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AULA 11: OSTEOLOGIA, ARTROLOGIA E VASOS DO JOELHO Anatomia palpatória ANATOMIA PALPATÓRIA Aula 11: Osteologia, artrologia e vasos do joelho AULA 11: OSTEOLOGIA, ARTROLOGIA E VASOS DO JOELHO Anatomia palpatória Objetivos desta aula IDENTIFICAR AS ESTRUTURAS ÓSSEAS E ARTICULARES DO JOELHO ATRAVÉS DO TOQUE 1 IDENTIFICAR MOBILIDADE ARTICULAR 3 PRÓXIMOS PASSOS DIFERENCIAR OS DIVERSOS ACIDENTES ÓSSEOS ATRAVÉS DA PALPAÇÃO 2 IDENTIFICAR LIGAMENTOS, NERVOS E VASOS NA ÁREA DO JOELHO 2 AULA 11: OSTEOLOGIA, ARTROLOGIA E VASOS DO JOELHO Anatomia palpatória Joelho: A anatomia da articulação do joelho é a mais complexa do organismo do ponto de vista anatômico e funcional, porque deve ser estável e, ao mesmo tempo, permitir uma boa mobilidade. É composta por três ossos: fêmur, tíbia e patela. Seria mais conveniente dividi-la em duas articulações: • Fêmoro-patelar (entre a área anterior da patela e a parte anterior-distal do fêmur); • Fêmoro-tibial (entre a epífise distal do fêmur e a epífise proximal da tíbia). AULA 11: OSTEOLOGIA, ARTROLOGIA E VASOS DO JOELHO Anatomia palpatória Fêmur: EPICÔNDILO LATERAL • Paciente em D.D. com o joelho fletido e pé apoiado na maca; • Terapeuta em pé, ao lado e de frente para o paciente; • A estrutura é diretamente acessível à palpação; • É a saliência óssea mais proeminente na região distal e lateral do fêmur. Obs.: Sua porção posterior apresenta uma depressão que é o local de inserção do ligamento colateral fibular ou lateral. AULA 11: OSTEOLOGIA, ARTROLOGIA E VASOS DO JOELHO Anatomia palpatória Fêmur: EPICÔNDILO MEDIAL • Paciente em D.D. com o joelho fletido e pé apoiado na maca; • Terapeuta em pé, ao lado e de frente para o paciente; • É a estrutura mais proeminente medial do fêmur; • Do ápice do côndilo medial do fêmur parte o ligamento colateral tibial ou mediaI. Palpação dos epicôndilos AULA 11: OSTEOLOGIA, ARTROLOGIA E VASOS DO JOELHO Anatomia palpatória Tibia: TUBEROSIDADE DA TÍBIA Paciente em D.D. com o joelho fletido ou estendido; Terapeuta em pé, ao lado e de frente para o paciente; É uma estrutura diretamente acessível à palpação na região anterior proximal da perna, abaixo da patela com superfície triangular e ápice distal; A tuberosidade da tíbia separa na frente o côndilo lateral e medial da tíbia; É a inserção do tendão patelar. Obs.: Alguns autores denominam o tendão patelar como ligamento patelar. AULA 11: OSTEOLOGIA, ARTROLOGIA E VASOS DO JOELHO Anatomia palpatória Tibia: TUBÉRCULO DE GERDY (inserção para o trato iliotibial) Paciente em D.D. com o joelho fletido; Terapeuta em pé, ao lado e de frente para o paciente; É a saliência óssea mais proeminente do côndilo lateral da tíbia; Com o joelho flexionado, ele é investigado lateralmente à tuberosidade da tíbia e está situado à frente e acima da cabeça da fíbula; Local de inserção do trato iliotibial. AULA 11: OSTEOLOGIA, ARTROLOGIA E VASOS DO JOELHO Anatomia palpatória Fibula: CABEÇA DA FÍBULA Paciente em D.D. com o joelho fletido a 90°, perna em posição neutra; Terapeuta de frente para o paciente, uma das mãos segura o pé do paciente na sua região lateral; Executa-se uma rotação medial da perna e a palpação se faz atrás e abaixo do tubérculo de Gerdv; Essa manobra permite que a estrutura pesquisada se desloque para trás e para fora. Obs.: O nervo fibular comum contorna essa estrutura posteriormente antes de atingir a perna (importante para a marcha). AULA 11: OSTEOLOGIA, ARTROLOGIA E VASOS DO JOELHO Anatomia palpatória Patela: • Paciente em D.D. com o joelho estendido e quadríceps relaxado; • Terapeuta de frente para o paciente; • Osso triangular em ápice distal e base proximal localizado anteriormente no joelho; • Apresenta 2 bordas ou margens (medial e lateral); • Durante a palpação, aproveita-se para verificar a mobilidade da patela. AULA 11: OSTEOLOGIA, ARTROLOGIA E VASOS DO JOELHO Anatomia palpatória Artrologia: LIGAMENTO COLATERAL FIBULAR (LATERAL) • Paciente em D.D. com a coxa fletida e o joelho fletido (fazer numero 4 com as pernas); • Terapeuta em pé, ao lado e de frente para o paciente; • Para a localização ideal é preferível tensioná-Io em varo com a