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21/12/2015
1
Aula 31.1 - Hipertensão 
Arterial Sistêmica
Conceitos Básicos
• Grave problema de saúde pública → condição clínica
multifatorial → caracterizada por níveis ↑ e sustentados de
PA (PA ≥140 x 90mmHg)
Definição
Associa-se a 
alterações 
funcionais e 
estruturais
coração
encéfalo
rins
vasos
Causa direta de cardiopatia 
hipertensiva
aterosclerose trombose
Considerações Iniciais - HAS
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21/12/2015
2
HAS
Essencial
Sem causa definida, provocada pela 
desregulação do mecanismo de controle 
homeostático da pressão.
Secundária Provocada por causa bem definida. 
Considerações Iniciais - HAS
DC = FC x VSE
PRÉ-CARGA
PÓS-CARGA
CONTRATILIDADE
• Retorno venoso
• Complacência ventricular
• Lei de Frank-Starling
• Diâmetro dos grandes vasos
• Abertura e comp. das valvas
• Resistência vascular
SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO
(SMELTZER et al., 2011)
Considerações Iniciais - HAS
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21/12/2015
3
 Sentado, com o braço apoiado e à altura do precórdio.
 Medir após 5 min. de repouso.
 Evitar o uso de cigarro e de bebidas com cafeína nos 30 min.
precedentes.
 A câmara inflável deve cobrir ao menos 2/3 da circunferência do braço.
 Palpar o pulso braquial e inflar o manguito até 30mmHg ↑ do valor em
que o pulso deixar de ser sentido.
 Desinflar o manguito lentamente (2 a 4 mmHg/seg).
Medida da Pressão Arterial
 A PAS corresponde ao valor em que começarem a ser ouvidos os ruídos
de Korotkoff (fase I).
 A PAD corresponde ao desaparecimento dos batimentos (fase V).
 A média de 2 aferições deve ser considerada como a PA do dia; se os
valores observados diferirem em mais de 5 mmHg, medir novamente
(intervalo mínimo de 1 min.).
 Na 1ª vez, medir a pressão nos 2 braços; se discrepantes, considerar o
valor mais ↑; nas vezes subsequentes, medir no mesmo braço (o direito
de preferência).
Medida da Pressão Arterial
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A constatação de um valor ↑ em apenas um dia, mesmo que em
mais do que uma medida, não é suficiente para estabelecer o
diagnóstico de hipertensão.
A largura do manguito → de pelo menos 40% do comprimento do
braço (distância entre o olécrano e o acrômio) e o comprimento,
de pelo menos 80% de sua circunferência
A medida da PA na gestante deve ser obtida com os mesmos
equipamentos e com a mesma técnica recomendada para adultos
(principalmente sentada)
Informações Importantes - HAS
O chocolate amargo (com ↑ teor de cacau) → discreta ↓ da PA →
↑ concentrações de polifenóis.
Não há evidências de que a cessação do tabagismo traga benefícios
para o controle de PA. (Porém é prevenção primária pela SBCH)
Nos negros, a prevalência e a gravidade da HAS são ↑, o que pode
estar relacionado a fatores étnicos e/ou socioeconômicos.
Já caiu em prova - HAS
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O diagnóstico da HAS → média aritmética da PA ≥
140/90mmHg, verificada em pelo 3 d. diferentes com
intervalo mínimo de 1 sem.
Rastreamento da HAS
Classificação da PA 
(> 18 anos) 
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(>
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) 
Ótima < 120 < 80
Normal < 130 < 85
Limítrofe (pré-
hipertensão)*
130–139 85–89
Hipertensão 
estágio 1
140-159 90-99
Hipertensão 
estágio 2
160–179 100–109
Hipertensão 
estágio 3
>180 >110
Hipertensão 
sistólica isolada
≥ 140 < 90
Classificação PAS (mmHg) PAD (mmHg)
• Realizada por pacientes ou familiares, não
profissionais de saúde, fora do consultório,
geralmente no domicílio.
Automedida da PA 
(AMPA):
•Obtém-se 3 medidas pela manhã e 3 à noite p/
5 d, ou 2 medidas em cada sessão, durante 7 d.
Monitorização 
residencial da PA 
(MRPA)
• Permite o registro indireto e intermitente da PA
durante 24 h. ou mais, durante os períodos de
vigília e sono.
