias ou se lesão na coronária esquerda 
→ indicado a revascularização do miocádio 
O stent (prótse endovascular) pode ser simples ou farmacológico 
para impedir oclusão por trombo 
Complicações angioplastia 
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Classificação Clínica 
 
 
KILLIP MANIFESTAÇÕS CLÍNICAS MORTALIDADE 
1 Sem congestão pulmonar, sem dispnéia B3 ou 
creptos 
6% 
2 Estertores pulmonares, distensão de julgular e B3 17% 
3 Edema agudo de pulmão 38% 
4 Choque cardiogênico 
PAS< 80 sem resposta ao volume 
81% 
A classificação de killip permite avaliar a gravidade da insuficiência 
Ventricular nos pacientes com IAM e classifica o risco de mortalidade 
Sua APROVAÇÃO 
depende do seu Esforço! 
 
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Aula 68.2 
Síndrome Coronariana 
Aguda (SCA) - (Questões) 
1. (HU-UFPI/IADES/2013) O manejo correto no atendimento de emergência a 
pacientes com síndromes coronarianas agudas inclui o uso de oxigênio, 
aspirina, morfina e 
 
a) atropina. 
 
b) nitroglicerina. 
 
c) lidocaína. 
 
d) epinefrina. 
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2. (UPE/2015) São manifestações clínicas do infarto agudo do miocárdio: 
 
a) Dor torácica, sudorese intensa, dispneia, náuseas e vômitos. 
 
b) Hemoptise, prostração, prurido e hipoglicemia 
 
c) Dor torácica, febre, edema, hipertensão e hiperglicemia 
 
d) Diarreia, sepse, câimbra e poliúria. 
 
e) Anorexia, dor torácica, nictúria, febre e fadiga. 
 
3. (EBSERH Nacional/Instituto AOCP/2015) O infarto agudo do 
miocárdio possui como uma de suas principais características 
 
 
a) o acometimento principalmente de homens com menos de 45 anos. 
 
b) a elevação rapidamente das enzimas hepáticas. 
 
c) a dor leve e com menos de 10 minutos de duração. 
 
d) o fato de a pressão diastólica sempre se elevar a níveis superiores a 
180 mmHg. 
 
e) a existência de oclusão de uma artéria ou ramo de coronária. 
> 45 ANOS 
Cardíacas 
Forte E > 20 min 
Pressão Sistólica 
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4. (TCE-PI/FCC/2014) Após episódio de estresse, um trabalhador apresenta 
dor torácica em aperto, com irradiação para mandíbula e dorso, acompanhada 
de náuseas, palidez cutânea e sudorese. Ao eletrocardiograma, identifica-se 
infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST. Nessa 
situação, a equipe especializada hospitalar deve realizar, prioritariamente, a 
 
a) revascularização miocárdica como primeira opção de tratamento. 
 
b) restauração do fluxo coronariano em até 24 horas do início dos sintomas. 
 
c) administração de medicamento de ação inotrópica positiva em até 60 
minutos da admissão no serviço de saúde. 
Morfina , nitroglicerina, AAS e betabloqueador 
4. (TCE-PI/FCC/2014) 
 
 d) administração de agente trombolítico para infusão em até 6 horas da 
admissão no serviço de emergência 
 
e) realização de angioplastia coronariana primária, em até 90 minutos à 
admissão hospitalar. 
 
 
 
 
 
Porta balão 
30 min tempo porta agulha 
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5. (TRT/FCC/2015) Marcadores bioquímicos de necrose miocárdica são úteis 
para auxiliar tanto no diagnóstico quanto no prognóstico de pacientes com 
síndrome isquêmica miocárdica instável, e, portanto, o enfermeiro deve saber 
que, 
 
a) as troponinas cardíacas permanecem elevadas por tempo mais prolongado, 
portanto, após 24 horas do início dos sintomas. 
 
b) os resultados dos marcadores de necrose devemestar disponíveis em 120 
minutos a partir da coleta. 
 
c) caso a primeira dosagem dos marcadores, na admissão do paciente, seja 
normal ou discretamente elevada, indica-se repetí-lo uma vez, 
preferencialmente, 24 − 36 horas após o início dos sintomas. 
 
 
Fé, Foco e Força 
 
OBRIGADA! 
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Aula 68.3 
Angina Pectoris 
 Síndrome clínica → dor ou desconforto em qualquer das seguintes 
regiões: tórax, epigástrio, mandíbula, ombro, dorso ou membros 
superiores. 
Geralmente 
aliviada com 
NITROGLICERINA! 
Desencadeada 
Esforço físico 
Estresse emocional 
Temperaturas extremas 
Tabagismo 
Consumo de refeições 
pesadas 
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• Dor previsível e consistente, ocorre ao esforço. Angina estável 
• Os sintomas aumentam de frequência e 
gravidade. 
Angina instável ou 
angina pré-infarto 
• Dor torácica intensa e incapacitante. 
Angina intratável ou 
refratária 
• Dor em repouso, com elevação reversível do 
segmento ST (vasoespasmo coronariano). 
Angina variante ou 
de Prinzmetal 
• Evidência objetiva de isquemia, porém o paciente 
não relata nenhuma dor. 
Isquemia silenciosa 
Tipos de Angina 
Tipo de Angina 
1. Angina Instável 
 
