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11/09/2018 1 Alongamento para aumentar a mobilidade Profª Drª Altair Klautau Definição de Mobilidade É a habilidade das estruturas ou segmentos do corpo de se moverem ou serem movidos, permitindo que haja amplitude de movimento para atividades funcionais (ADM funcional) É a habilidade de uma pessoa de iniciar, controlar ou manter movimentos ativos do corpo para realizar tarefas motoras simples e complexas (mobilidade funcional). 11/09/2018 2 Definição de Alongamento É termos geral usado para descrever qualquer manobra fisioterapêutica elaborada para aumentar a extensibilidade dos tecido moles, melhorando, deste modo, a flexibilidade e a ADM com o aumento do tamanho das estruturas que, de modo a se adaptarem, encurtam-se e tornam-se hipomóveis com o tempo. Definição dos termos relacionados à mobilidade e ao alongamento Flexibilidade: é a capacidade de mover uma única articulação ou uma série de articulações, de modo suave e com facilidade, ao longo de um ADM sem restrições e indolor. É determinada pelo comprimento do músculo junto à integridade da articulação e a extensibilidade dos tecidos moles periarticulares. Flexibilidade dinâmica (mobilidade ativa ou ADM ativa): É o grau até o qual uma contração muscular ativa move um segmento do corpo na ADM disponível em uma articulação. Flexibilidade passiva (mobilidade passiva ou ADM passiva): É o grau até o qual uma articulação pode ser movida passivamente na ADM disponível, sendo dependente da extensibilidade dos músculos e tecido conjuntivos. 11/09/2018 3 Definição dos termos relacionados à mobilidade e ao alongamento Hipomobilidade: é uma mobilidade diminuída ou restrita. Contratura: é uma restrição que pode variar de um leve encurtamento muscular até contraturas irreversíveis. É definida como o encurtamento adaptativo da unidade muscular tendínea e outros tecidos moles que cruzam ou cercam uma articulação e resulta em resistência significativa ao alongamento passivo ou ativo e na limitação da ADM. Definição dos termos relacionados à mobilidade e ao alongamento Alongamento seletivo: é um processo pelo qual a função geral do paciente pode ser melhorada por meio da aplicação seletiva de técnicas de alongamento em alguns músculos e articulações, porém, permitindo que se desenvolva uma limitação de movimento em outros músculos ou articulações a mobilidade diminuída ou restrita. EX.: Controle de tronco em pacientes com lesão medular 11/09/2018 4 Definição dos termos relacionados à mobilidade e ao alongamento Alongamento excessivo e hipermobilidade : é aquele muito além do comprimento normal do músculo e da ADM de uma articulação e tecidos moles ao redor, resultando em hipermobilidade. EX.: Atletas Instabilidade articular Definição dos termos relacionados à mobilidade e ao alongamento Visão Geral das intervenções para aumentar a mobilidade dos tecidos mole: Alongamento: manual ou mecânico/passivo ou ativo Autoalongamento Técnicas de facilitação e inibição neuromuscular Técnicas de energia muscular Mobilização/manipulação articular Mobilização e manipulação dos tecidos moles. Mobilização de tecidos neurais. 11/09/2018 5 Indicações dos exercícios de alongamento Quando a ADM está limitada porque os tecidos moles perderam sua extensibilidade em decorrência de aderências, contraturas e formação de tecido cicatricial, causando limitações mas atividades (limitações funcionais), ou restrições (icapacidades) Em restrições na mobilidade que pode levar a deformidades estruturais. A fraqueza ou encurtamento do tecido oposto levaram a uma diminuição da ADM Indicações dos exercícios de alongamento Pode fazer parte de um programa de preparo físico total e em um programa de condicionamento esportivo elaborado para prevenir ou reduzir lesões musculoesquelética Pode ser usado antes ou após exercícios vigorosos, para possivelmente reduzir dor muscular pós-exercícios. 