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RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS Universidade Paulista-UNIP/campus Araçatuba Profa. Ana Cláudia Soncini Sanches Nutriente SBA (1990) OMS (1995, 2003) DRIs (2002, 2006) Carboidrato 60 – 70% 55 – 75% 45 – 65% (130g) * Indivíduos adultos saudáveis, sem considerar patologias. Recomendação CHO – VET Nutriente SBA (1990) OMS (1995, 2003) DRIs (2002, 2006) Proteína 10 – 12% 10 – 15% 10 – 35% * Indivíduos adultos saudáveis, sem considerar patologias. Recomendação PTN – VET PTN adulto = 0,8 -1,0gptn/Kg/dia Nutriente SBA (1990) OMS (1995, 2003) DRIs (2002, 2006) Lipídio 20 – 35% 15 – 30% 20 – 35% * Indivíduos adultos saudáveis, sem considerar patologias. Recomendação LIP – VET Estima o gasto energético total (GET) do indivíduo Componentes do gasto energético: Energia dispendida durante os processos corporais vitais Energia gasta durante a atividade física Gasto de energia decorrente do processo de digestão, absorção e metabolismo de alimentos e armazenamento de glicogênio e gordura Adaptação a condições ambientais que podem modificar o gasto de energia 60-75% 15-30% 10% <ou= 10-15% Taxa metabólica basal Efeito térmico do exerc. Efeito térmico do alim. Termogênese facultativa AVALIAÇÃO METABÓLICA Nível de Atividade Física (AF) Prescrição Energética DESNUTRIDO: cálculo com o PESO IDEAL NORMAL: cálculo com o PESO ATUAL SOBREPESO / OBESO: cálculo com o PESO AJUSTADO ***Nunca calcular o valor energético total – VET da dieta, menor que a taxa metabólica basal (TMB). Recomendações Energéticas Totais Taxa Metabólica Basal (TMB) – FAO/OMS/UNU (1985) P = Peso (Kg) Gênero e Idade (anos) Equação do GEB Masculino 18 - 30 (15,3 x P) + 679 30 - 60 (11,6 x P) + 879 Gênero e Idade (anos) Equação do GEB Feminino 18 - 30 (14,7 x P) + 496 30 - 60 (8,7 x P) + 829 Fórmulas segundo gênero, faixa etária e peso corporal GEB (gasto energético basal) = TMB (taxa metabólica basal) Sexo Tipo de Atividade Física Leve Moderada Intensa Masculino 1,55 1,78 2,10 Feminino 1,56 1,64 1,82 GED ou VET (Kcal/dia) = TMB x atividade física (FA) *Sedentário 1,1 VET = GEB x FA VET – FAO/OMS/UNU (1998) Gênero, faixa etária, peso e estatura Sedentário 1,1 A = altura em metros P = Peso (Kg) Recomendações Energéticas Totais Taxa Metabólica Basal (TMB) – FAO (2004) P = Peso (Kg) Fórmulas segundo gênero, faixa etária e peso corporal GEB (gasto energético basal) = TMB (taxa metabólica basal) GED ou VET (Kcal/dia) = TMB x atividade física (FA) *Sedentário 1,1 Equações para estimativa do gasto energético de adultos ≥ 19 anos sendo EUTRÓFICOS VET – Segundo a EER MASCULINO ( ≥ 19 anos) 662 – (9,53 x I) + CAF x [( 15,91 x P) + (539,6 x E)] FEMININO ( ≥ 19 anos) 354 – (6,91 x I) + CAF x [( 9,36 x P) + (726 x E)] IDADE GÊNERO Classificação do Coeficiente de atividade física (CAF) Sedentária Baixa Ativa Muito ativa ≥ 19 anos MASCULINO 1,00 1,11 1,25 1,48 FEMININO 1,00 1,12 1,27 1,45 I = idade (anos), PA = peso (kg), E = estatura (m) (IOM, 2002) Equações para estimativa do gasto energético de adultos ≥ 19 anos com SOBREPESO OU OBESIDADE VET – Segundo a EER MASCULINO ( ≥ 19 anos) 1086 – (10,1 x I) + CAF x [( 13,7 x P) + (416 x E)] FEMININO ( ≥ 19 anos) 448 – (7,95 x I) + CAF x [( 11,4 x P) + (619 x E)] IDADE GÊNERO