Artrites: Osteoartrite e Artrite Reumatóide

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Eliane Maria de Amorim Caetano Tibúrcio
Mestre e Patologista
E-mail: citocenterbh@gmail.com
citocenter@gmail.com
ARTRITES
Faculdade de Ciências 
Médicas de Minas Gerais
ƒ Sólida:
• Não sinovial, sinartrose.
• Integridade estrutural e movimento 
mínimo.
• Sinartrose fibrosa:
sutura craniana, raízes dos dentes 
e maxilares.
• Sinartrose cartilaginosa:
sínfise manúbrioesternal e pubiana.
ƒ Munida de cavidade: 
• Sinovial ou diartrodial
• Espaço articular permite amplos 
movimentos.
Artrites
Articulação Normal
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Artrites Osteoartrite
Ou doença articular degenerativa (DAD) / Artrite seca / “Reumatismo”.
ƒ Tipo mais comum de doença articular.
ƒ Há erosão progressiva da cartilagem articular.
ƒ Em geral, as células inflamatórias não são proeminentes e constituem 
fenômeno secundário (apesar do termo osteoartrite).
ƒ Doença da cartilagem, na qual as alterações bioquímicas e metabólicas 
intrínsecas resultam na sua desintegração.
ƒ Deterioração progressiva e perda da cartilagem articular com o passar dos 
anos, principalmente nas articulações responsáveis pela sustentação do 
peso, resultando em espessamento ósseo subcondral e proeminências 
ósseas – osteófitos ou esporões – próximo das margens articulares.
Artrites Osteoartrite
Ou doença articular degenerativa (DAD) / Artrite seca / “Reumatismo”.
ƒ A mobilidade pode ser afetada, porém não ocorre
destruição do espaço articular, nem anquilose.
ƒ Nódulos de Heberden: protusões ósseas 
arredondadas nas margens das articulações 
interfalangianas distais. Indolores. Uma das 
primeiras manifestações da AO. 
ƒ Nódulos de Bouchard: interfalangianas proximais.
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Artrites Osteoartrite
Ou doença articular degenerativa (DAD) / Artrite seca / “Reumatismo”.
Idiopática ou primária: aparece insidiosamente, sem causa aparente, como 
um fenômeno do envelhecimento ("anos dourados").
Maioria dos casos.
Oligoarticular, mas pode ser generalizada.
Secundária: 5% dos casos, em indivíduos mais jovens portadores de 
condição predisponente: lesões prévias macro ou 
microtraumáticas repetidas de uma articulação, deformidade 
congênita de uma articulação, doença sistêmica subjacente 
(diabetes), hemartrose, traumatismo ou obesidade acentuada.
Envolve uma ou várias articulações predispostas (atletas)
Joelhos e mãos (mulheres) / Quadris (homens).
Artrites Osteoartrite Ou doença articular degenerativa (DAD) / Artrite seca / “Reumatismo”.
ƒ Cartilagem articular é principal alvo das alterações degenerativas da 
osteoartrite. 
Deve ser elástica e ter alta resistência contra tensão 
(colágeno tipo II e proteoglicanos).
ƒ Há turnover no qual os componentes “esgotados” da matriz são 
degradados e substituídos.
ƒ Envelhecimento e efeitos mecânicos: 
ƒ Pacientes idosos, articulações de suporte de peso.
ƒ Fatores genéticos:
ƒ Mãos e quadris: níveis elevados de estrogênios.
Patogenia
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Artrites Osteoartrite Ou doença articular degenerativa (DAD) / Artrite seca / “Reumatismo”.
Patogenia
ƒ Erosão e fragmentação da superfície cartilaginosa
ƒ Fendas na cartilagem que podem ir até o osso subcondral – fibrilação da 
cartilagem. Fragmentos soltos de cartilagem: grãos articulares.
Artrites Osteoartrite Ou doença articular degenerativa (DAD) / Artrite seca / “Reumatismo”.
