Diagnóstico por imagem da insuficiência coronariana - Parte V

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Setor de PET/CT & Medicina Nuclear 
Cintilografia de Perfusão Miocárdica 
Setor de PET/CT & Medicina Nuclear 
EMENTA 
Cintilografia de Perfusão Miocárdica (CPM) 
I. Princípios 
II. Contexto na Insuficiência Coronariana (ICo) 
 
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EMENTA 
Cintilografia de Perfusão Miocárdica (CPM) 
I. Princípios 
II. Contexto na Insuficiência Coronariana (ICo) 
 
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CPM (“SESTAMIBI ou MIBI”) 
REPOUSO x ESTRESSE 
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ANTERIOR 
SEPTAL 
INFERIOR 
LATERAL 
LATERAL SEPTAL 
ANTERIOR 
INFERIOR 
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EMENTA 
Cintilografia de Perfusão Miocárdica (CPM) 
I. Princípios 
II. Contexto na Insuficiência Coronariana (ICo) 
 
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Eur J Nucl Med Mol Imaging (2004) 31:261–291 
DOI 10.1007/s00259-003-1344-5 
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CPM - Segurança? 
• Procedimento não invasivo 
• Seguro (risco relacionado a fase de estresse): 
– Mortalidade: 0.01% / Morbidade: 0.02% 
– Risco de DAC muito maior que da CPM 
• Contraindicações: 
– Angina Instável 
– Outras contraindicações para estresse 
• Arritmias graves 
• Asma moderada/grave 
• Insuficiência carotídea (?) 
Eur J Nucl Med Mol Imaging (2004) 31:261–291 
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CPM 
Risco da radiação para o paciente? 
• Dose equivalente de 10 a 12 mSv 
• Equivale a 5 anos de exposição à radiação natural 
• Similar às doses de radiação dos exames de CATE e TC 
• Risco de desenvolver câncer após 10 – 20 anos: 
– Relacionada ao exame de CPM = 1 : 1.800 
– Risco de desenvolver câncer na pop geral = 1 : 3 
 
Eur J Nucl Med Mol Imaging (2004) 31:261–291 
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CPM – Performance Diagnóstica (TE) 
Qualidade 3: Amostra bem definida, Sem viés de verificação, Cego em relação ao CATE 
RF 
Nº 
estudos 
Sensib Especif Acurácia 
Tálio Q3 4 71 a 95% 56 a 87% 69 a 88% 
MIBI Q2 4 73 a 96% 36 a 80% 72 a 92% 
Eur J Nucl Med Mol Imaging (2004) 31:261–291 
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CPM – Performance Diagnóstica (DIPI) 
Qualidade 3: Amostra bem definida, Sem viés de verificação, Cego em relação ao CATE 
RF 
Nº 
estudos 
Sensib Especif Acurácia 
MIBI Q3 2 90 a 97% 66 a 89% 89 a 93% 
Eur J Nucl Med Mol Imaging (2004) 31:261–291 
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CPM – Valor Prognóstico 
Pctes com Suspeita de DAC & DAC Comprovada 
Eur J Nucl Med Mol Imaging (2004) 31:261–291 
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CPM – Valor Prognóstico 
Pctes com Angina pectoris Estável 
Eur J Nucl Med Mol Imaging (2004) 31:261–291 
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Indicações da CPM na Ico* 
(*DAC = Doença Arterial Coronária) 
QUAL RISCO DO PACIENTE PARA DAC? 
ALTO 
RISCO 
RISCO 
INTERMEDIÁRIO 
BAIXO RISCO 
“Screening” 
USO FAVORÁVEL 
DA CPM 
USO POUCO 
FAVORÁVEL DA 
CPM 
USO FAVORÁVEL 
DA CPM 
JACC Vol. 53, No. 23, 2009 :2201–29 
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Considerações 
Medicina Nuclear na ICo 
FUNÇÃO 
ANATOMIA 
Repercussão 
tecidual e 
funcional + 
Localização de 
lesão anatômica 
“culpada” 
Estratégia Terapêutica 
& 
Prognóstico 
Contexto 
clínico 
(indicação) 
Disponibilidade 
Custo 
Sinergismo 
(CT, ECO, RM) 
ou 
“OneStopShop” 
(PET/CT) 
 
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OBRIGADO! 
Equipe de Medicina Nuclear & PET/CT 
Equipe de Tomografia Computadorizada e RM 
petct@h9j.com.br 
crachelo@gmail.com 
heitorsado@gmail.com