TUTORIA ESTUDO DE CASO

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PROCESSOS HISTOPATOLÓGICOS DO PÊNFIGO VULGAR E RELAÇÃO COM IMUNOSUPRESSÃO - RELATO DE CASO [1: Trabalho realizado pela Faculdade Nova Esperança de Mossoró (FACENE)][2: Estrutura do trabalho baseado no Relato de Caso: Oclusão aterosclerótica da aorta abdominal com fluxo arterial para os membros inferiores mantido pela artéria mesentérica inferior]
ABORTION EARLY PERCEPTION INFLUENCED BY AGE – CASE REPORT 
Alexandra Ísis Soares de Lima DANTAS, João Henrique Barreira Dummar ANTERO2, Luís Eduardo Bandeira Sales DIAS2, Matheus Morais de OLIVEIRA2, Raiza Monielle de Lima FERNANDES2, Sabrina Alves PRAXEDES2, Sophia Maciel SANTIAGO2, Suyane Maria Maia COELHO2 e Ledycnarf Januário de HOLANDA.[3: Discente do primeiro período de Medicina da Faculdade Nova Esperança de Mossoró (FACENE)][4: Graduação em Fisioterapia (Unichristus), Especialização em Biomedicina do Esporte e do Exercício (UFC)][5: Graduação em Enfermagem (UNP)][6: Docente da Faculdade Nova Esperança de Mossoró (FACENE); Mestrado em Neuroengenharia (IIN-ELS / ISD); Especialização em Fisioterapia Traumo Ortopédica e Desportiva com Ênfase em Terapia Manual (FACIBRA) e Fisioterapeuta (UNP)]
RESUMO
O pênfigo vulgar é uma doença autoimune que pode se tornar grave. Com isso, haja vista os estudos a níveis histológicos e imunológicos, explicita-se a influência de diversas áreas do conhecimento, que, além da abordagem odontológica do cirurgião-dentista, inclui uma conduta multiprofissional associada a fatores de risco que envolvem imunossupressão. Esse relato de caso tem intuito de expor caso clínico em um paciente de 68 anos de idade, atendido no Serviço de Odontologia do Hospital Wilson Rosado, Mossoró, Rio Grande do Norte. O paciente apresentou diagnóstico de pênfigo vulgar, queixando-se de lesões dolorosas na cavidade bucal. O presente estudo clínico contribuiu para ampliar o conhecimento acerca dos processos imunológicos e histológicos das doenças autoimunes, com ênfase nas dermatoses. 
Palavras-Chave: Pênfigo Vulgar; histológico; imunossupressão; dermatose. 
INTRODUÇÃO
	As patologias autoimunes da pele são doenças decorrentes da ativação do sistema imunológico contra elementos do tecido, primordialmente da pele ou de superfícies das mucosas. Dentre as dermatoses mais estudadas, podemos enaltecer o pênfigo, que é uma patologia imunologicamente caracterizada pela formação de bolhas intraepiteliais na pele e em mucosas.
O pênfigo vulgar é o tipo mais comum entre os pênfigos. Além disso, tal tipologia pode se tornar grave quando não diagnosticada cedo e acomete com maior frequência indivíduos na idade adulta, entre a quinta e sexta décadas de vida. 
OBJETIVO
Este estudo tem como objetivo discutir e esclarecer sobre a importância do acompanhamento multidisciplinar adequado, visando contribuir com o conhecimento á nível molecular e fisiopatológico relacionado ao pênfigo vulgar, a partir da apresentação de caso clínico.
MÉTODO
As informações contidas no referido trabalho foram obtidas por meio do estudo do caso clínico, por pesquisas em literaturas e artigos.
RELATO DE CASO
João Roberto dos Santos, 68 anos, empresário, residente num bairro nobre de Aracaju, procurou Dra. Mariana, em busca de uma consulta odontológica, pois sentiu desconforto na boca e língua devido ao aparecimento de uns “caroços”. A dentista sugeriu que Sr. João procurasse os serviços de Cirurgia de Cabeça e Pescoço no hospital Wilson Rosado com a Dra. Vânia.