Patogenia
ƒ Crescimento de vasos sanguíneos penetrando cartilagem articular.
ƒ Osso com áreas cística focais.
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Artrites Osteoartrite Ou doença articular degenerativa (DAD) / Artrite seca / “Reumatismo”.
Patogenia
ƒ Erosão mais profunda, o osso fica exposto: “eburnização”
ƒ Osteófitos nas margens das cartilagens.
Artrites Osteoartrite Ou doença articular degenerativa (DAD) / Artrite seca / “Reumatismo”.
Morfologia
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Artrites Osteoartrite Ou doença articular degenerativa (DAD) / Artrite seca / “Reumatismo”.
Morfologia
Artrites Osteoartrite Ou doença articular degenerativa (DAD) / Artrite seca / “Reumatismo”.
Clínica 
ƒ Doença insidiosa.
ƒ Dor profunda em queimação que piora com o uso da articulação, 
rigidez matinal, crepitação e limitação da amplitude de movimento.
ƒ Osteófitos: compressão de raízes nervosas cervicais e lombares.
ƒ Tipicamente, apenas uma ou poucas articulações são acometidas, 
exceto na variante generalizada, que é incomum.
ƒ Quadris, joelhos, vértebras lombares inferiores e cervicais, 
articulações interfalangianas proximais e distais dos dedos das mãos.
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Artrites Artrite Reumatóide (AR)
ƒ Distúrbio inflamatório sistêmico crônico que pode afetar diversos tecidos e 
órgãos: pele, vasos sangüíneos, coração, pulmões e músculos, mas que 
ataca principalmente as articulações, produzindo uma sinovite proliferativa 
não supurativa que progride freqüentemente para destruição da cartilagem 
articular e anquilose das articulações.
ƒ Causa desconhecida. 
ƒ Auto-imunidade (cronicidade e progressão) - doenças do tecido conjuntivo.
ƒ Cerca de 1% da população mundial é acometida pela AR.
ƒ Mulheres 2 a 3 x mais afetadas que os homens.
ƒ Incidência máxima: entre 40 e 70 anos de idade.
ƒ Nenhum grupo etário está imune.
Artrites Artrite Reumatóide (AR)
ƒ Reação auto-imune
ƒ Mediadores da lesão articular:
citocinas (IL-1 e FNT) →
produção de mediadores da 
inflamação e metaloproreinases
→ destruição da cartilagem.
ƒ Suscetibilidade genética:
HLA classe – II.
ƒ Antígenos (ainda não conhecidos)
desencadeiam auto-imunidade 
e perpetuam a reação.
Patogenia
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Artrites Artrite Reumatóide (AR)
Patogenia
Artrites Artrite Reumatóide (AR)
Patogenia
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Artrites Artrite Reumatóide (AR)
Morfologia
Articulação
Artrites Artrite Reumatóide (AR)
Morfologia
Articulação
Sinóvia
hiperplásica
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Artrites Artrite Reumatóide (AR)
Morfologia
Pele
ƒ Nódulos reumatóides: 25% dos pacientes. Áreas sujeitas a pressão. 
Pode acometer pulmões, baço, pericárdio, miocárdio, válvulas cardíacas e aorta.
Vasos sangüíneos / Vasculites
Artrites Artrite Reumatóide (AR)
ƒ Curso clínico variável. 
ƒ Lentamente e de forma insidiosa em mais da metade dos pacientes.
ƒ Mal-estar, fadiga e dor músculo-esquelética generalizada (antes das artic. serem afetadas). 
ƒ 10% início agudo, sintomas graves, envolvimento poiliarticular.
ƒ Pequenas articulações das mãos e dos pés, punhos, tornozelos, cotovelos e joelhos.
ƒ Articulações edemaciadas, quentes, dolorosas, rígidas pela manhã ou após atividade.
