Oxigênio: Propriedades, Indicações e Riscos

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oxigenoterapia
Carlos Henrique S. de Andrade
▪ Oxigênio
▪ Descoberto em agosto de 1774 I Joseph Priestley
[aquecimento do óxido de mercúrio - Hg2O2 - em
recipiente fechado → Chama da vela mais brilhante].
▪ Composição do ar: nitrogênio [78%], oxigênio [21%] e
outros gases [1%].
▪ Propriedades do gás: inodoro, transparente, insípido
e provedor de combustão.
▪ O oxigênio é transportado no sangue por duas vias:
dissociado no plasma [3%] e ligado à hemoglobina
[97%].
▪ O CO2 é cerca de 20 vezes mais difusível que o O2 [o
oxigênio possui baixa solubilidade].
Desvio para a direita = Aumento do 
metabolismo = Diminui a 
afinidade.
Efeito Bohr
▪ Hipoxemia vs. Hipóxia
▪ O evento de deficiência da concentração de oxigênio
no sangue arterial é denominado hipoxemia.
▪ A hipóxia é a baixa disponibilidade de oxigênio para
determinados tecidos. Pode ser classificada em hipóxia
hipóxica, anémica, isquêmica ou histotóxica.
▪ Indicações da oxigenoterapia
▪ IAM;
▪ Correção da hipoxemia aguda;
▪ Melhora da oxigenação tecidual;
▪ Atenuação dos quadros de IR aguda ou crônica;
▪ Redução dos sintomas causados pela AOS;
▪ Redução da sobrecarga cardíaca;
▪ Recuperação pós-anestésica.
▪ Riscos e cuidados no uso terapêutico do oxigênio
I. Toxicidade ao O2 por espécies reativas de O2 [radicais
livres subprodutos do O2, advindos do metabolismo
celular que agridem o epitélio pulmonar e o endotélio
vascular].
▪ Os radicais livres mais comuns: hidroxila; superóxido;
peróxido de hidrogênio e oxigênio singlet.
▪ Os antioxidantes pulmonares podem ser enzimáticos
[catalase, glutationa, superóxido dismutase] e não-
enzimáticos [ácido úrico e as vitaminas A/C/E].
▪ Estudos demonstram que as citocinas IL-11 e IL-6
conferem proteção em lesão pulmonar aguda causada
por hiperóxia.
o A persistência dessa agressão destrói os pneumócitos
do tipo I [permeáveis ao O2] e fornece estímulo
proliferativo aos pneumócitos do tipo II [impermeáveis
ao O2 e sintetizadores de surfactante].
o Esse mecanismo evolui para uma fase exsudativa,
com edema alveolar, o que produz desequilíbrio da
relação V/Q e do shunt fisiológico [hipoxemia].
o As altas concentrações de O2, por tempo de exposição
superior a 120h [5 dias], desencadeiam a formação de
membrana hialina, fibrose e hipertensão pulmonar, o
que agrava a hipoxemia.
o A toxicidade do oxigênio esta associada a lesões
pulmonares e neurológicas quando administrados em
altas concentrações [FiO2 ≥ 50%] ou durante tempo de
exposição superior a 24 horas.
II. Atelectasias de absorção [as concentrações de
oxigênio acima de 50% aumenta o risco, visto que
reduz a concentração de nitrogênio no gás alveolar].
o Alta FiO2 promove depleção rápida de N2 [estabilizador
alveolar] e a pressão gasosa no interior dos alvéolos
reduz progressivamente até o colapso pulmonar.
III. Depressão ventilatória.
o Paciente com DPOC!
IV. A retinopatia da prematuridade é uma doença
bilateral da retina periférica ocasionada pela formação
anômala dos vasos sanguíneos.
o A sua gravidade apresenta relação inversa à idade
gestacional e ao peso da criança ao nascimento.