11/09/2018 6 Contra- Indicações Um bloqueio ósseo limita o movimento articular Fratura recente, e a consolidação óssea incompleta. Há evidências de um processo inflamatório agudo ou infecciosos (calor e edema) ou cicatrização dos tecidos moles Dor aguda imediata com o movimento articular ou alongamento articular. Contra- Indicações Hematoma ou outra indicação de trauma de tecidos Já existe hipermobilidade Os tecidos moles encurtados proporcionam a estabilidade articular necessária no lugar da estabilidade estrutural ou controle neuromuscular normal Os tecidos encurtados possibilitam a um paciente com paralisia ou fraqueza muscular grave realizar habilidades funcionais específicas que, de outro modo, seriam impossíveis 11/09/2018 7 Benefícios e resultados potenciais de alongamento Aumento da flexibilidade e ADM Preparo físico geral Prevenção de lesões e redução da dor muscular pós- exercício. Melhora no desempenho Elementos determinantes do alongamento Alinhamento Estabilização Intensidade (magnitude) Duração VelocidadeFrequência Modo (Tipo) Integração da inibição ou facilitação neuromuscular Atividades funcionais 11/09/2018 8 Elementos determinantes do alongamento Alinhamento: posicionamento do membro ou do corpo, de modo que a força de alongamento seja direcionada para o grupo muscular apropriado. Estabilização: fixação de um local de inserção do músculo à medida que a força é aplicada à outra inserção óssea. Intensidade do alongamento: magnitude da força de alongamento aplicada Elementos determinantes do alongamento Duração do alongamento: período no qual a força de alongamento é aplicada durante um ciclo de alongamento Velocidade do alongamento: velocidade da aplicação inicial da força de alongamento. Frequência do alongamento: número de sessões de alongamento por dia ou por semana. 11/09/2018 9 Elementos determinantes do alongamento Modo de alongamento: – forma ou maneira com que a força de alongamento é aplicada (estática, balística, cíclica) – Grau de participação do paciente (passivo, assistido, ativo) – Fonte da força de alongamento (manual, mecânica, o próprio paciente) Categorias de exercício do alongamento Alongamento estático Alongamento cíclico (intermitente) Alongamento balístico Técnicas de alongamento nos princípios do PNF OBS.: Servem para aumentar o comprimento do músculo e ADM OBS².: Essas abordagens podem ser realizadas de diferentes maneiras (manual ou de forma mecânica, passiva ou ativamente e pelo fisioterapeuta ou pelo paciente) 11/09/2018 10 Tipo de alongamento Alongamento estático Alongamento cíclico (intermitente) Alongamento balístico Procedimento de alongamento com PNF Alongamento manual Alongamento mecânico Autoalongamento Alongamento passivo Alongamento ativo Alinhamento Alinhamento apropriado e a estabilização efetiva são componentes fundamentais do teste muscular e da goniometria. O alinhamento, ou posicionamento apropriado do paciente e dos músculos e articulações específicas a serem alongados, é necessário para o conforto e a estabilidade do paciente durante o alongamento. Influencia a quantidade de tensão presente nos tecidos moles e, por consequência, afeta a ADM disponível nas articulações. 11/09/2018 11 Alinhamento Estabilização Para um bom alongamento deve-se estabilizar (fixar) a inserção proximal ou distal da unidade musculotendínea que está sendo alongada. 11/09/2018 12 Intensidade do alongamento É determinada pela carga colocada sobre o tecido mole para alongá-lo. O alongamento deve ser aplicadopreferencialmente com baixa intensidade por meio de uma carga leve, por se tornar uma manobra mais confortável ao paciente e minimiza a defesa muscular voluntária e involuntária. Intensidade do alongamento O alongamento com baixa intensidade combinado com longa duração resulta em ótimas taxas de melhora na ADM sem expor os tecidos, possivelmente enfraquecidos pela imobilização, a cargas excessivas e lesão potencial. O alongamento com baixa intensidade também pode der mais efetivo para alongar tecido conjuntivo denso (contratura crônica) 11/09/2018 13 Duração do alongamento É o período durante o qual uma força é aplicada, mantendo os tecidos encurtados na posição alongada. Duração de um alongamento Tempo de aplicação de um único ciclo Mais 1 vez de alongamento (alongamento cíclico) Tempo total de alongamento (tempo acumulativo de todos os ciclos) Duração do alongamento Longa Duração Estático Sustentado Mantido Prolongado Curta Duração Cíclico Intermitente Balístico OBS.: Não há um intervalo específico e nem um tempo específico para distinguir um alongamento de longa ou curta duração 11/09/2018 14 Duração do alongamento Alongamento Estático (Sustentado, Mantido, Prolongado): É um método comumente usado, no qual os tecidos moles são alongados apenas um pouco além do ponto de resistência do tecido e, então, mantidos na posição alongada com uma força constante durante certo período. Duração: É baseado na tolerância do paciente e sua resposta. 