Monitorização 
ambulatorial da PA 
de 24 horas 
(MAPA)
Aferição Fora do Consultório
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Histórico 
(anamnese e 
exame físico)
Diagnóstico das 
necessidades de 
cuidado 
Planejamento 
da assistênciaImplementação 
da assistência
Avaliação do 
processo de 
cuidado
Consulta de Enfermagem - HAS
Rotina Complementar Mínima para 
Pessoa com HAS
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Emergência Hipertensiva
• Há ↑ crítica da PA com
quadro clínico grave,
progressiva lesão de
órgãos-alvo e risco de
morte;
• Exige imediata ↓ da PA
com agentes aplicados
por via parenteral.
Urgência Hipertensiva
• PAD ≥ 120mmHg,
porém com estabilidade
clínica, sem
comprometimento de
órgãos-alvo.
• Tratada com
medicamentos por via
oral p/ redução da PA <
24 h.
Urgência e Emergência Hipertensiva
 Há ↑ abrupta da PA ocasionando, em território cerebral, perda da
autorregulação do fluxo sanguíneo e evidências de lesão vascular, com
quadro clínico de encefalopatia hipertensiva, lesões hemorrágicas dos
vasos da retina e papiledema.
Urgência e Emergência Hipertensiva
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Modificações de Estilo de Vida para 
Manejo da HAS
Sonho sem AÇÃO é 
ILUSÃO!
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Aula 31.2 - Hipertensão 
Arterial Sistêmica
Risco Cardiovascular
 O processo de estratificação possui três etapas:
1ª) coleta de informações sobre fatores de risco prévios;
2ª) será avaliada a idade, exames de LDLc, HDLc, PA e tabagismo;
3ª) será estabelecida uma pontuação e, a partir dela, obtém-se o
risco percentual de evento cardiovascular em dez anos para
homens e mulheres.
Estratificação de Risco - HAS
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ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO PARA DCV
Estratificação de Risco para DCV
Pessoa com apenas 1 fator de 
baixo/intermediário risco 
cardiovascular (RCV)
Pessoa com apenas 1 fator de 
alto RCV
Pessoa com mais de 1 fator de 
baixo/intermediário RCV
Não precisa fazer o cálculo, classificada
como de BAIXO RCV
Não precisa fazer o cálculo, classificada
como de ALTO RCV
O cálculo deverá ser realizado!
Escore de Framingham
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Escore de Framingham
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A
 
(>
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) 
Baixo risco 10%
ANUAL após orientá-los sobre
estilo de vida saudável.
Risco 
intermediário
10-20%
SEMESTRAL após orientações 
sobre estilo de vida saudável.
Alto risco > 20%
TRIMESTRAL após orientações 
sobre estilo de vida saudável.
Categoria
Risco de Evento 
cardiovascular maior
Seguimento dos 
Indivíduos PA Limítrofe
Classificação dos Estágios da HAS
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Foco
Força
Fé
Aula 31.3 - Hipertensão 
Arterial Sistêmica
Questões Parte I
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1. (HU-UFGD)
a) a utilização da técnica de respiração lenta, com 10 respirações por minuto
por 15 minutos diários, com ou sem o uso de equipamentos, tem mostrado
reduções da PA.
b) a meditação e yoga são as melhores técnicas para controle do estresse,
com capacidade de redução drástica da PA entre hipertensos
discreta redução
2. (HU-UFS) Sobre a Hipertensão arterial, assinale a alternativa correta.
a) Nos negros, a prevalência e a gravidade da hipertensão são maiores, o que pode estar
relacionado a fatores étnicos e/ousocioeconômicos.
b) O uso de antiagregantes plaquetários é contraindicado para pacientes que apresentem
hipertensão e doença cardiovascular manisfesta.
c) O tratamento não-farmacológico é uma medida ineficaz para controle da hipertensão
arterial, sendo, portanto, pouco recomendado.
e) Recomenda-se que a medida da pressão arterial em gestante seja feita na posição
supina. A determinação da pressão diastólica deve ser realizada na fase IV de Korotkoff.
indicado
diminui o risco cardiovascular
eficaz
não se recomenda
decúbito lateral esquerdo ou sentada. PAD na fase V Korotkoff
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3. (Prefeitura de Lagarto-SE/AOCP/2011) Assinale a alternativa correta.