IV. Tosse seca; dor subesternal; desidratação / hiperemia
de mucosa e redução da atividade mucociliar.
o Cânula nasal
o Máscara simples
▪ Aumenta, o reservatório artificial de O2, permitindo uma
maior inalação de gás na inspiração.
▪ Mais indicado para pacientes com predomínio de
respiração oral ou com taquipneia.
▪ Desvantagens: úlceras de pressão, risco de aspiração,
desconforto e sensação de claustrofobia.
▪ Fluxos inferiores a 5 L/min aumenta o risco de
reinalação de CO2 e devem ser evitados
o Cateter
▪ Método invasivo. Inserido entre o segundo e terceiro
anel traqueal.
▪ A maior vantagem é a economia de oxigênio.
▪ Observa-se as seguintes desvantagens: hemoptise,
rouquidão progressiva, formação de bolhas mucosas e
enfisema subcutâneo autolimitado.
o Máscara com reservatório I Reinalação parcial
Bolsa reservatório
▪ No sistema de reinalação parcial, o fluxo deve ser
adequado para garantir que a bolsa seja esvaziada em
somente 1/3 do seu conteúdo durante a inspiração
para prevenir o acúmulo de CO2.
▪ O sistema sem reinalação utiliza uma válvula
unidirecional [devem receber fluxo suficiente para
evitar o colapso da bolsa durante a inspiração].
▪ As máscaras sem reinalação devem receber fluxo
suficiente para evitar o colapso da bolsa durante a
inspiração.
▪ A maior vantagem é alcançar valores mais altos de
FiO2, porém possui como desvantagem grande
escape aéreo de ar quando se atinge altos fluxos.
▪ Sistemas de suporte terapêutico de oxigênio
▪ O sistema de baixo fluxo é aquele que oferta O2 a um
fluxo de 8 L/min ou menos diretamente nas vias aéreas
dos pacientes [FiO2 é reduzida e variável].
▪ Na modalidade oferta de oxigênio de baixo fluxo,
existe uma regra básica para o conhecimento da FiO2
ofertada, que é para cada 1L/min de oxigênio, a FiO2
aumenta 4%.
▪ Um paciente em pós-operatório de retirada da vesícula
biliar por videolaparoscopia é admitido no quarto após
recuperação anestésica, com cânula nasal com fluxo
de 3 L/mim. Qual a FiO2 ofertada para esse paciente?
o Ar ambiente: 21%.
o Oferta de oxigênio: 3 L/mim = 3 x 4 = 12%.
o FiO2 aproximada: 21% + 12% = 33%.
▪ Os sistemas com reservatório possuem um mecanismo
para armazenar o O2 entre as incursões respiratórias.
▪ Durante a inspiração, parte do ar é proveniente do
fornecimento contínuo de O2 e do reservatório [menor
diluição do ar inspirado e, consequentemente, maior
FiO2].
▪ Entre os sistemas com reservatório, os mais utilizado
são a máscara simples, as máscaras de não
reinalação parcial e as máscaras de não reinalação.
▪ A característica básica que difere os sistemas de alto
fluxo é a capacidade de ofertar FiO2 fixa, a fluxos
iguais ou superiores ao pico e fluxo exigido pelo
paciente.
▪ No sistema Venturi, quanto maiores as aberturas de
entrada e quanto mais alto o fluxo de O2 (velocidade do
gás), mais ar é incorporado, sendo maior o fluxo de
saída total e menor a FiO2.
▪ Como esses equipamentos sempre diluem o O2 pelo ar
arrastado, eles sempre oferecem FiO2 < 100 %.
▪ A máscara de Venturi foi projetada para ofertar uma
faixa de 24 a 50% de FiO2.
▪ A peça de maior orifício produz o menor jato e, assim,
menor fluxo [velocidade] de oxigênio, que proporciona
um menor arrasto e menor diluição do ar inspirado,
aumentando a FiO2 ofertada.
carlosandradeft@gmail.com