Atelectasia: Causas, Sintomas e Tratamento

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Monitoria de Fisioterapia Respiratória
Monitoras: Fabiana Jéssica e Tayenne Rocha
Assunto: Atelectasia
- A atelectasia é o estado de expansão incompleta de um pulmão ou parte dele com perda do volume pulmonar, colabamento e redução ou ausência de ar nos alvéolos. Trata-se de uma lesão secundária, sendo, na realidade, uma consequência, e não a doença em si. Etiologicamente, a atelectasia pode ser classificada conforme apresentado abaixo:
*Atelectasia obstrutiva: Por obstrução do lúmem brônquico, ocasionando a absorção do ar distalmente a esta obstrução.
*Atelectasia por compressão: ocorre por processo compressivo que impede a expansão pulmonar. Exemplos: pneumotórax, derrame pleural, herniação abdominal para o tórax e tumores extrapulmonares volumosos.
*Atelectasia por déficit de movimentação do esqueleto torácico: ocasionada pela restrição de movimento em função de dor torácica. Exemplos: trauma, fratura de costela, dor pleurítica.
*Atelectasia de absorção: FIO2 elevada
*Atelectasia por deficiência de surfactante: essa deficiência causa colapso alveolar. É encontrada na síndrome da angústia respiratória do recém nascido(membrana hialina), na síndrome do desconforto respiratório do adulto (SDRA), na embolia pulmonar e na pneumonite actínica. Os achados radiográficos são: diminuição de volume do segmento, lobo ou pulmão afetado, com deslocamento de 1 ou mais cissuras interlobares em direção à parte atelectasiada. Os brônquios também podem estar deslocados. "Broncograma aéreo" é incomum (figura 5.12 a 5.14)
--> Podem ocorrer, também, elevação do diafragma, desvio do mediastino para o lado envolvido, deslocamento hilar, estreitamento dos espaços intercostais e hiperinsuflação compensatória. Podem ocorrer grandes variações na opacidade em função da atelectasia, dependendo da quantidade relativa de pulmão aerado, colabado e cheio de líquido. A opacidade pode ser completa e homogênea quando a atelectasia envolve todo um pulmão. Tanto brônquios quanto o parênquima podem ficar sem ar na atelectasia causada por obstrução. Geralmente, quando ocorre desvio mediastinal, há também herniação do pulmão oposto através da linha média do tórax.
 
 
-->Fatores de risco
-Nascimento prematuro, quando os pulmões ainda não foram totalmente desenvolvidos
-Pacientes sedados, anestesiados ou neurológicos.
-Deformidade torácica
-Paciente acamado sem mobilidade
-Cirurgia torácica ou abdominal superior
-Fraqueza da musculatura respiratória
-Doenças pulmonares como bronquite, asma e fibrose cística
--> Sinais clínicos
-Aumento da frequencia respiratória
-Ausculta pulmonar diminuida ou abolida
-Taquicardia 
-Hipoxemia
-->Diagnóstico
Através de exames de imagem, como a radiografia ou tomografia computadorizada do tórax, o médico poderá fazer o diagnóstico. A atelectasia, ao exame físico do paciente, poderá ser suspeitada na minoria dos casos. Isto porque terá de haver um colapso pulmonar de uma área extensa do pulmão para que surjam alterações no exame físico. A broncoscopia - exame que observa a parte interna dos pulmões através de um aparelho flexível dotado de fibras ópticas e lentes - é capaz de detectar o bloqueio da passagem de ar (do brônquio) e sua causa. 
--> Tratamento
Procedimentos expansivos(inspiração máxima sustentada (SMI), Inspiração fracionada ou em tempos, soluços inspiratórios) e cinesiológicos.
*O tratamento deverá ser escolhido de acordo com a causa da atelectasia, com o objetivo de expandir novamente ("inflar") o pulmão. Nos casos de acúmulo de secreções, a fisioterapia pulmonar para a mobilização das secreções e a broncoscopia para a aspiração dessas será o tratamento mais indicado. A fisioterapia poderá utilizar-se de exercícios respiratórios, tapotagem (pequenos golpes com os punhos nos pulmões), drenagem postural (colocando o indivíduo numa posição que favoreça a saída das secreções) e vibradores. Quando houver alguma infecção bacteriana (por bactérias) associada ao excesso de secreções, os antibióticos deverão ser indicados. Além desses, os mucolíticos (medicamentos que facilitam a expectoração das secreções) poderão ser utilizados nas infecções respiratórias, sejam elas virais ou bacterianas. Nos casos de corpo estranho na via aérea (objetos), a broncoscopia deverá ser realizada para fazer a remoção. Se não for exitosa, a cirurgia deverá ser realizada.