ƒ Curso da doença: lento ou rápido, flutuar por anos. ↑ danos nos primeiros 4 a 5 anos.
Clínica
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ƒ RX:
• osteopenia justarticular
• erosões ósseas com estreitamento do espaço articular (perda cartilagem)
Artrites Artrite Reumatóide (AR)
Clínica
Erosões 
ósseas 
ƒ Diagnóstico é realizado sobre as características clínicas 
Inclui a presença de 4 dos seguintes critérios:
− Rigidez matinal
− Artrite em 3 ou mais áreas articulares
− Artrite de articulações típicas das mãos
− Artrite simétrica
− Nódulos reumatóides
− Fator reumatóide sérico
− Alterações radiológicas típicas
Artrites Artrite Reumatóide (AR)
Clínica
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Artrites Artrite Reumatóide (AR)
Clínica
ƒ No geral, expectativa de vida é reduzida (3 a 7 anos).
ƒ Complicações: amiloidose sistêmica, vasculite, iatrogenia da terapia, deformidades.
ƒ Uma das doenças mais comuns do tecido conjuntivo.
ƒ Grupo heterogêneo de artrites crônicas que levam a incapacidade 
funcional.
ƒ Tipos:
• Oligoarticular: menos de 5 articulações
• Poliarticular
• Sistêmica
ƒ Por definição, começa antes dos 16 anos de idade (início da infância), 
devendo estar presente por período mínimo de 6 semanas.
ƒ Predomínio sexo feminino (2:1)
Artrites
Artrite Reumatóide Juvenil (ARJ)
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ƒ Oligoartrite é mais comum
ƒ Início sistêmico é mais freqüente(febre, rush cutâneo, hepatoesplenomegalia)
ƒ Grandes articulações (joelhos, punhos, cotovelos e tornozelos)
ƒ Nódulos e fatores reumatóides geralmente ausentes
ƒ Anticorpo antinuclear positivo
ƒ Pode haver: pericardite, miocardite, fibrose pulmonar, 
glomerulonefrite, uveíte e retardo do crescimento.
Artrites
Artrite Reumatóide Juvenil (ARJ)
ƒ Grupo de doenças em indivíduos geneticamente redispostos, 
iniciadas por fatores ambientais. Manifestações mediadas por 
mecanismos imunes, desencadeadas por resposta a antígenos 
desconhecidos pelas células T.
ƒ Produzem artrites inflamatórias periféricas ou axiais, bem como 
inflamação das inserções tendinosas.
Artrites
Espondiloartropatias Soronegativas
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ƒ Ou espondilite reumatóide, doença de 
Marie-Strümpell.
ƒ Doença articular inflamatória crônica 
das articulações axiais (sacroilíacas)
ƒ 2ª e 3ª décadas de vida
ƒ Homens (2 a 3 x mais que mulheres)
ƒ Cerca de 90% dos pacientes são 
HLA-B27+
Artrites Espondiloartropatias Soronegativas
Espondilite Anquilosante:
ƒ Corpos vertebrais quadrados.
ƒ Pontes ósseas fundem corpos 
vertebrais.
ƒ Partes disco intervertebral 
substituídos por medula óssea.
ƒ Dor lombar, geralmente com curso 
progressivo crônico.
ƒ Complicações: fraturas da coluna, 
uveíte, aortite e amiloidose.
Artrites Espondiloartropatias Soronegativas
Espondilite Anquilosante:
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ƒ “Episódio de artrite não infecciosa do 
esqueleto apendicular que ocorre durante 
um período de um mês após uma 
infecção primária localizada em qualquer 
local do organismo”.
ƒ Infecções: SGU e TGI
ƒ Tríade: artrite, uretrite ou cervicite não-
gonocócica e conjuntivite é chamada 
síndrome de Reiter
Artrite Reativa
Artrites Espondiloartropatias Soronegativas
ƒ Sintomas artríticos: algumas semanas após surto 
inicial de uretrite ou diarréia.