Classificação do Coeficiente de atividade física (CAF) Sedentária Baixa Ativa Muito ativa ≥ 19 anos MASCULINO 1,00 1,12 1,29 1,59 FEMININO 1,00 1,16 1,27 1,44 (IOM, 2002) I = idade (anos), PA = peso (kg), E = estatura (m) Cálculo do Valor Energético Total (VET/DIA) pela EER Se o objetivo for MANTER O PESO – utiliza-se o valor estimado pela equação da EER somente (não usa o desvio padrão) Se o objetivo for PERDA DE PESO – utiliza-se o valor estimado pela equação da EER e deve-se SUBTRAIR o valor obtido de 2x o desvio padrão. Se o objetivo for GANHO DE PESO – utiliza-se o valor estimado pela equação da EER e deve-se SOMAR o valor obtido de 2x o desvio padrão. Nessas situações deve-se usar na equação da EER o PESO ATUAL DO PACIENTE. Regras para Manutenção, Perda ou Ganho de Peso - EER 1ª OPÇÃO (com Desvio Padrão): EXEMPLO: Se o objetivo for MANTER O PESO – utiliza-se o valor estimado pela equação da EER com o PESO ATUAL do paciente. Se o objetivo for PERDA DE PESO – utiliza-se o valor estimado pela equação da EER com o PESO ATUAL do paciente e depois pode-se reduzir: De 500 a 1000kcal ao dia (Perda de 500g a 1kg/semana) – INDIVIDUALIZAR!!! Se o objetivo for GANHO DE PESO – utiliza-se o valor estimado pela equação da EER com o PESO IDEAL do paciente (calculado a partir das fórmulas – IMC médio ou ideal) 2ª OPÇÃO: Regras para Manutenção, Perda ou Ganho de Peso - EER Cálculo do Valor Energético Total (VET/DIA) pela REGRA DE BOLSO (por kg de peso) OBJETIVO RECOMENDAÇÃO Para PERDA DE PESO 20 a 25 kcal/kg/dia Para MANUTENÇÃO DO PESO 25 a 30 kcal/kg/dia Para GANHO DE PESO 30 a 35 kcal/kg/dia (Fonte: Citado por Martins e Cardoso – 2000) Regra de Bolso: RECOMENDAÇÃO X PESO ATUAL DO PACIENTE (de acordo com cada objetivo) O uso dos diferentes Pesos conforme o estado nutricional nas Equação da EER: -DESNUTRIDO: Peso Ideal (calcular) -PRÉ-OBESO OU OBESO: Peso Ajustado (quando apresentar IMC acima de 27kg/m²). (calcular) -EUTROFIA: Peso Atual. 3ª OPÇÃO: Regras para Manutenção, Perda ou Ganho de Peso - EER INDIVÍDUO DESNUTRIDO: Para o cálculo do VET deve ser calculado o PESO IDEAL (PI): FÓRMULA (Segundo o IMC médio proposto pela FAO (1985) ou IMC ideal de acordo com o sexo e a idade (CRONK & ROCHE, 1982 ou BRAY, 1987): PI (kg) = ALTURA2 (m) x IMC médio ou ideal FAO - Homens – 22 kg/m2 Mulheres – 21 kg/m2 PA = peso atual PI = peso ideal (obtido pelo IMC médio ou ideal) O peso ajustado será utilizado no cálculo do VET. INDIVÍDUO PRÉ-OBESO OU OBESO (quando apresentar IMC acima de 27kg/m²). Para o cálculo do VET deve ser calculado o PESO AJUSTADO (ASPEN, 1998): Peso ajustado = [PA – PI] x (0,25) + PI Equações Cálculo do VET/DIA pela EER - Adultos CAF – Coeficiente de atividade física VET – “Regra de Bolso” OBJETIVO Kcal / kg / dia X Peso Atual Perda de Peso 20 – 25 kcal/kg/dia Manutenção de Peso – Eutrofia 25 – 30 kcal/kg/dia Ganho de Peso – Desnutrição + 35 kcal/kg/dia ***VET nunca menor que a TMB (Martins e Cardoso, 2000) *Regra de Bolso usar Peso Atual Exercício • J.L.M, 37 anos, genêro masculino, procura nutricionista por ter engordado muito após o casamento e ter cessado nessa época a pratica de atividade física. A avaliação física mostra obesidade do tipo abdominal, peso de 91 kg, altura de 1,73m, pressão arterial de 150 x 105 mmHg.