Anamnese
A priori, o paciente relata ocorrência frequente de estresse devido a sua carreira profissional. Além disso, é sedentário, fumante e bebe socialmente. Discorre, também, acerca do aparecimento de “caroços” na mucosa bucal à aproximadamente duas semanas, queixando-se de dor haja vista o rompimento das protuberâncias, além do ardor intenso e sialorréia. Resultando, assim, em dificuldade de deglutição e fonação. 
Exame físico
Explicitou-se halitose intensa, lesões dolorosas tanto na mucosa bucal quanto na faringe, sendo essas distribuídas por toda mucosa jugal, palato, rebordo e face interna dos lábios. Ademais, foi observado lesões ulceradas extensas e irregulares com halo eritematoso e exsudato sanguíneo, e na região retromolar e rebordo alveolar. O paciente apresentava gânglios cervicais enfartadas sintomáticos com mobilidade e temperatura axial de 38,3°C. Foi evidenciado descamação do tecido epitelial e formação de bolhas confirmando Sinal de Nikiosky. 
Exames subsidiários
Foi requerido exames citológico - o qual evidenciou células acantolíticas - histopatológico - que revelou fendas suprabasilar no epitélio, acantólise na camada espinhal e leucócitos polimórficos nucleares em grande quantidade - e imunológico – o
 qual a partir de imunoflorescência, identificou a presença de IgG e a fração C3. 
DISCUSSÃO
Hipótese diagnóstica 
O caso descrito apresentou sugestivas causas de pênfigo vulgar. A etiologia do dessa doença não é totalmente definida, mas pode ter a possibilidade da predisposição genética com forte associação dos alelos HLA (DRBI*0402 e DQBI*0503), além dos fatores endógenos (alterações imunológicas), fatores exógenos (drogas, infecções, neoplasias e agentes físicos) e grupos raciais (judeus e descendentes da região mediterrânea). Suas manifestações acometem a cavidade bucal, sendo o primeiro sintoma na maioria das vezes.
Os pênfigos são dermatoses vésico-bolhosas, que se caracterizam pela presença de anticorpos IgG dirigidos contra glicoproteínas do desmossomo. A união do complexo antígeno-anticorpo leva à perda da adesão celular, ou acantólise, um fenômeno característico nos pênfigos e que clinicamente se manifesta por meio de vesículas ou bolhas presentes na pele e ou mucosas. Assim, associado a esse processo imunológico é possível citar o sistema complemento C (SC). O SC é o principal mediador humoral do processo inflamatório junto aos anticorpos e é formado por um conjunto de proteínas, tanto solúveis no plasma como expressas na membrana celular.
Esse sistema é ativado por diversos mecanismos por duas vias, a clássica e a alternativa. A deficiência de proteínas da cascata do SC poderá ser responsável pela suscetibilidade aumentada a várias doenças. As deficiências podem ser genéticas, quando poderão faltar componentes de ativação, de regulação ou mesmo de receptores ou adquiridas. 
(FALAR DE VIAS CLASSICAS E ALTERNATIVA e de LECTINA)
Ademais, pode-se relacionar a incidência do pênfigo com o estresse, o qual tem potencial imunossupressor. O estresse é composto de um conjunto de alterações fisiológicas, que, se em grande intensidade, podem levar a um desequilíbrio no organismo, aumentando a vulnerabilidade às doenças associadas ao sistema imune, incluindo lesões orais, como o pênfigo vulgar. As ulcerações orais recorrentes correspondem a úlceras que podem se apresentar isoladamente ou em grupo localizadas na mucosa não queratinizada. Apresentam uma zona central branca rodeada por um halo eritematoso. O pênfigo vulgar geralmente apresenta os primeiros sinais da doença na mucosa bucal. O relaxamento mental e físico realizado proporciona inúmeros benefícios à saúde, aumentando a resistências a agentes transmissores de doenças. 