ƒ Rigidez articular e dor lombar. 
ƒ Tornozelos, joelhos e pés.
ƒ Quirodáctilo ou pododáctilo “em salsicha”.
ƒ Esporões de calcâneo e protuberâncias ósseas.
ƒ Envolvimento da coluna semelhante a espondilite
anquilosante.
ƒ Quase 50% dos pacientes exibem artrite 
recidivante, tendinite, fasciíte e dor lombossacra
que podem causar incapacidade funcional 
significativa.
Artrite Reativa
Artrites Espondiloartropatias Soronegativas
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ƒ Afeta mais de 10% dos pacientes com psoríase.
ƒ Entre 30 e 50 anos de idade.
ƒ Artic. interfalangianas distais das mãos e dos pés.
ƒ Dedos em “em salsicha (sausage digit) ”.
Artrite Psoriática
Artrites Espondiloartropatias Soronegativas
Artrites
Artrite Infecciosa
Artrite Supurativa
ƒ Ou purulenta, piogênica.
ƒ Inflamação supurativa dentro de um espaço articular.
ƒ Vias de disseminação: sangüínea, linfática, propagação 
direta de infecção vizinha (osteomielite) e inoculação direta 
do exterior (ferida penetrante, iatrogênico).
ƒ Infecções bacterianas.
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ƒ Condições predisponentes: deficiências imunes, doenças debilitantes, 
trauma articular, artrite causa de qualquer causa e uso de drogas EV.
ƒ Clínica: desenvolvimento súbito de uma articulação agudamente dolorosa, 
quente e edemaciada com restrição da amplitude de movimento.
ƒ Febre, leucocitose, aumento de VHS.
ƒ Articulações: joelho, quadril, tornozelo, cotovelo, punho, dorso. Geralmente 
monoarticular.
Artrites Artrite Infecciosa
Artrite Supurativa (purulenta, piogênica)
ƒ Membranas sinoviais congestas, edemaciadas.
ƒ Líquido sinovial aumentado de volume, turvo, menos viscoso, 
rico em fibrinogênio (coagula espontaneamente), rico em 
neutrófilos; Esfregaço: bactérias.
ƒ Com o progredir da doença, pode tornar-se purulento: 
empiema ou piartro.
ƒ O reconhecimento imediato e a terapia efetiva previnem a 
destruição articular rápida, seja qual for a etiologia.
Artrites Artrite Infecciosa
Artrite Supurativa (purulenta, piogênica)
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Artrite Tuberculosa
ƒ Monoarticular, progressiva e crônica, 
ocorre em todos os grupos etários, 
especialmente em adultos.
ƒ Início insidioso, dor gradual e 
progressiva.
ƒ Destruição maciça com anquilose fibrosa 
e obliteração do espaço articular.
ƒ Pannus.
ƒ Quadris, joelhos e tornozelos.
Artrites Artrite Infecciosa
ƒ Infecção com o espiroqueta Borrelia
burgdorferi, transmitida por carrapatos do 
complexo Ixodes
ƒ Infecção inicial da pele é acompanhada, em 
dias a semanas, por disseminação do 
organismos para outros locais, especialmente 
articulações (além de coração, SN).
ƒ Artrite remitente e migratória. Joelhos, ombros, 
cotovelos e tornozelos.
ƒ Pannus→ deformidades permanentes.
Artrite de Lyme
Artrites Artrite Infecciosa
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ƒ Variedade de infecções virais 
(parvovírus B19, rubéola e hepatite C).
ƒ Também em infectados com HIV.
Artrite Viral
Artrites Artrite Infecciosa
Gota e Artrite Gotosa
ƒ Gota é o ponto terminal comum de um grupo de distúrbios que produzem hiperuricemia.
Artrites
ƒ Ataques transitórios de artrite aguda
desencadeada pela cristalização dos uratos 
dentro e ao redor das articulações, 
eventualmente levando a uma artrite gotosa 
crônica e à deposição de massas de urato 
nas articulações e em outros locais, criando 
tofos.
