Caso Clínico Síndrome de Cushing

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Caso Clínico 
*Síndrome de Cushing - Condição causada pela exposição a níveis elevados de cortisol por um longo período.
Identificação: LMS, 38 anos, feminino, branca, professora, natural e procedente de São Paulo
Queixa principal e duração: Ganho de peso há 1 ano.
HMA: A paciente refere aumento de peso progressivo no último ano, ganhando 19 kg neste período. Refere aumento do apetite, mas sem compulsão alimentar. Não consegue fazer atividade física devido à falta de tempo e ânimo. Além disso, paciente refere fraqueza muscular importante.
Concomitantemente ao ganho de peso notou aparecimento de estrias violáceas, principalmente em abdômen e aparecimento de manchas roxas na pele, mesmo sem traumas
Antecedentes pessoais: paciente refere diagnóstico de osteopenia em exame de densitometria óssea
Antecedentes familiares: mãe saudável, pai falecido de infarto agudo do miocárdio. Nega diabetes na família.
Exame físico: Bom estado geral, corada, hidratado, eupneica, afebril.
Peso 88 Kg, Altura 1,59m, IMC 34,8 Kg/m2 PA = 150 x 100 mmHg
Distribuição de gordura corpórea- deposição de gordura principalmente em tronco e face. Fácies em lua cheia. Enchimento supraclavicular+, giba+.
Pele- acne+/4+, hirsutismo ++ em face e tronco.
Pele fina com estrias nacaradas e violáceas em abdome e coxas. Diversas equimoses
Restante do exame físico sem alterações.
Perguntas:
a) Revise os efeitos dos glicocorticóides sobre o metabolismo dos carboidratos e das gorduras e explique o ganho de peso da paciente.
R: Os glicocorticóides atuam no metabolismo dos carboidratos aumentando a neoglicogênese, reduzindo a utilização periférica de glicose, aumentando o armazenamento de glicogênio e aumentando a glicemia. Já no metabolismo dos lipídeos, aumenta a lipólise, aumenta ácidos graxos livres, redistribuição de gordura corporal e obesidade centrípeta. O ganho de peso da paciente tem relação principalmente com o aumento do armazenamento do glicogênio, redistribuição de gordura corporal e a obesidade centrípeta.
b)Revise os efeitos dos glicocorticóides sobre o metabolismo das proteínas e explique a fraqueza muscular da paciente.
R:Com relação ao metabolismo proteico, em níveis elevados os GC são catabólicos, promovendo intenso desgaste protéico que, clinicamente, traduz-se por pele frágil, friável, fraqueza muscular intensa com redução de massa muscular e desgaste da matriz óssea implicando em mau desempenho no desenvolvimento da estatura em crianças em fase de crescimento.
 
c)Revise os efeitos dos glicocorticóides sobre o sistema cardiovascular e explique a hipertensão arterial da paciente.
R: A nível cardiovascular, os glicocorticóides promovem o aumento da ocorrência de hipertensão, infartos do miocárdio, insuficiência cardíaca e AVC. Uma das causas dessa hipertensão é o sistema renina-angiotensina-aldosterona. Nesse eixo, os corticosteróides atuam aumentando os níveis renina, somado a isso, existe um incremento da atividade da enzima conversora responsável pela geração de angiotensina. Apesar disso, os níveis de renina são normais ou levemente elevados na terapia prolongada, e tais concentrações são inapropriadamente altas em face da hipertensão arterial vigente, inferindo uma responsividade à terapêutica com inibidores da enzima de conversão de renina-angiotensina nesses indivíduos.
d)Revise os efeitos do excesso de glicocorticóides sobre os ossos e explique a osteopenia da paciente.
R: A nível de músculo-esquelético, os GC reduzem os osteoblastos e aumentam a atividade osteoclástica,com perda de massa óssea, reduzem a absorção intestinal de cálcio, antagonizando os efeitos da vitamina D, promovem calciúria e levam a hiperparatireoidismo secundário, com aumento do paratormônio. Assim, podem levar a osteoporose, além de aumento da incidência de necrose óssea, lesões musculares (miopatia) e fraturas ósseas.
Síndrome de Cushing - Resumo
A síndrome de Cushing causa sintomas e complicações sérias como obesidade centrípeta, isto é, ocorre na face e no abdome, mas não nos membros que, ao contrário, são finos e com atrofia da musculatura, o que causa fraqueza muscular. Aparecem estrias largas e de cor violeta (geralmente no abdome e raiz dos membros) e equimoses (manchas roxas) freqüentes. Pode levar ao diabetes e hipertensão e pode ser causada por uso excessivo de corticóide, por via oral, injetável ou mesmo tópica, como nasal ou pela pele; mas pode ser também decorrência de produção excessiva de cortisol (corticóide produzido nas supra-renais), seja por tumor das supra-renais (também chamadas adrenais) ou por tumor produtor de ACTH, que é o hormônio hipofisário que estimula as adrenais. 
O tumor produtor de ACTH pode estar localizado na própria hipófise e, nestes casos, costuma ser benigno, muito pequeno e recebe o nome de Doença de Cushing. Ou surgir em outros locais como, por exemplo, no pulmão. Paciente com suspeita de Síndrome de Cushing precisa de vários exames para ter o correto diagnóstico, que orientará o tratamento
 *muito cortisol estimula PTH