a) Por ser na maior parte do seu curso sintomática, seu diagnóstico e tratamento é
frequentemente feito no início da doença. Este fator determina que o controle da HAS e a
adesão ao tratamento medicamentoso sejam considerados eficazes.
b) Apesar das modificações de estilo de vida serem de fundamental importância na
prevenção da hipertensão arterial, estes não interferem no processo terapêutico que
deve ser instituído com tratamento farmacológico adequado.
c) Hipertensão Arterial é definida como pressão arterial sistólica maior ou igual a 160
mmHg e uma pressão arterial diastólica maior ou igual a 100 mmHg, em indivíduos que
não estão fazendo uso de medicação anti-hipertensiva.
assintomática
trat. negligenciado
PA ≥140 x 90 mmHg
d) A hipertensão arterial essencial é aquela com causa bem definida como a endócrina
(acromegalia, hipotireoidismo, hipertireoidismo, hiperparatireoidismo,
hiperaldosteronismo primário, síndrome Cushing, hiperplasia adrenal, feocromocitoma,
uso de hormônios exógenos).
e) A posição recomendada para a medida da pressão arterial (PA) é a sentada. Entretanto,
a medida da PA na posição ortostática deve ser feita pelo menos na primeira avaliação,
especialmente em idosos, diabéticos, alcoólicos e pacientes em uso de medicação anti-
hipertensiva.
HAS
essencial
sem causa definida, provocada pela desregulação do 
mecanismo de controle homeostático da pressão.
secundária provocada por causa bem definida. 
secundária
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4. (HU-UFMG) Mulher, 59 anos, portadora de insuficiência renal crônica
dialítica (3 sessões semanais) e história de mastectomia radical à direita com
esvaziamento axilar, apresenta fístula artério-venosa em membro superior
direito sem frêmito tátil e outra no membro superior esquerdo com frêmito
tátil; encontra-se internada na Clínica Médica devido à crise hipertensiva; ao
controle de sinais vitais de horário, para verificação da pressão arterial, é
preferível centralizar o manguito sobre qual das seguintes artérias?
a) Braquial direita.
b) Braquial esquerda.
c) Cefálica direita.
d) Cefálica esquerda.
e) Poplítea direita.
5. (HU-UFPI) Assinale a alternativa que não representa parâmetro a ser
avaliado durante o exame físico do paciente portador de hipertensão
arterial.
a) Os pulsos carotídeos (identificado com ausculta) e o pulso dos quatro
membros.
b) A pressão arterial em ambos os membros superiores, com o paciente
deitado, sentado e em pé (ocorrência de doença arterial oclusiva e de
hipotensão postural).
c) Nível de consciência.
d) O peso (atual, habitual e ideal) e a altura, com estabelecimento do índice
de Massa Corporal - IMC
e) O abdome, pela palpação (rins policísticos, hidronefrose, tumores) e
ausculta (sopro sugestivo de doença renovascular ou aórtica).
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6. (HU-UFPI) Sobre o HAS, assinale a alternativa correta.
a) O resultado da pressão arterial na gestante varia quando se encontra em
decúbito lateral esquerdo, e quando mudada para a posição sentada,
esperando-se que a pressão arterial abaixe.
b) Quanto a pressão sistólica encontra-se nos valores 160-179/100-109, os
prazos recomendados para nova avaliação são de 2 meses.
Mesmo valor
1 mês
Recomendações para o seguimento da HAS: prazos máximos para reavaliação*
Pressão arterial inicial (mmHg)**
Seguimento
Sistólica Diastólica
<130 < 85
 Reavaliar em 1 ano.
 Estimular mudanças de estilo de vida.
130–139 85–89
 Reavaliar em 6 meses.
 Insistir em mudanças do estilo de vida.
140–159 90–99
 Confirmar em 2 meses.
 Considerar MAPA/MRPA.
160–179 100–109
 Confirmar em 1 mês.
 Considerar MAPA/MRPA.
≥ 180 ≥ 110
 Intervenção medicamentosa imediata ou reavaliar
em 1 semana.
