Estudo dirigido 2 Função Renal

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FAMETA
Faculdade de Farmácia Data: 29/08/208
Disciplina: Bioquímica Clínica Professor(a): Jéssica Borsoi 
Estudo dirigido 
Estudo dirigido 2 – Função Renal
Quais os componentes do Sistema Renal?
Os néfrons são estruturas funcionais do rim, onde ocorre a filtração do sangue e a formação da urina. Cada néfron é formado por um corpúsculo renal e um túbulo. O corpúsculo consiste em um emaranhado de capilares glomérulo, envolvidos por uma estrutura chamada de capsula glomerular “Rins”.
Configurações externas dos rins:
FACES (2) – Anterior e Posterior. As duas são lisas, porém a anterior é mais abaulada e a posterior mais plana.
BORDAS (2) – Medial (côncava) e Lateral (convexa).
EXTREMIDADES (2) – Superior (Glândula Supra-Renal) e inferior (a nível de L3).
Corpúsculo renal;
Túbulo renal;
A bexiga urinaria funciona como um reservatório temporário para o armazenamento da urina. 
 
Quais as funções do Rim?
Eliminar as toxinas ou déficits resultantes do metabolismo corporal; ureia, creatinina, ácido úrico, etc.
Manter um constante equilíbrio hídrico do organismo, eliminando o excesso de agua, sais e eletrólitos, evitando assim, o aparecimento de edemas e o aumento da pressão arterial;
Atuar como órgãos produtores de hormônios, eritropoetina, que participa da formação de glóbulos vermelhos; a vitamina D que ajuda a absorver o cálcio para fortalecer os ossos; e a renina que intervém na regulação da pressão arterial. 
O que é ultrafiltração glomerular? 
É um processo de separação por membranas em que a força diretriz é a diferença de pressão através da membrana e os poros da membrana conseguem reter macromoleculas. Ou seja, relacionado a membrana glomerular que permite a passagem de todos os eletrólitos e substancias que possuem peso molecular acima de 10mil. 
O que é secreção/reabsorção tubular?
A reabsorção e a secreção tubulares são processos que ocorrem a nível dos nefrónios e que formam, em conjunto com a filtração glomerular, os processos renais básicos. Os processos de reabsorção e secreção tubulares correspondem à transferência de substâncias entre os túbulos renais e os capilares peritubulares; transferência que permite quer a reabsorção de substâncias essenciais ao equilíbrio do organismo quer a excreção de substâncias em excesso, inúteis ou perigosas, reabsorvidas ou não filtradas.
Como avaliar a função renal?
O exame mais solicitado para avaliação do RPG no laboratório de patologia clínica é a dosagem de creatinina sérica. Além de incluir marcadores da função glomerular e tubular. 
Como ocorre a formação da urina (o que acontece em cada região do nefron)?
A urina é formada a partir da filtração do sangue que passa no interior dos néfrons. O processo de formação da urina ocorre em três etapas básicas: filtração, reabsorção e secreção.
Inicialmente o sangue arterial chega sob alta pressão nos capilares do glomérulo. Nesse momento, a pressão faz que parte do plasma saia em direção à cápsula de Bowman. Essa passagem de plasma é conhecida como filtração. O filtrado formado é muito semelhante ao plasma no interior dos vasos sanguíneos, entretanto, não possui proteínas nem células do sangue.
O material proveniente da filtração segue para os túbulos renais, local onde ocorre a reabsorção. Nessa etapa, as substâncias importantes que não devem ser perdidas são reabsorvidas. Quase 99% da água filtrada no corpúsculo, por exemplo, é absorvida. A grande reabsorção é também verificada para glicose e aminoácidos.
No túbulo proximal ocorre a maior parte da reabsorção de água e sódio, duas substâncias essenciais para o funcionamento do corpo. Na alça de Henle e no túbulo distal, substâncias também são reabsorvidas.
Além da reabsorção, ocorre a secreção no túbulo renal, que é um processo oposto ao da reabsorção. Na secreção, as substâncias presentes nos capilares são lançadas no interior do túbulo renal, o que garante a sua eliminação pela urina. Substâncias tóxicas do 
metabolismo e medicamentos, por exemplo, são excretadas no túbulo proximal. Ao final dessas três etapas temos a urina formada. Sendo assim, podemos dizer que a urina é o produto formado pelo filtrado glomerular, retirando-se o que foi reabsorvido e somando-se o que foi secretado.
O que é Exame Qualitativo da Urina?
É o exame que contém informações uteis em uma variedade de situações que envolvem o trato urinário e também daquelas que não se originam nele.
Como procede a coleta de urina em homens e mulheres?
 Coleta em mulheres:
Coletar em (frasco/saco coletor estéril) preferencialmente a primeira urina da manhã ou urina com no mínimo 2 horas de intervalo após a última micção. 
