Discussão de Casos intoxicação

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Discussão de Casos 
Thomaz Bittencourt Couto 
Objetivo 
• Ao final dessa discussão, participantes devem 
estar aptos a: 
 
– Conhecer fatores de risco para intoxicação 
– Estabilizar criança intoxicada 
– Reconhecer principais toxíndromes 
– Indicar medidas de descontaminação e eliminação 
 
Toxíndromes 
Síndrome Simpatomimética 
Manifestações 
 
 
Síndrome Anticolinérgica 
Manifestações 
 
 
Agentes 
 
 
 
Agentes 
 
 
Descontaminação 
• Descontaminação gastrointestinal 
– Ipeca 
• não mais recomendado 
– Lavagem gástrica 
• Diversas complicações, não indicado de rotina 
• Pode ser feita se até 60 min da ingestão e dose 
potencialmente letal 
– Carvão ativado 
• Melhor evidência, dose 1g/kg sol aquosa 
• Maior eficácia na primeira hora 
• Gosto ruim 
 
Síndrome simpatomimética 
• Assim como na maioria das intoxicações, 
tratamento principal é de suporte 
• ECG – possíveis arritmias associadas 
• Benzodiazepínicos podem ser necessários 
• Manter paciente monitorizado 
Síndrome Anticolinérgica 
• BicNa para QT prolongado ou arritmias induzidas 
por intoxicação anticolinérgica 
• Benzodiazepínicos para agitação 
• Fisostigmina 
– Intoxicações graves 
– Não usar com QTc alterado 
– Não usar para tricíclico 
– IV: 0,01-0,03 mg/kg/dose 
– pode repetir após 15-20 minutos até dose máxima de 
2 mg 
 
Toxíndromes 
Síndrome Narcótica 
Manifestações 
 
 
Síndrome Depressiva 
Manifestações 
 
 
Síndrome Extrapiramidal 
Manifestações 
 
 
 
Agentes 
 
 
 
Agentes 
 
 
 
Agentes 
 
 
Depressão respiratória, depressão 
neurológica, miose, bradicardia, 
hipotermia, hipotensão, hiporeflexia 
Opióides, elixir paregórico, difenoxilato, 
loperamida, clonidina 
Depressão neurológica (sonolência, torpor, 
coma), depressão respiratória, cianose, 
hiporeflexia, hipotensão 
 
Barbitúricos, benzodiazepínicos, etanol 
Narcótica 
• ABCs 
• Naloxone 
– ≤5 anos ou ≤20 kg: 0,1 mg/kg/dose 
• Repetir cada 2-3 minutos se necessário 
• Pode ser necessário repetir doses a cada 20-60 minutos 
– >5 anos ou >20 kg e adolescentes 
• 2 mg/dose 
– Infusão contínua em casos extremos 
 
Depressiva 
• ABCc 
• Flumazenil (considerar) 
– Dose inicial: 0,01 mg/kg (máximo: 0,2 mg) 
– Doses repetidas a cada minuto 
– Dose máxima cumulativa 1mg 
– Infusão contínua pode ser usada (0,005-0,01 
mg/kg/hora) 
– Contraindicado em convulsivos 
Extrapiramidal 
• Difenidramina 
– IV, IM: 1-2 mg/kg/dose; máximo 50mg 
 
• Biperideno 
– 3 a 15 anos dose de meio a 1 comprimido, 1 a 3 
vezes ao dia (correspondendo 1 a 2 mg/dose) 
 
Atendimento da Criança Intoxicada 
Exames 
• Diretos 
– Qualitativos 
• ex. Screening para drogas de abuso 
– Quantitativos 
• ex. Paracetamol, chumbo, digitálicos, etanol, 
etilenoglicol, fenobarbital, ferro, salicilato e teofilina 
• Indiretos 
– ex. metaemoglobinemia 
Antídotos 
Aumento da Eliminação 
• Diurese forçada 
• Diurese alcalina 
• Medidas dialisadoras 
– Diálise peritoneal 
– Hemodiálise 
– Hemoperfusão 
– Exsanguineotransfusão 
Medicações dialisáveis 
Resumindo 
• Sempre suspeitar em descompensações 
agudas 
• Crianças de 1-5 anos= risco 
• Garanta os ABCs 
• Recordar toxíndromes 
• Carvão ativado na primeira hora 
• Na dúvida = observe 
Alguns telefones úteis 
• CEATOX 
– 0800-010410 
• CCI Jabaquara 
– (11) 5012-5311 
• Instituto Butantã 
– (11) 3723-6969 
Referências 
• Schvartsman C, Samuel S. Intoxicações exógenas agudas. J. pediatr. (Rio J.).1999; 
75 (Supl.2): S244-S250. 
• Bucaretchi F, Baracat ECE. Exposições tóxicas agudas em crianças: um panorama. 
Pediatr (Rio J). 2005;81(5 Supl):S212-S222. 
• Riordan M, Rylance G, Berry K. Poisoning in children 1: general management. Arch 
Dis Child. 2002 Nov;87(5):392-6.