5 seg. até 5 min em um ciclo único (alongamento manual ou auto alongamento) 1 h até dias ou semanas em um único ciclo(alongamento estático por dispositivo mecânico) Duração do alongamento Alongamento Estático (Sustentado, Mantido, Prolongado): É uma forma mais segura de alongamento do que o alongamento balístico Aumenta a flexibilidade e a ADM Proporciona relaxamento (inibição) neuromuscular do músculo alongamento. 11/09/2018 15 Duração do alongamento Alongamento Estático Progressivo. É um termo usado para descrever como o alongamento estático é aplicado para conseguir máxima efetividade É uma forma mais segura de alongamento para aumenta a flexibilidade e a ADM Consiste em manter os tecidos moles encurtados em posição alongada de modo confortável até que o grau de relaxamento do paciente apareça, e então, volta a ser alongado por mais um período. (Essa técnica tira proveito das propriedades de sobrecarga-relaxamento dos tecidos moles) Duração do alongamento Alongamento Cíclico (intermitente) É uma força de alongamento com duração relativamente curta, que é aplicada de modo repetido, porém gradual, então liberada e depois reaplicada. São ciclos de alongamento (múltiplas repetições) em uma única sessão de tratamento A força de alongamento no final da amplitude é aplicada com baixa velocidade, de forma controlada e com intensidade relativamente baixa. 11/09/2018 16 Duração do alongamento OBS.: Não está definida a diferença de duração do alongamento estático e do cíclico. OBS2.: Não está bem definida quantas repetições deve ter um alongamento cíclico. Porém, leva-se em consideração a resposta do paciente ao alongamento. OBS3.: Na experiência clínica alguns fisioterapeutas acreditam que o alongamento cíclico é mais agradável que o estático, principalmente se o estático for realizado por mais de 30 seg. Velocidade do alongamento Alongamento aplicado de forma lenta a ativação muscular dor muscular pós-alongamento É mais fácil de ser controlado o exercício pelo fisioterapeuta 11/09/2018 17 Velocidade do alongamento Alongamento balístico É um alongamento intermitente rápido e forçado. É mais usado em pessoas jovens e saudáveis Não é recomentado para idosos ou sedentários ou para pacientes com patologia musculoesquelética ou contraturas crônicas. Velocidade do alongamento Alongamento com alta velocidade em programas de condicionamento e reabilitação avançada. É mais usado em pessoas jovens e saudáveis (atletas ou paciente na fase final de reabilitação que deseja retornar as atividades recreativas) 11/09/2018 18 Frequência de alongamento Refere-se ao número de séries (sessões) por dia ou por semana que o paciente executa em um programa de alongamento. Baseia-se na causa subjacente ao comprometimento da mobilidade, na qualidade e no nível de cicatrização dos tecidos, na cronicidade, na gravidade de contratura, na idade, na sua resposta prévia ao alongamento e uso de corticóides. 2 a 5 sessões por semana Repouso entre as sessões. Modo de alongamento Alongamento manual Alongamento Mecânico Autalongamento Alongamento passivo Alongamento assistido Alongamento ativo 11/09/2018 19 Considerações na escolha dos métodos de alongamento Com base nos exames, quais tecidos estão envolvidos e comprometendo a mobilidade? Há evidências de dor ou inflação? Há quanto tempo a mobilidade está restrita? Qual forma de alongamento foi implementada previamente? Há doenças de base, distúrbios ou deformação que poderiam afetar a escolha do procedimento de alongamento? Considerações na escolha dos métodos de alongamento O paciente é capaz de participar ativamente, assistir ou realizar sozinho esses exercícios? É necessária a assistência do Fisioterapeuta ou cuidador para executar o procedimento de alongamento e estabilização? 