2. Angina Estável 
 
3. Angina Refratária 
 
4. Angina Variante 
 
Definição/sintomas 
( ) Os sintomas acontecem com o paciente em repouso, sintomas 
com maior frequência e duração. 
( ) A dor acontece aos esforços e é aliviada pelo repouso. 
( ) Dor torácica grave e intratável. 
( ) Dor em repouso com elevação reversível do seguimento ST 
(também chamada de Prinzmetal). 
6. (Prefeitura de Ibiporã-PR/AOCP/2011) Relacione as colunas e, em seguida, 
assinale a alternativa com a sequência correta. 
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7. (TRT/FCC/2014)O escore de Framingham é uma ferramenta útil e de fácil 
aplicação no cotidiano, sendo sua aplicação recomendável nas consultas de 
enfermagem para a estratificação de risco cardiovascular das pessoas com 
pressão arterial limítrofe (MS 2013). Na primeira etapa desse processo são 
coletadas informações sobre fatores de risco prévios e seus respectivos graus 
de risco (riscos baixo / intermediário e alto), que incluem: 
 
a) Retinopatia como baixo risco / intermediário e aneurisma de aorta 
abdominal como alto risco. 
 
b) Hipertensão arterial como alto risco e estenose da carótida sintomática 
como baixo risco / intermediário 
 
c) Tabagismo com consumo de um maço de cigarro diário e idade maior que 
65 anos, ambos como alto risco. 
 
Alto risco 
Alto risco 
Baixo risco/Intermediário 
 
 
7. (TRT/FCC/2014) 
 
d) Ataque isquêmico transitório como alto risco e ser homem de idade 
inferior a 55 anos com história familiar de evento cardiovascular prematuro 
como baixo risco / intermediário. 
 
e) Infarto agudo do miocárdio prévio como alto risco e nefropatia como 
baixo risco / intermediário. 
 
Alto risco 
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8. (TRT/FCC/2015 - Adaptada) Marcadores bioquímicos de necrose miocárdica 
são úteis para auxiliar tanto no diagnóstico quanto no prognóstico de 
pacientes com síndrome isquêmica miocárdica instável, e, portanto, o 
enfermeiro deve saber que, 
 
a) a mioglobina é um marcador cardioespecífico e sua vantagem é a detecção 
tardia do infarto agudo do miocárdio. 
 
b) nos casos em que a CK-MB está elevada e a troponina está normal, deve-se 
basear a decisão clínica no resultado da CK-MB. 
 
c) As troponinas cardíacas permanecem elevadas por tempo mais prolongado, 
portanto, após 24 horas do início dos sintomas. 
Mioglobina rápido retorno ao normal 
Troponina- mais específico e mais sensível que CKMB, útil para seleção de terapia e detecção precoce 
 
 
9. (TJ-AL/CESPE/2012) No que concerne às emergências relacionadas a doenças 
dos aparelhos respiratório e circulatório e psiquiátricas, assinale a opção 
correta. 
 
a) Uma das contraindicações absolutas ao uso de trombolíticos por paciente 
com infarto agudo do miocárdio é a suspeita de dissecção de aorta, devido ao 
risco de sangramento. 
 
b) Dado o longo período de tempo para a evidência do aumento nos níveis 
séricos dos marcadores de lesão miocárdica, o tratamento de reperfusão deve 
ser iniciado imediatamente em pacientes com infarto agudo do miocárdio sem 
supradesnivelamento do segmento ST, não sendo necessária a confirmação do 
diagnóstico pela elevação desses marcadores. 
Errado. Deve ser feito a coleta seriada das enzimas 
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10. (MPU/CESPE/2013) As arritmias cardíacas raramente são eventos isolados 
em UTI, estando associadas a patologias como infarto agudo do miocárdio, 
doença cardíaca congênita ou valvular, cardiomiopatias, doenças pulmonares, 
intoxicação por drogas ou alterações eletrolíticas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
11. (TRF/FCC/2010 - Adaptada) A angina pectoris é um desconforto torácico 
decorrente da isquemia miocárdica, que pode ser rapidamente revertida por 
meio da: 
 
a) administração de medicações, como os betabloqueadores, que reduzem a 
demanda de oxigênio do coração. 
 
b) administração de digitálicos e realização concomitante de inspirações 
profundas, mudança postural e deambulação. 
 
c) administração de medicações, como a nitroglicerina, que aumentam a 
frequência cardíaca e provocam constrição nas artérias coronárias. 
 
 
 
Betabloqueadores ↓ a s arritmias, ↓ o 
consumo de o2 pelo miocárdio 
Contra indicados ↑ a mortalidade 
Vasodilataçao 
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FOCO NA 
APROVAÇÃO! 
 
Obrigada! 
GABARITO 
01 - B 
02 - Nula 
03 - E 
04 - E 
05 - A 
06 - 1, 2, 3, 4 
07 - D 
08 - C 
09 - A 
10 - VERDADEIRO 
11 - A 
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