Aula 5. Exame Qualitativo de Urina

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Exame Qualitativo de Urina 
 Útil para detecção de patologias: 
◦ nefróticas 
◦ urológicas 
◦ sistêmicas 
 
Sistema Urinário 
 Função: produzir, armazenar e excretar a 
urina. 
 
 
 
 
 
 
 
Sistema Urinário 
 Funções dos Rins: 
Regulação da composição iônica do sangue; 
Manutenção da osmolaridade do sangue; 
Regulação do volume sanguíneo; 
Regulação da pressão arterial; 
Regulação do pH do sangue; 
Liberação de hormônios; 
Regulação do nível de glicose no sangue; 
Excreção de resíduos e substâncias estranhas. 
 
Composição da Urina 
 95% água 
 
 5% solutos orgânicos e inorgânicos 
◦ 50% uréia, creatinina, ácido úrico 
◦ Cloreto, sódio, potássio, sulfatos, fosfatos 
 
 Hormônios, vitaminas, medicamentos 
 
 Células, cilindros, cristais, muco, bactérias 
 
 
A concentração dos solutos varia com: ingestão alimentar, atividade 
física, metabolismo, funções endócrinas, posição corporal,… 
Coleta da amostra 
Tipos de amostra 
 Urina – Jato médio 
 Primeira da manhã ou retenção de no mínimo 3 horas. 
 Urina – Saco Coletor 
 Troca a cada 30 min com nova higiene 
 Urina – Sonda vesical 
 Realizado pela equipe de enfermagem 
 Urina – Punção supra-púbica 
 Realizado somente por médicos 
Instruções de Coleta 
 
Atenção!!!! 
Coletar antes do início 
 da antibioticoterapia 
Urina de 24hs 
Pontas de cateter 
Transporte 
 Entregar no laboratório em até 2 
horas após a coleta. 
Exame Qualitativo de Urina 
 Dividido em 3 partes: 
Exame Físico 
• Cor 
• Aspecto 
 
Exame Químico 
• Avaliação 
química 
 
Sedimentoscopia 
• Células 
• Leucócitos 
• Hemácias 
• Bacteriúria 
• entre outros 
Processamento 
Exame Qualitativo de Urina 
Exame físico 
Exame 
químico 
Sedimentoscopia 
Exame Físico - Cor 
 Varia de quase incolor à preta 
 Cor amarela da urina é devido ao pigmento 
urocromo 
COR POSSÍVEIS CAUSAS 
Amarelo-claro normal 
Incolor Muito diluída 
Amarelo escuro Muito concentrada 
Vermelha a vermelho-amarronzada 
Hematúria, hemoglobinúria, 
mioglobinúria, beterraba, contaminação 
menstrual 
Âmbar/Laranja 
Mioglobinúria, hemoglobinúria, meta-
hemoglobina , Pyridium, bilirrubina 
Esverdeada 
Medicamentos, infecção por 
Pseudomonas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Dica!!!!! 
 Quando há presença de bilirrubina na amostra, 
nota-se uma espuma amarela após agitação. 
Exame Físico - Aspecto 
 Se refere à transparência/turvação de uma 
amostra de urina 
 Técnica visual 
◦ Límpido 
◦ Levemente turvo 
◦ Turvo 
Exame Químico 
 Compreende a análise 
química da urina. 
 Os testes incluem: 
◦ pH 
◦ Densidade 
◦ Proteínas 
◦ Glicose 
◦ Cetonas 
◦ Sangue 
◦ Billirubina 
◦ Urobilinogênio, 
◦ Nitrito, 
◦ Esterase leucocitária 
Exame Químico 
 Tiras reativas consistem em almofadas absorventes 
impregnadas com substâncias químicas aderidas a 
uma tira de plástico. 
 
 A reação química ocorre quando esta tira entra em 
contato com a urina 
 
 As reações são interpretadas pela comparação da cor 
produzida na almofada com uma tabela fornecida pelo 
fabricante. 
 
