Fadiga- Síndrome da Fadiga Crônica

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Fisiopatologia - Fadiga
Fisiopatologia da Fadiga
Fadiga é um sintoma, desordem caracterizada por um estado de fraqueza generalizada, com dificuldade de começar as atividades, ou falta de energia para continuar as tarefas.
3 componentes maiores:
Fraqueza generalizada
Capacidade diminuída de manter a atividade
Fadiga mental resultando em diminuição da concentração, perda de memória e labilidade emocional.
Classificação
Quanto à causa:
Aguda ocasionada por uma doença aguda
Subagudas ou Crônicas ocasionada por doença crônica ou condição psicológica, toxicidade de medicamento ou substância.
Quanto ao tempo (duração):
Aguda: <30 dias
Sub-aguda: 1-6 meses
Crônica: >6 meses
Fisiopatologia
-Multifatorial
Drogas, alterações hormonais, desordens do sono, dor crônica, estados inflamatórios (câncer, doenças infecciosas, doenças inflamatórias), anemia, síndrome da fadiga crônica.
Alteração mais comum que leva a fadiga é na junção neuromuscular. 
Córtex processa e avalia a informação sensória, guia a conduta motivacional.
-Interleucina-1
Principal citocina envolvida na fadiga de etiologia inflamatória
Il- 1alfa precursor bioativo dentro das células (endotélio vascular, pele, endotélio pulmonar, fígado e rim) quando morrem liberada 
Estimulam a produção de Il-1beta
Il- 1beta precursor dentro das células (mcrófagos, monócitos e células dentríticas)
Estimula a produção de Il-6 ativa Th17
A Il-6 age no fígado produzindo proteínas de atividade inflamatória e age nos linfócitos T e B fazendo a produção de autoanticorpos. 
Il-1alfa e 1beta são produzidas em diversos locais, e no SNC produzem alterações comportamentais “sickness behavior”
Incluem sensação de fadiga/humor deprimido, perda de interesse em interações sociais, diminuição da atividade física.
IL-1 no SNC altera comportamento de dopamina e serotonina
	-Alterações de humor Inibidor de Recaptação de Serotonina
	-Fadiga/sintomas motores dopaminérgicos
	-Alteram a plasticidade neuronal no hipocampo
	-Alteram eixo hipotálamo-hipófise
Anakira – atua no SNC diminuindo a ligação da Il-1
Síndrome da Fadiga Crônica
Encefalite/encefalomielite mialgica
Doença controversa, sem achados objetivos
Acomete jovens/ ½ idade
Acomete + mulheres
Critérios diagnósticos
(3 maiores e pelo menos 1 menor)
Maiores: redução da capacidade de começar uma atividade; redução da habilidade educacional, social menor do que antes; mal estar pós-exercício físico; sono não reparador.
Menores: Incapacidade cognitiva; Hipotensão postural
Tutoria 
SFC com a presença de fadiga intensa, pelo período de pelo menos 6 meses, com prejuízo no funcionamento escolar, ocupacional, social e pessoal, início definido, sem alívio substancial com repouso físico, não é consequência de exercício físico, sem causa médica conhecida .
E que apresente, simultaneamente, ao menos 4 dentre os sintomas abaixo citados devem ser concomitantes, persistentes ou recorrentes durante seis meses ou mais da doença, mas não podem preceder a fadiga:
 Prejuízo na memória de curto prazo e na concentração, a ponto de afetar aspectos do funcionamento global
 Dor de garganta
 Linfonodos cervicais ou axilares dolorosos
 Dor muscular
 Dor em várias articulações (poliartralgia), sem edema ou rubor ou calor
 Cefaleia com um novo padrão ou gravidade
 Sono não reparador
 Mal-estar intenso e prolongado após exercício físico com duração ≥ 24h.
Etiologias propostas:
-Infecção: EBV
-Alterações Neuro-Endócrinas: Cortisol, ACTH, Serotonina, Hormônio do crescimento, Renina-Aldosterona
-Alterações imunológicas: Células NK (diminuição da função), Citocinas (aumento de TNF).
-Pode ter relação com a diminuição da resposta ao stress
Tratamento: TCC, atividade física, antidepressivo (se necessário)