11/09/2018 20 Alongamento manual CARACTERÍSTICAS Quem realiza: fisioterapeuta, ou cuidador treinado Como realiza: Aplicar uma força externa para mover o segmento envolvido levemente além do ponto de resistência do tecido e da ADM disponível Deve ser controlado de forma manual o local de estabilização, direção, velocidade, intensidade e a duração do alongamento. Alongamento manual Intensidade, duração e frequência oConforto do paciente o15 a 60 segundos oRepetido pelos menos algumas vezes 11/09/2018 21 Alongamento manual Aplicação: Nos estágios iniciais de um programa de alongamento (verificar resposta do paciente) É empregado passivamente quando o paciente não pode realizar autoalongamento por falta de controle neuromuscular do segmento do corpo a ser alongado. Se o paciente tem controle pode realizar o movimento junto com o fisioterapeuta realizando contração concêntrica no músculo oposto do que quer ser alongado, pois o músculo encurtado tende a se relaxar. (PNF) Autoalongamento Autoalongamento Ou exercícios de flexibilidade ou alongamento ativo CARACTERÍSTICA Quem realiza: o próprio paciente Faz parte dos programas de exercícios domiciliares Permiti autocuidado de longo prazo de muitos distúrbios musculoesquelético e neuromusculares. 11/09/2018 22 Autoalongamento APLICAÇÃO O mesmo do alongamento manual, sendo o mais segura uma duração de 30 a 60 seg. por rep. Pode ser realizados de várias maneiras: Igual exercícios de auto-ADM Autoalongamento • Quando a região distal está fixa em uma superfície e o paciente usa o peso do corpo como fonte da força de alongamento. 11/09/2018 23 Autoalongamento Inibição neuromuscular por meio de técnicas de alongamento de FNP Alongamento ativo de baixa intensidade (chamado por alguns de ADM dinâmica), usando contrações musculares ativas repetidas, de curta duração, no final da amplitude, pelo músculo oposto ao encurtado. Alongamento mecânico CARACTERÍSTICA É realizado por dispositivos mecânicos: munhequeira com peso, sistema de polias, órteses ajustáveis ou aparelhos de alongamento automatizados. O dispositivoaplica uma força de alongamento com intensidade muito baixa (pouca carga), durante um período prolongado. 11/09/2018 24 Alongamento mecânico Aplicação Alongamento aplicado por munhequeria de peso Alongamento mecânico Alongamento aplicado por dispositivos, como as órteses ajustáveis Joint Active SystemsTM 11/09/2018 25 Alongamento mecânico Duração que o alongamento manual ou autoalongamento 15 a 30 min até 8 a 10 h por vez ou de modo contínuo durante o dia O tempo depende do tipo de dispositivo usado, da causa, da gravidade do comprometimento e da tolerância do paciente Diretrizes dos procedimentos para aplicação de intervenções de alongamento Exame e avaliação do paciente Revise cuidadosamente a história do paciente e faça uma anamnese minuciosa dos sistemas. Selecione e realize testes e medidas apropriadas Verifique se a hipomobilidade está relacionada com outros comprometimentos e se está causando limitações funcionais ou incapacidades. Verifique se e quais tecidos moles comprometem a mobilidade. 11/09/2018 26 Avalie a irritabilidade dos tecidos envolvidos e determine seu estágio de cicatrização. Avalie a força básica dos músculos que estão limitando o movimento e veja se realmente é necessário alongar as estruturas que estão limitando o movimento. Determine quais as metas finais o paciente deseja alcançar e se são realistas. Analise o impacto de qualquer fator que possa afetar de modo adverso os resultados do programa de alongamento. Diretrizes dos procedimentos para aplicação de intervenções de alongamento Preparo para o alongamento Revise com paciente metas e os resultados desejados Selecione técnicas de alongamento (efetivas e eficientes) Aqueça os tecidos moles com calor local ou exercícios ativos (baixa intensidade) antes do alongamento Posicione o paciente em uma posição confortável e que permita o movimento desejado. Diretrizes dos procedimentos para aplicação de intervenções de alongamento 11/09/2018 27 Explique o procedimento