 Resultado liberado em cruzes (semi-quantitativo) 
 
 Leitura visual ou automatizada 
Leitura Visual 
Leitores de fitas de urina 
 
Sedimentoscopia 
 Avalia a presença de elementos figurados da urina 
que são concentrados por centrifugação, que 
incluem células epiteliais, leucócitos, hemácias, 
cilindros, cristais, micro-organismos,… 
Sedimento - técnica 
1)Centrifuga-se 10ml de urina por 5 min a 1500 – 2000 RPM 
 
2) Despreza-se o sobrenadante, ficando um volume de 
sedimento urinário de 0,20 ml 
 
3) Ressuspender o sedimento com agitação suave. 
 
4) Pipetar 20 µl em uma lâmina e colocar uma lamínula de 
22x22mm 
 
5) Avaliar 10 campos microscópicos, primeiramente em 
pequeno campo (100x) e depois em maior aumento (400x) 
Células Epiteliais 
 Aparência: células grandes, com 
citoplasma irregular e abundante e 
presença de núcleo. 
 
 Valor de referência: Relatar: raras, 
algumas, numerosas. 
 Quanto menos células, melhor foi a 
higiene na coleta. 
 
 Correlações: turbidez 
 
 Patologias: nenhum significado 
patológico. Representam a 
descamação celular normal 
 
 
Hemácias 
 Aparência: discos bicôncavos, lisos, não 
nucleados, que medem cerca de 7mm de 
diâmetro. Podem aparecer crenadas 
 
 Atenção!! Cuidar para não confundir com 
leveduras, gotas de óleo ou bolhas. 
 
 Valor de referência: até 5/campo 
 
 Correlações: Cor e sangue na tira 
reativa. 
 
 Patologias: danos na membrana 
glomerular ou lesão vascular dentro do 
trato genitourinário. Outros exemplos: 
cálculos renais, infecções urinárias, 
carcinomas, trauma, … 
 
 
Leucócitos 
 Aparência: são maiores que as 
hemácias, medem 12 mm. São 
granulados, as vezes se enxerga o 
núcleo 
 
 Valor de referência: até 5/campo 
 
 Correlações: Esterase leucocitária, 
nitritos, gravidade e pH. 
 
 Patologias: indica a presença de 
infecção ou inflamação do aparelho 
genitourinário. Glomerulonfrites, 
lúpus eritematoso, nefrite intersticial e 
tumores. 
 
 
Bacteriúria 
 Aparência: estruturas pequenas em 
forma cocos ou bastonetes. 
 
 Atenção! Cuidar para não confundir com 
fosfato ou urato amorfo. 
 
 Possibilidades de resultado: 
 discreta, moderada ou acentuada 
 
 Valor de referência: discreta 
 
 Correlações: pH, nitritos, esterase 
leucocitária, leucócitos 
 
 Patologias: infecção do trato urinário 
 
 
Outras estruturas encontradas… 
LEVEDURAS 
 Aparência: estruturas 
refringentes, pequenas, 
ovais, com brotos e/ou 
micélios. 
 
 Atenção! Cuidar para não 
confundir com hemácias 
 
 
 
 
 
 
 
TRICHOMONAS 
Aparência: redonda, móvel, 
flagelada 
 
 
ESPERMATOZÓIDES 
 
Aparência: cabeça oval, 
cônica, com cauda longa e 
fina 
 
Atenção !!! Não relatar em 
mulheres. 
O relato em homens varia 
conforme o laboratório. 
 
MUCO 
 
Aparência: filamentos 
simples ou agregados com 
um baixo índice 
refratométrico 
Cristais 
 Raramente têm significado clínico, porém alguns 
podem representar distúrbios como doenças 
hepáticas, erros inatos do metabolismo, 
insuficiência renal,… 
 
 Sempre deve-se considerar qual é o pH da urina. 
Existem cristais de urinas ácidas e cristais de 
urinas alcalinas 
 
Cilindros 
 São os únicos elementos encontrados no sedimento urinário 
que são exclusivos do rim. 
 São formados dentro da luz dos túbulos contornados distais 
e dos ductos coletores. 
 Principal componente do cilindro é a proteína de Tamm-
Horsfall 
 Deve-se procurar e quantificar os cilindros em pequeno 
aumento (100x) e diferenciá-los em 400x. 
Tipos de cilindros 
 
Exemplo de Laudo 
Exemplo de Laudo