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6. (HU-UFPI)
c) O chocolate amargo (com alto teor de cacau) pode promover discreta
redução da pressão arterial.
d) A Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA) permite o
registro indireto e intermitente da pressão artéria, porém o paciente
monitorado, não pode realizar caminhadas e exercícios pesados.
e) A cessação do tabagismo influencia na redução da pressão arterial
7. (HDT-UFT/AOCP/EBSERH/2015) Paciente, 18 anos, compareceu à Unidade
Básica de Saúde para verificar a sua pressão arterial. O enfermeiro que o
atendeu identificou que a média de dois valores pressóricos obtida
apresentava-se em 110/70 mmHg. Considerando que o paciente não apresenta
fatores de risco para doença cardiovascular, a pressão arterial
a) deverá ser verificada novamente a cada 6 meses.
b) deverá ser verificada novamente anualmente.
c) deverá ser verificada novamente a cada 2 anos. 
d) deverá ser verificada novamente a cada 5 anos. 
e) não apresenta necessidade de rastreamento nessa idade. 
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R
as
tr
e
am
e
n
to
 P
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a cada dois anos se PA < 120/80 mmHg (BRASIL, 2006);
a cada ano
se PA entre 120 – 139/80 – 89 mmHg nas pessoas sem outros 
fatores de risco para DCV (CHOBANIAN et al., 2003);
em mais dois 
momentos em 
um intervalo de 
1 – 2 semanas
se PA ≥ a 140/90 mmHg ou PA entre 120 – 139/80 – 89 
mmHg na presença de outros fatores de risco para (DCV)
8. (IDECAN-2014/adaptada) Nos adultos maiores de 18 anos, a pressão
arterial pode ser classificada da seguinte forma:
a) Estágio 1 (leve), sistólica: 140 a 159 mmHg e diastólica de 90 a 99 mmHg. /
Estágio 2 (moderada), sistólica: 160 a 179 mmHg e diastólica de 100 a 109
mmHg. /Estágio 3 (grave), sistólica: 180 mmHg ou mais e diastólica de 110
mmHg ou mais.
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9. (HU-UFSM) Os hábitos de vida saudáveis são um dos pilares de prevenção
cardiovasculares, incluindo alimentação saudável. Assim, algumas
recomendações práticas devem ser fornecidas para toda a população pelos
profissionais de saúde. De acordo com o enunciado, preencha a lacuna e
assinale a alternativa correta.
“Reduzir sal e temperos prontos na cozinha, evitar comidas industrializadas e
lanches rápidos restringindo a menos de _____ gramas de cloreto de sódio (1
colher de chá) por dia”.
a) 7
b) 5
c) 10
d) 1
e) 3
1 colher de café = 2 g
1 colher de chá= 5 g
1 colher de sopa = 10 g
(2 g) NULA
10. (EBSERH Nacional/IAOCP/2015) São fatores de risco para
Hipertensão Arterial Sistêmica, os citados a seguir, EXCETO
a) mulheres com idade menor que 40 anos.
b) ingestão excessiva de sódio.
c) excesso de peso corporal e obesidade.
d) sedentarismo.
e) ingestão de álcool por períodos prolongados.
acima
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11. (BIORIO/2014) Qual a pressão arterial média de um paciente
com a pressão arterial de 120x80mmHg?
a) 94,3
b) 100
c) 88
d) 93,3 PAS+(PADx 2)/3 => 120+(80x2)/3=93,3
12. (HUCAM-UFES/IAOCP/2014) De acordo com as DiretrizesBrasileiras
de Hipertensão (2010), a modificação de estilo de vida no tratamento não
medicamentoso que possui maior redução aproximada da pressão arterial
sistólica, quando associada ao abandono do tabagismo para reduzir o risco
cardiovascular e sem ser considerado efeito aditivo de medidas conjuntas,
denomina-se
a) redução do consumo de sal
b) padrão alimentar
c) exercício físico
d) moderação no consumo de álcool
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Não disperse, 
estude e revise = 
APROVAÇÃO!