ao paciente e veja se ele entendeu Libere a área a ser alongada Explique ao paciente que é importante estar o mais relaxado possível e são ajustados ao seu nível de tolerância Diretrizes dos procedimentos para aplicação de intervenções de alongamento Aplicação de procedimento de alongamento manual Mova o membro lentamente em uma amplitude livre até a restrição dos tecidos. Segure as regiões proximal e distal à articulação em que o movimento deve ocorrer. Estabilize com firmeza o segmento proximal e mova o distal Para alongar um músculo multiarticular, estabilize o segmento proximal ou distal onde o músculo limitador se insere. Considere incorporar uma contração isométrica no músculo antes dele ser alongado. Diretrizes dos procedimentos para aplicação de intervenções de alongamento 11/09/2018 28 Para evitar compressões articulares aplique uma separação leve (grau I) à articulação que irá ser movida Aplique um alongamento de baixa intensidade, de maneira lenta e sustentada OBS.: O alongamento é realizado na direção oposta à linha de tração do músculos que está causando a restrição Mantenha a posição alongada por 30 seg. ou mais, e assim que diminuir a tensão do músculo, alongue mais um pouco. Diretrizes dos procedimentos para aplicação de intervenções de alongamento Libere de modo gradual a força de alongamento e permita que fisioterapeuta e paciente descansem por um momento, mas mantendo os músculos limitadores em posição alongada confortável. Repita, então, a sequência várias vezes Se o paciente parece não tolerar o alongamento mantido, use vários alongamentos muitos lentos, suaves e intermitentes. Se achar adequado, durante o alongamento, aplique técnicas de mobilização de tecido moles, como a massagem facial ou transversa, no local da aderência ou próximo a ele. Diretrizes dos procedimentos para aplicação de intervenções de alongamento 11/09/2018 29 Após alongamento Aplique frio nos tecidos moles que foram alongados em uma posição alongada Independente do tipo de alongamento, faça o paciente realizar exercícios de ADM ativa e de fortalecimento ao longo da amplitude ganha. Desenvolva um equilíbrio de forças com os músculos antagonistas na nova amplitude Diretrizes dos procedimentos para aplicação de intervenções de alongamento Precauções gerais Não force passivamente uma articulação além de sua ADM normal. Cuidado extra deve ser dado a pacientes com osteoporose Proteja fraturas recém-consolidadas (estabilização adequada) 11/09/2018 30 Precauções Gerais Evite alongamento vigoroso de músculos e tecidos conjuntivos que tenham sido imobilizados por um longo período. Progrida gradualmente a dosagem Evite alongar tecido edematosos Evite alongar excessivamente músculos enfraquecidos Técnicas de alongamento manual nos planos anatômicos de movimento 11/09/2018 31 Flexão do Ombro Estabilização da escápula (Alongamento do redondo maior) Flexão do Ombro Estabilização da pelve(Alongamento o latíssimo do dorso) 11/09/2018 32 Hiperextensão do Ombro Abdução do Ombro 11/09/2018 33 Rotação lateral do Ombro Rotação medial do Ombro 11/09/2018 34 Flexão de cotovelo (alongamento da cabeça longa do bíceps) Extensão de cotovelo 11/09/2018 35 Extensão de cotovelo Supinação e pronação do antebraço Flexão e extensão do punho Flexão do punho Extensão do punho Desvio ulnar e Desvio Radial 11/09/2018 36 Dedos Flexão, extensão, abdução, adução da articulação carpometacarpiana (CMC) do polegar Flexão, extensão, abdução, adução da articulação metacarpofalângicas (MCF) Flexão e extensão das interfalângicas proximal e distal (IFP e IFD) Flexão do quadril Flexão do quadril (alongamento do glúteo máximo) Flexão do quadril com extensão do joelho (alongamento dos isquiostibiais) 11/09/2018 37 Extensão do quadril Alongamento do iliopsoas Extensão do quadril com flexão de joelho Alongamento do reto femoral 11/09/2018 38 Abdução do quadril Adução do quadril 11/09/2018 39 Rotação lateral do quadril Rotação lateral do quadril 11/09/2018 40 Dorsiflexão Alongamento do gastrocnêmio e sóleo Flexão plantar do tornozelo Inversão e eversão do tornozelo Flexão e extensão dos dedos do pé
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