Afastar os grandes lábios com uma das mãos, mantendo-os afastados durante a limpeza e coleta da urina.
Usar gaze com sabonete neutro afim de não alterar o PH.
Enviar a urina até o laboratório até 1 hora após a coleta.
 Coleta em homens:
Lavar as mãos com agua e sabão antes da coleta. 
Lavar o pênis com agua e sabonete, expondo a glande (cabeça) e mantenha o prepúcio (pele) retraído.
Desprezar o primeiro jato de urina e coletar o restante diretamente no coletor.
Enviar a urina até o laboratório até 1 hora após a coleta.
Quais os parâmetros de avaliação da urina?
Cor, odor, aspecto e volume.
Quais os componentes considerados nitrogênio não-proteicos? Por que recebem essa nomenclatura?
Ácido úrico, ureia e creatinina. Porque são sintetizados no organismo como resultados do metabolismo de ácidos nucleicos, aminoácidos e proteínas;
–Ácido úrico
–Ureia
–Creatinina
–Amônia
–Aminoácidos
•Excreção xfunção renal
Quais as possíveis causas de hiperuremia? E hipouremia?
 Valores baixos da ureia no sangue. O termo uremia se refere ao nível elevado de uréia existente no sangue. Esse nível deve estar entre 3,6 a 8,3 mg/dL (miligramas por decilitro) para que seja considerado normal. Valores maiores que 8,3mg/dL são considerados altos e o quadro clínico é chamado de Hiperuremia, enfermidades renais com diferentes tipos de lesões (glomerular, tubular, intersticial ou vascular) causam o aumento dos teores de uréia plasmática. O uso da uréia como indicador da função renal é limitada pela variedade nos resultados causados por fatores não-renais.  E os valores abaixo de 3,6mg/dL são considerados baixos e o quadro clínico passa a ser a Hipouremia. Os baixos níveis de uréia são encontrados na presença de hepatopatia grave. O fígado lesado, incapaz de sintetizar uréia a partir do amônio resultante do metabolismo proteico, resulta na formação de amônia sanguínea, causando encefalopatia hepática.
Quais as possíveis causas de hipercreatinemia?
Qualquer condição que reduz a velocidade de filtração glomerular promove uma menor excreção urinária de creatinina, com o conseqüente aumento na concentração plasmática da mesma. A concentração da creatinina sérica aumenta quando ocorre a formação ou excreção reduzida de urina e independe de a causa ser pré -renal, renal ou pós-renal.
Causas pré-renais. Aumentos significativos são comuns na necrose muscular esquelética ou atrofia, ou seja: traumas, distrofias musculares progressivamente rápidas, poliomelite, esclerose amiotrófica, amiotonia congênita, dermatomiosite, miastenia grave e fome.
Causas renais. São encontradas na lesão do glomérulo, túbulos, vasos sangüíneos ou tecido intersticial renal
Causas pós-renais. São freqüentes na hipertrofia prostática, compressões extrínsecas dos uréteres, cálculos, anormalidades congênitas que comprimem ou bloqueiam os ureteres.
Qual a importância da avaliação do clearance de creatinina?
O clearance de creatinina é usado para avaliar a função dos rins. É importante pois é usado para ajudar a diagnosticar disfunções renais. O exame é um comparativo entre a dosagem de creatinina no sangue e os níveis dessa substância na urina. O exame de clearance de creatinina, portanto, mostra quanta creatinina está sendoproduzida (sangue) e quanta creatinina está sendo excretada (urina). Isso ajuda a entender se a função renal está mesmo comprometida, uma vez que algumas pessoas podem apresentar níveis mais baixos ou mais altos de creatinina no sangue sem apresentar problemas na função - e os 
resultados da amostra de urina comprovam que a creatinina está sendo adequadamente filtrada.
Quais as consequências da hiperuricemia?
Atingir cada vez mais a articulação;
Inflamação articular e incapacidade permanente;
Destruição articular e deformidade;
Acumulação renal de ácido úrico;
Insuficiência renal;
Morte;
Quais testes laboratoriais utilizados no auxílio do diagnóstico de doenças renais?
Exame de urina: Avaliação de osmolalidade, sódio, creatinina, uréia e sedimento urinário.
Exame de sangue: Elevação de escórias nitrogenadas (uréia, creatinina, ácido úrico), acidose metabólica, hipo ou hipernatremia, hiperpotassemia, hipo ou hipercalcemia e hiperfosfatemia e anemia normocítica e normocrômica. Deve-se utilizar o clearance estimado de creatinina para o estabelecimento do nível real da função renal.
Biopsia renal: Indicada apenas em casos selecionados. Estes incluem a causa desconhecida para o quadro
Exames de imagem: ultra-sonografia com doppler (tamanho, forma, ecogenicidade, simetria, número de rins, obstrução/estenose vascular e uropatia obstrutiva).