Aula 31.4 - Hipertensão 
Arterial Sistêmica
Questões Parte II
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13. (FCJ/2014) Sabendo a importância do valor da Pressão Arterial, assinale a
alternativa incorreta sobre a medida de pressão:
a) O braço do paciente deve estar posicionado na altura do coração, com a 
palma da mão voltada para cima.
b) A pressão diastólica é determinada na Fase V de Korotkoff, porém se os 
batimentos persistirem até o nível zero, a pressão diastólica deve ser 
determinada na Fase IV de Korotkoff.
c) A campânula do estetoscópio deve ser posicionada na artéria radial, na 
fossa antecubital, realizando compressão no local.
braquial
14. (REIS & REIS/2014) São consideradas situações que caracterizam
emergências hipertensivas:
a) Edema Agudo de Pulmão, Infarto Agudo do Miocárdio e
Encefalopatia Hipertensiva
b) Edema Agudo de Pulmão
c) Encefalopatia Hipertensiva, Transplante Renal e Anticoagulação
Alternativa mais completa
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15. (CESPE TRT 8/2013) Hipertensão arterial é definida como pressão
arterial sistólica maior ou igual a 140 mmHg e pressão arterial diastólica
maior ou igual a 90 mmHg, em indivíduos que não estejam fazendo uso
de medicação anti-hipertensiva.
Acerca da hipertensão arterial, assinale a opção correta.
a) Quadros clínicos de pacientes que tenham a pressão arterial
rapidamente reduzida em salas de emergência devem ser diagnosticados
como urgência ou emergência hipertensiva.
b) A urgência hipertensiva pode ser tratada com administração de
tratamento medicamentoso tradicional.
Aumentada
A urgência hipertensiva pode ser tratada com uso de captopril ou clonidina
Urgências
↑ da PA sem sintomas de 
lesão de orgão alvo (LOA)
Medicação VO
Controle da PA em até 24 h.
Emergências
↑ da PA com LOA 
→ internação em UTI 
Tratamento com nipride
↓ imediata Encefalopatia 
hipertensiva, IAM, AVE, 
EAP, eclampsia 
(metildopa) 
Urgências x emergências 
hipertensivas
↓ abrupta da PA é contra indicada pois ↓ a 
PPC e pode causar isquemia renal, cerebral e 
coronariana 
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15. (CESPE TRT 8/2013)
c) A prevalência de hipertensão arterial em diabéticos é pelo
menos duas vezes menor do que na população em geral.
d) A hipertensão arterial severa é uma das principais causas da
doença renal crônica no Brasil.
Maior
Pela sobrecarga salina e de volume, ↑ do sraa e disfunção endotelial
16. (TRT/FCC/BA/2013) De acordo com os procedimentos de aferição da
pressão arterial, recomendados pelas VI Diretrizes de Hipertensão Arterial,
consta a manobra de Osler. Esta manobra é utilizada na detecção de
a) pseudo-hipertensão” em pessoas com processo aterosclerótico.
b) hipotensão ortostática em pessoas com hipertensão arterial em
tratamento.
c) má perfusão periférica, quando a mesma se associar com pressão
diastólica “zero”.
d) “hiato auscultatório”, entre o final da fase IV e o início da fase V dos sons
de Korotkoff.
e) hipotensão pós-prandial, em hipertensos obesos.
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Usada para detectar a pseudo-hipertensão
Osler positivo → há rigidez dos vasos devido ao processo de
envelhecimento (redução das fibras elásticas, aterosclerose ou calcificação
da camada média do endotélio)
Descrição do paciente: idoso, com HAS há muito tempo e sem lesão de
orgão alvo, que apresenta hipotensão ao iniciar tratamento com
medicacão.
 Procedimento: insufla o manguito acima da pas, se continuar sentindo o
pulso existe a rigidez das arterias e a pseudo-hipertensão.
Manobra de Osler
17. (TRT-BA/FCC/2013) Com relação ao tratamento não medicamentoso
para a hipertensão arterial, as VI Diretrizes de Hipertensão Arterial,
estabelecem que a abordagem multiprofissional deve considerar, dentre
outros:
I. A ingestão de aveia determina discreta diminuição da pressão arterial
em obesos devido à presença de betaglucano, efeito não observado
em indivíduos com peso normal.
II. Os polifenóis contidos no café e em alguns tipos de chás têm
potenciais propriedades vasoprotetoras, entretanto, os riscos de
elevação da PA causados pela cafeína, em doses habituais, são
elevados.
III. A ingestão de óleo de oliva pode reduzir a PA, principalmente devido
ao elevado teor de ácido oléico.
Uso habitual do café leva a tolerância ao efeito de ↑ a pressão. 
Podem ser consumidos moderadamente.
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17. (TRT-BA/FCC/2013)
É correto o que se afirma em
a) II e III, apenas.
b) I, II e III.
c) I e II, apenas.
d) I, apenas.
e) I e III, apenas.
18. (TRT/PB/FCC/2013) O escore de Framingham é uma ferramenta útil e
de fácil aplicação no cotidiano, sendo sua aplicação recomendável nas
consultas de enfermagem para a estratificação de risco cardiovascular das
pessoas com pressão arterial limítrofe (MS 2013). Na primeira etapa desse
processo são coletadas informações sobre fatores de risco prévios e seus
respectivos graus de risco (riscos baixo / intermediário e alto), que
incluem:
a) Retinopatia como baixo risco / intermediário e aneurisma de aorta
abdominal como alto risco.
↑ Risco
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18. (TRT/PB/FCC/2013)
b) Hipertensão arterial como alto risco e estenose da carótida sintomática
como baixo risco / intermediário.
c) Tabagismo com consumo de um maço de cigarro diário e idade maior que
65 anos, ambos como alto risco.
d) Ataque isquêmico transitório como alto risco e ser homem de idade inferior
a 55 anos com história familiar de evento cardiovascular prematuro como
baixo risco / intermediário.
e) Infarto agudo do miocárdio prévio como alto risco e nefropatia como baixo
risco / intermediário.
↓Risco/Intermediário
↑ Risco
Baixo/Intermediário
↑ Risco
19. (TRE/BA/CESPE) A angiotensina I estimula a suprarenal a produzir
hormônio aldosterona, que desempenha importante papel na reabsorção de
sódio e água ao nível dos túbulos distais.
Não é Angiotensina I e sim a angiotensina II
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20. (HUB/CESPE/2010) A urgência hipertensiva representa o aumento
súbito da PA não associada a quadro clínicos agudos, devendo ser tratada
imediatamente com o uso de nifedipino sublingual, buscando-se a redução
da PA em poucos minutos.
O ideal é a redução mais lenta para controlar o ritmo ou grau da
redução da PA para melhor tolerância do paciente.
1ª ESCOLHA É USADO O CAPTOPRIL, depois betabloqueador, clonidina e
diuréticos de alça. O nifedipino é contra indicado.
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21. (DEPEN/CESPE/2015) A Hipertensão arterial é definida como pressão
arterial sistólica maior ou igual a 140 mmHg e pressão arterial diastólica
maior ou igual a 90 mmHg, em indivíduos que não estejam fazendo uso de
medicação anti-hipertensiva. Acerca da hipertensão arterial, assinale a opção
correta.
a) Quadros clínicos de pacientes que tenham a pressão arterial rapidamente
reduzida em salas de emergência devem ser diagnosticados como urgência
ou emergênciahipertensiva.
b) A urgência hipertensiva pode ser tratada com administração de
tratamento medicamentoso tradicional. Captopril
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21. (DEPEN/CESPE/2015)
c) A prevalência de hipertensão arterial em diabéticos é pelo menos duas
vezes menor do que na população em geral.
d) A hipertensão arterial severa é uma das principais causas da doença renal
crônica no Brasil. Sobrecarga salina e de volume, ↑ do SRAA e disfunção 
do endotélio
22. (DEPEN/CESPE/2015) A HAS em pacientes jovens está diretamente
relacionada à história familiar de acidente vascular encefálico, doença
arterial coronariana prematura (homens com idade abaixo de cinquenta e
cinco anos e mulheres de até sessenta e cinco anos de idade) e morte
prematura e súbita de familiares próximos.
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23. (DEPEN/CESPE/2015) O diagnóstico de HAS é definido quando, em
pelo menos três aferições de pressão arterial realizadas em um intervalo
mínimo de uma semana entre cada medida, a média aritmética é maior
ou igual a 140 mmHg × 90 mmHg.
“TODA CONQUISTA 
COMEÇA COM A DECISÃO 
DE TENTAR!”
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GABARITO
01 - A
02 - A
03 - E
04 - E
05 - C
06 - C
07 - C
08 - A
09 - B
10 - A
11 - D
12 - B
13 - C
14 - A
15 - D
16 - A
17 - E
18 - D
19 - FALSO
20 - FALSO
21 - D
22 - VERDADEIRO
23 - VERDADEIRO
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