posição indicada anteriormente (já que provoca estresse em varo); • A palpação se faz entre o epicôndilo lateral do fêmur e a cabeça da fíbula. AULA 11: OSTEOLOGIA, ARTROLOGIA E VASOS DO JOELHO Anatomia palpatória Artrologia: LIGAMENTO COLATERAL TIBIAL (MEDIAL) • Paciente em D.D. com o joelho fletido a 90°, calcanhar apoiado na maca; • Terapeuta com uma das mãos segura a borda medial do pé, de maneira que possa levar a perna em rotação lateral; • Com a outra mão apoiada na face lateral do joelho, empurra-o para o interior de modo que entreabra a interlinha articular medial, o que leva à tensão do ligamento (já que provoca estresse em valgo); • A palpação ocorre entre o côndilo medial do fêmur no seu ápice e a porção superior proximal da tíbia. AULA 11: OSTEOLOGIA, ARTROLOGIA E VASOS DO JOELHO Anatomia palpatória Artrologia: TENDÃO OU LIGAMENTO PATELAR • Paciente em D.D. com o joelho fletido ou estendido; • Terapeuta em pé, ao lado e de frente para o paciente; • O tendão pode ser palpado abaixo da patela; • Pode-se fazer uma pegada em pinça com o polegar e o indicador. AULA 11: OSTEOLOGIA, ARTROLOGIA E VASOS DO JOELHO Anatomia palpatória Artrologia: RETINÁCULO DA PATELA • Paciente em D.D. com o joelho estendido e quadríceps relaxado; • Terapeuta em pé, ao lado e de frente para o paciente; • Empurra-se gentilmente a patela no sentido lateral. Essa manobra tende a levar a estrutura para um plano cada vez mais sagital; • Ela é um reforço capsular percebido sob os dedos como uma faixa fibrosa, muito importante nas condropatias, faz tração de medial para lateral e de cima para baixo. AULA 11: OSTEOLOGIA, ARTROLOGIA E VASOS DO JOELHO Anatomia palpatória Artrologia: MENISCO MEDIAL • Paciente sentado com a perna pendente; • Terapeuta de frente para o paciente. Com uma das mãos segurando o pé do paciente, o terapeuta acha a interlinha articular e faz uma rotação mediaI para abordar a estrutura pesquisada com o joelho a 90°. AULA 11: OSTEOLOGIA, ARTROLOGIA E VASOS DO JOELHO Anatomia palpatória Artrologia: MENISCO LATERAL • Paciente sentado com o pé apoiado na perna do terapeuta; • Terapeuta que está de frente para o paciente; • O joelho deve estar levemente flexionado e ser estendido gradativamente; • Quando estiver quase estendido poderá se perceber a palpação na interlinha articular lateral, na sua margem anterior. Obs.: Alguns autores não consideram esse menisco palpável. AULA 11: OSTEOLOGIA, ARTROLOGIA E VASOS DO JOELHO Anatomia palpatória Tendão pata de ganso: TENDÕES DA PATA DE GANSO (PÉS ANSERINOS) • Paciente em D.D. com o joelho levemente fletido; • Terapeuta em pé, ao lado e de frente para o paciente; • Localiza previamente a extremidade superior da margem medial da tíbia (na inserção deles, no côndilo medial da tíbia mais posteriormente). Obs.: Autores dizem que a ordem de proximal para distal é a seguinte: Semitendinoso, Grácil e Sartório. Essa palpação se faz na inserção distal, local comum de inflamação (tendinite). AULA 11: OSTEOLOGIA, ARTROLOGIA E VASOS DO JOELHO Anatomia palpatória Nervos e vasos: NERVO FIBULAR COMUM • A palpação se faz atrás da cabeça da fíbula,uma vez que essa estrutura a contorna posteriormente antes de atingir a perna. AULA 11: OSTEOLOGIA, ARTROLOGIA E VASOS DO JOELHO Anatomia palpatória Nervos e vasos: ARTÉRIA POPLÍTEA • Paciente em D.V. com as pernas estendidas relaxadas; • Terapeuta de frente ou ao lado do paciente palpa a região poplítea na sua área mais central, onde sentirá o pulso da referida artéria. AULA 11: OSTEOLOGIA, ARTROLOGIA E VASOS DO JOELHO Anatomia palpatória Saiba mais CAEL, Christy. Anatomia palpatória e funcional. Barueri: Editora Manole, 2013. JUNQUEIRA, Lílian. Anatomia Palpatória – pelve e membros inferiores. 1. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002. NETTER, Frank H. Atlas de Anatomia Humana. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2000. Acesse: http://www.imagingonline.com.br/ AULA 11: OSTEOLOGIA, ARTROLOGIA E VASOS DO JOELHO Anatomia palpatória VAMOS AOS PRÓXIMOS PASSOS? Estruturas ósseas e musculares da perna; Músculos na área da perna. AVANCE PARA FINALIZAR A APRESENTAÇÃO.
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