DISTÚRBIOS MICCIONAIS

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DISTÚRBIOS MICCIONAIS 
Fisiopatologia
• Alterações neurológicas – bexiga neurogênica: Paralisia cerebral; disrafismo espinhal – mielomeningocele, lipomeningocele, agenesia sacral...
• Alterações funcionais: 
- Alterações miccionais diurnas e noturnas; 
- Infecções urinarias de repetição
- Refluxo vesico ureteral
- Disfunção do assoalho pélvico – disfunção vesico intestinal
Queixas relatadas: urge- incontinência diurna atribuída a preguiça da criança; Perda urinaria noturna – molha a cama ou pijama; interrupção do sono dos pais; isolamento social; ↓da autoestima; restrição as atividades sociais.
Posições: saudação de Vincent, holding e squatting
Sintomas de armazenamento: Incontinência urinária contínua ou intermitente, frequência urinária ↑ou ↓ , Urgência e Noctúria
Sintomas de esvaziamento ou miccionais: hesitação, esforço miccional, Jato fraco, Jato intermitente
Outros sintomas: Manobras de contenção, sensação de esvaziamento incompleto, Gotejamento pós-miccional, dor genital e no trato urinário inferior
Condições clinicas
• Incontinência do riso - Giggle incontinence 	• Incontinência por estresse 
• Bexiga Hiperativa e Urge-incontinência	• Obstrução
• Bexiga hipoativa 				• Adiamento da micção				
• Micção disfuncional				• Refluxo vaginal
• Freq urinária diurna extraordinária
DIAGNÓSTICO
• Sintomas do trato urinário inferior após os 5 anos não é normal.
• Qualquer criança com disfunção do Tr urinário inferior deve ser investigada p constipação e vice-versa – USG revelando ↑da espessura da parede vesical? Distensão retal?
• Controle do volume de urina noturna
• Diário miccional ajuda no processo de educação miccional.
• Urofluxometria com avaliação de urina residual (recomendado)
• Considere avaliação psiquiátrica / psicológica
TRATAMENTO
- Explicar e desmistificar, Programa individualizado com objetivos (uso de calendários etc)
- Orientar micção regular durante o dia, antes de deitar e ao acordar
- Posicionamento adequado ao sentar p urinar
- Tratar constipação
- Acordar a criança à noite – é permitido, mas só serve para aquela noite
- MOTIVAÇÃO