ƒ Maioria dos pacientes com gota crônica desenvolve nefropatia induzida por uratos.
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Gota e Artrite Gotosa
ƒ Hiperuricemia é condição sine qua non para o surgimento da gota, 
porém não é o único determinante.
ƒ Mais de 10% da população do hemisfério ocidental apresentam 
hiperuricemia, mas a gota manifesta-se em menos de 0,5% da 
população.
ƒ Nível plasmático de urato acima de 7 mg/dl é considerado elevado 
(ultrapassa o valor de saturação para uratos na temperatura corporal 
e pH sangüíneo normais).
Artrites
Gota e Artrite Gotosa
Fatores que contribuem para a conversão de uma 
hiperuricemia assintomática em gota primária:
Patogenia
Artrites
ƒ Idade do indivíduo e duração da hiperuricemia: gota raramente 
aparece antes de 20 a 30 anos de hiperuricemia
ƒ Predisposição genética (multifatorial e ocorre em famílias)
ƒ Consumo elevado de álcool predispõe ataques de artrite gotosa
ƒ Obesidade 
ƒ Certos medicamentos (tiazida)
ƒ Toxicidade do chumbo (gota saturnínica)
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Gota e Artrite Gotosa
Fator central para a patogênese da artrite é a precipitação dos 
cristais de urato monossódico (UMS) nas articulações.Patogenia
Artrites
Morfologia
ƒ Denso infiltrado neutrofílico que 
permeia a sinóvia e o líquido sinovial.
ƒ Cristais de urato monossódico no 
citoplasma dos neutrófilos, em 
pequenos grumos na sinóvia.
Artrite aguda:
Gota e Artrite GotosaArtrites
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ƒ Evolui a partir da precipitação repetitiva de cristais de urato durante ataques 
agudos. Cristais podem incrustar nas superfícies articulares: depósitos visíveis 
na sinóvia
Artrite tofácea crônica:
Morfologia
Gota e Artrite GotosaArtrites
ƒ Sinóvia hiperplásica, fibrótica e espessada por células inflamatórias e forma 
pannus que destrói a cartilagem subjacente. Casos graves progride para 
anquilose fibrosa ou óssea.
ƒ Lesões patognomônicas da gota.
ƒ Massa de uratos circundada por macrófagos, 
linfócitos, fibroblastos e células gigantes tipo 
corpo estranho.
Tofos gotosos: 
Morfologia
Gota e Artrite GotosaArtrites
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ƒ Olécrano, tendão de Aquiles, lóbulos das 
orelhas.
ƒ São nódulos leitosos semelhantes a gesso, 
“pasta de giz”.
ƒ Podem ulcerar a pele e drenar o conteúdo, 
podendo inclusive sofre infecção secundária.
Tofos gotosos: 
Morfologia
Gota e Artrite GotosaArtrites
ƒ Medula renal.
ƒ Complicação: pielonefrite
Nefropatia Gotosa
Morfologia
Gota e Artrite GotosaArtrites
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ƒ Hiperuricemia assintomática: puberdade nos homens e após menopausa 
nas mulheres.
4 estágios:
Clínica
Gota e Artrite GotosaArtrites
ƒ Artrite gotosa aguda: dorarticular 
extrema + hiperemia + calor + 
sensibilidade exacerbada. 
Monoarticular: grande artelho (50% dos 
casos), peito do pé, tornozelo, calcanhar. 
Não tratada, pode durar horas a 
semanas; gradualmente há resolução.
ƒ Gota intercrises: outro ataque ou não! Podem se tornar poliarticulares
ƒ Gota tofácea crônica: média de 12 anos entre ataque agudo inicial e 
desenvolvimento de artrite tofácea crônica
Clínica
Gota e Artrite GotosaArtrites
4 estágios: