2ª Aula - MPS IV

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Medicina Preventiva e Social IV
Betim, 08/08/2014
Profa. Adriana Diniz de Deus
 2º Encontro 
1-Apresentação dos problemas observados pelos alunos por temas e os acrescentados pela professora
2-Apresentação dialogada das principais ferramentas gerenciais para análise de problemas em serviço de saúde.
3- Orientação sobre o trabalho a ser elaborado pelos alunos em grupo: “Avaliação de um Problema da UBS”
Eixos da Avaliação das UBS
1- Gerenciamento da Unidade de Saúde 
2- Gestão do Trabalho ( motivação, responsabilidade, relacionamento interpessoal, salário, conhecimento técnico, capacitações , trabalho em equipe interdisciplinar,...)
3- Assistência ao Usuários na Unidade ( acolhimento, cuidado longitudinal, exames complementares, relacionamento com a equipe ...)
4- Processo de trabalho (organização dos serviços, grupos operacionais, visitas domiciliares, programas...)
5- Infra estrutura(imóvel, equipamentos, móveis, rouparia, instrumentos, impressos...) 
6- Trabalho em rede (porta de entrada preferencial , cuidado integral em rede...)
7- Integração com a realidade do território (adscrição, mapeamento, trabalho integrado com outras instituições...
Eixos da Avaliação das UBS
Cuidado com a saúde do
Usuário 
Processos Internos
Gestão do Trabalho
Trabalho em Rede
Integração com o território
Gerenciamento
Infra estrutura
1- Gerenciamento da Unidade de Saúde 
Problemas ligados a gestão do município:
Poucas equipes de Saúde da Família para o tamanho do território
Poucas horas de funcionamento da farmácia
Dificuldade de conversa com o poder público
Alta rotatividade de gerentes
Gerencia pouco capacitada
Falta de segurança 
Problemas da governabilidade da gerencia:
Poucos programas de prevenção implantados
Falta de organização no agendamento de consultas
Gerenciamento centralizado, pouco participativo
Dificuldade de reunir a equipe completa para trabalho coletivo
Falta de dados epidemiológicos da unidade e sua divulgação
Falta investimento na formação pessoal (gerencial)
Falta planejamento da Unidade
Problema escolhido 1: Falta qualidade no Gerenciamento das UBS 
Legenda:
Alunos
Professora
Problema escolhido
Gestão do trabalho
Falta de profissionais:
Faltam ACS
Faltam enfermeiros
Faltam médicos
Faltam farmacêuticos
Faltam técnicas de enfermagem
Faltam dentistas
Faltam profissionais para o NASF
Demais problemas: 
Falta de capacitação (educação permanente)
Profissionais não conhecem ou não seguem os protocolos
Falta comunicação entre equipes
Alta rotatividade de profissionais
Falta de interesse dos profissionais no trabalho
5. Falta de interação do médico com a UBS, comunidade e com outros prof. 
6. Apatia entre funcionários
7. Falta trabalho integrado com os profissionais do NASF
Problema escolhido 2: Trabalhadores estão desmotivados
Assistência ao Usuários na Unidade
Falta de regularidade no funcionamento dos grupos operacionais
Grupos operacionais mal sucedidos ( sem adesão da população- muitas targetas)
Falta de apoio da gerencia para atividades educativas nas UBS 
Excesso de vínculos que as vezes atrapalha (?)
Falta de trabalho multidisciplinar
Falta de ações de promoção à saúde
Poucos programas voltados para o público masculino
Falta discussão interdisciplinar dos casos clínicos (projeto terapêutico interdisciplinar)
Faltam programas que incluem a integralidade do cuidado: gestantes, crianças, idosos, vítimas de violência, adolescentes, dentre outros.
Problema escolhido 3: Falta de um programa de Atenção ao idoso (que considere atenção domiciliar, consultas, educação em saúde, integralidade no cuidado)
Problema escolhido 4: Faltam grupos operacionais de educação em saúde
Processo de trabalho 
Falta de organização para o arquivamento dos prontuários
Desorganização no preenchimento dos prontuários
Grande tempo de espera dos pacientes
Não tem vacinação ou observa-se filas de espera para vacinação e desorganização no atendimento de vacinação
Demora para obter atendimento médico
Número elevado de pacientes para serem atendidos, prejudicando a qualidade da consulta.
Busca ativa ineficiente
Dificuldade de acompanhar o trabalho das ACS
Falta de implantação dos protocolos clínicos 
Falta de rotinas das atividades 
Problema escolhido 5: Baixa resolutividade do cuidado nas UBS
Infra estrutura
Falta de material para curativo e sutura
Falta material de limpeza
Falta medicamentos
Falta aparelho de pressão
Falta ventilador
Balanças com problemas
Falta material para higiene das mãos
Falta de lenções
Déficit de equipamentos e instrumentais
Equipamentos existentes são mal cuidados
Falta de equipamento de informática
Falta transporte para visitas domiciliares
Poucos consultórios para atendimento
Consultórios existentes são pequenos, quentes
Falta sala de espera adequada
Problemas de infiltração
Espaços com ambiência infantil ou feminina
Falta material didático para os grupos operativos
Problema: Falta de infra estrutura (imóvel, equipamentos e insumos) adequada (?)
Trabalho em Rede
Demora para marcação dos exames
Demora nos resultados dos exames complementares
Falta de registro de todas as famílias adscritas
Excesso de população adscrita por equipe
Falta de informação para o usuário, a população não sabe á qual UBS está adscrita
Falta de orientação da população quanto aos serviços prestados na UBS
Falta mapeamento/conhecimento do território
Falta trabalho integrado com os profissionais do NASF
Demora na marcação de consultas especializadas
Falta “Responsabilização” dos profissionais.
Problema escolhido 6: Falta de trabalho integrado com outros serviços/equipamentos do Território
Problema escolhido 7: Ausência de integração do trabalho da Equipe de Saúde da Família com o NASF de sua referência.
Método de Análise e Solução de Problemas: 
Utilizando as Oito Ferramentas de Gestão
Estratificação
Lista de Verificação
Gráfico de Pareto
Conhecer o Problema 
Diagrama de Causa e Efeito
Diagrama de Dispersão
Histograma
Gráficos e Cartas de Controle
Ordenar Cientificamente os Fatores Causais
Avaliar e monitorar processos
1-Estratificação
Diversas maneiras de agrupar um dado
 
Por tempo
Por Local
Por Tipo
Por Sintoma
Por Fatores
Hora, dia da semana, dia do mês, turno,
horário diurno, noturno ...
Emergência , Centro Cirúrgico, Farmácia,...
Serviço e ou Produto,
Categoria mais envolvida
Erro, Evento sentinela ..
Método, pessoas, equipamentos, materiais...
Exemplos:
Aumento do Absenteísmo e queda do leito
2- Folha de Verificação
 Planilha para facilitar a coleta de dados pertinentes a um problema
Parte do corpo atingida
Turma
Turno
ManhãTarde Noite
Mãos
A
B
C
Olhos
A
B
C
Face
A
B
C
Tronco
A
B
C
Acidente de trabalho Perfuro Cortante
Uma Folha de Verificação bem feita auxilia na solução do problema
3- Gráfico de Pareto
Vilfredo Pareto -1848 - 1923
Economista italiano
Auxilia na estratificação e priorização de Problemas
Estuda o Efeito- “20% das causas responsáveis por 80% dos problemas”
3- Gráfico de Pareto
Erros
Quant
Erros
Total Acumulado
Percentagem sobre o acumulado
Percentagem acumulada
Ausência de assinatura
104
104
52
52
Sem Evolução médica
42
146
21
73
Sem evolução da enfermagem
20
166
10
83
Ausência de data
10
176
5
88
Sem identificação do paciente
06
182
3
91
Formulário errado
04
188
2
93
outros
14
200
7
100
Gráfico de Pareto Global por Tipo de Erro no Prontuário
200
150
100
50
0
100%
0%
Poucas causas levam à maioria das perdas, ou seja, “Poucas são vitais, a maioria é trivial.”
 Juran
4- Diagrama de Causa Efeito
 Espinha de peixe ou Diagrama de Ishikawa
Atraso entre Cirurgias
PESSOAS
Atraso da equipe de cirurgiões
MATERIAIS E EQUIPAMENTOS
Processos
Falta roupa
Falta instrumental
Equipamento danificado
Ausência da circulante
Atraso da equipe de anestesia
Falta de exame
Preparo inadequado do paciente
Ausência da consulta pré anestésica
Demora na chegada ao bloco
Sala não preparada
Prontuário incompleto
5- Diagrama de Dispersão ou Correlação
 
 Avalia a existência ou não de relação entre duas variáveis 
Consumo de gasolina
Km/litro
Velocidade
Consultas marcadas
Dias da marcação
Nº de faltas
Nº de Desistência
Tempo de Atendimento
6- Histograma
 Taxa de Permanência
Importância das Tendências para avaliar melhorias
Processo sob controle
Processo fora de controle
7-Gráficos e Cartas de controle
Exemplo:
Infecções 
Hospitalares
Instituto Qualisa de Gestão
www.iqg.com.br
19
8- Árvore de Causa/Efeito
Raízes: Causas do Problema
Folhas: Consequências do Problema
Tronco: O Problema
Exemplo de problema: desmotivação dos trabalhadores/estudantes
 1º Trabalho- 1ª parte: Análise de um dos Problemas da UBS Anápolis”
Conteúdo da 1ª parte do trabalho a ser entregue por escrito e em apresentação (power point) no dia 05 de setembro (mudança para 12/09/2014)
Cenário 1: Os alunos são profissionais que trabalham na UBS Anápolis. Esta Unidade tem os seguintes problemas (escolhidos entre os diversos problemas apontados): 
1- Falta qualidade no Gerenciamento da UBS 
2- Os Trabalhadores estão desmotivados
3- Falta de um programa de Atenção ao idoso (que considere atenção domiciliar, consultas, educação em saúde, integralidade no cuidado)
4- Faltam grupos operacionais de educação em saúde
5- Baixa resolutividade do cuidado na UBS
6- Falta de trabalho integrado com outros serviços/equipamentos do Território
7- Ausência de integração do trabalho da Equipe de Saúde da Família com o NASF de sua referência.
1º Trabalho, 1ª parte: Análise de um Problema da UBS. 
Conhecer o problema para melhor propor soluções 
Os alunos serão divididos em grupo. Cada grupo se responsabilizará de analisar, com maior profundidade, um dos problemas apontados: 
1º Descrever bem o problema
2º Pesquisar sobre o problema na literatura (pesquisa bibliográfica)
3º Analisar se o problema existe na atual UBS onde estagiam ou em outras em Betim
4º Analisar as causas deste problema (espinha de peixe ou diagrama de Ishikawa- pesquisar na literatura e aplicar)
5º Analisar as consequências deste problema (árvore de causa e efeito- pesquisar na literatura e aplicar)