A resposta ao estresse resulta em uma cascata de reações onde ocorre a interação dos sistemas endócrino, imunológico e nervoso através de mediadores químicos.
O estresse contínuo, uma maior quantidade de catecolaminas, glicocorticoides, principalmente, de cortisol são liberados, gerando um quadro de imunossupressão. Dessa forma, acontece uma perturbação fisiológica, saindo do estado natural do corpo, de modo que o estresse se torne patológico, podendo desencadear doenças autoimunes.
(FALAR DO CIGARRO)
Conduta
Como os medicamentos indicados para essa doença podem apresentar vários efeitos colaterais, é preciso fazer acompanhamento médico regularmente para exames como o de sangue e urina. Normalmente o dermatologista que acompanha o caso solicita a avaliação de outros especialistas (oftalmologista,cardiologista, endocrinologista, reumatologia, entre outros), para lidar com os efeitos colaterais do tratamento.
O principal tratamento dessa enfermidade se dar com a utilização de corticosteroides orais em altas dosagem, como essa doença pode ter altos e baixos é necessário um acompanhamento permanente para controle da dose e consequentemente da doença.
Considerações finais
O caso relatado e as discussões levantadas trazem à tona a conduta médica de uma situação complexa de aborto. Embora tenha métodos invasivos e bem conceituados para extrair o feto, o mais adequado a sua idade, por ser considerada de risco, para a cicatrização rápida e para não ocorrer nenhum tipo de intercorrência que comprometa a sua fertilidade, é o aborto não invasivo e natural. Assim, quando o procedimento anteriormente citado é acompanhado pelo médico especialista até a normalização do Beta HCG, sendo possível obter resultados satisfatórios no que diz respeito a uma futura gravidez e a qualidade de vida da paciente.
ABORTION EARLY PERCEPTION INFLUENCED BY AGE – CASE REPORT 
Alexandra Ísis Soares de Lima Dantas, João Henrique Barreira Dummar Antero, Luís Eduardo Dias Bandeira, Matheus Morais de Oliveira, Raiza Monielle de Lima Fernandes, Sabrina Alves Praxedes, Sophia Maciel Santiago, Suyane Maria Maia Coelho.
ABSTRACT: The association between the conditions of care and the occurrence of abortion in the risk pregnancy has been studied with more intensity in the last years. Considering that psychosocial factors and risk factors, such as age, infertility or infertility, strongly influence the pathological conjunctures. Thus, in the case study, the objective was to understand the implications of late pregnancy, explaining genetic, nutritional and psychological aspects and its advantages and disadvantages of the curettage procedure for couples who still want to have children after spontaneous abortion. It also evidences the urgency of the humanization of the doctor - patient relationship, as well as the in - depth study of the patient 's way of life and the options of conduct. In addition, the definitions of gestational risks related to pregnancy in old age and other risk factors have been exalted in the case report.
KEY WORDS: Abortion; Pre Natal; Women's Health; Age; Psychosocial
REFERÊNCIAS
http://www.uel.br/revistas/uel/index.php/biosaude/article/view/24304/17878 - Estresse: revisão sobre seus efeitos no sistema imunológico. 
http://nippromove.hospedagemdesites.ws/anais_simposio/arquivos_up/documentos/artigos/844c84423cfcd7e05d2720770d2ee271.pdf - Influência do estresse sobre o sistema imunológico 
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302001000100029 -SISTEMA COMPLEMENTO: ATIVAÇÃO, REGULAÇÃO E DEFICIÊNCIAS CONGÊNITAS E ADQUIRIDAS
 http://revodonto.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-40122015000300016&lng=es&nrm=iso&tlng=pt -Pênfigo vulgar na cavidade bucal: relato de caso clínico