Citologia dos processos inflamatórios

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P Prof. Ms. Paulo Pedro do 
Nascimento 
Citologia dos Processos 
Inflamatórios 
P 
Fisiopatologia da Inflamação 
 A inflamação é o conjunto dos fenômenos de 
reação a qualquer agressão tissular, seja bacteriana, 
viral, micótica, parasitária, pós-traumática, química ou 
física. 
 A suscetibilidade do trato genital feminino à 
inflamação varia com: 
 A idade; 
 Localização anatômica 
 Em mulheres com idade reprodutiva, o epitélio 
escamoso altamente proliferativo serve como barreira 
contra as lesões; 
 Em crianças e mulheres menopausadas – 
epitélio atrófico – maior frequência de inflamações. 
 
 
P 
Fisiopatologia da Inflamação 
 O epitélio colunar ou cilíndrico da endocérvice e 
do endométrio são susceptíveis á agentes infecciosos, 
especialmente na presença de ectopia, ou seja, quando 
a mucosa endocervical é exposta à flora vaginal; 
 A citologia tem papel importante no 
reconhecimento das lesões inflamatórias do trato 
genital, permite: 
 Avaliar a intensidade da reação inflamatória; 
 Acompanhar sua evolução; 
 Determinar o agente causal. 
 
 
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Características da Inflamação 
 As lesões inflamatórias se caracterizam a nível 
microscópico por: 
 Reação vascular com formação de capilares; 
 Migração de leucócitos e macrófagos para o local da 
inflamação; 
 Modificação de estrutura dos epitélios –hiperplasia, 
metaplasia e fenômenos de reparação; 
 Alterações morfológicas variadas; algumas são 
comuns e outras são específicas de cada agente; 
 Presença eventual do fator causal. 
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Agentes da Inflamação 
 Os organismos mais comumente envolvidos nas 
inflamações são: 
 Cocos Gram (+) - Estafilococos e Estreptococos; 
 Cocos Gram (-) – Neisseria gonorrhoeae; 
 Trichomonas vaginallis; 
 Gardnerella vaginallis; 
 Candida sp; 
 Herpes virus 
 Chlamydia trachomatis; 
 Actinomiceto; 
 Parasitas intestinais; 
 Citomegalovirus; 
 Papiloma Vírus Humano (HPV) 
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Citologia das lesões inflamatórias 
 Um processo inflamatório, qualquer causa, 
provoca o aparecimento de um exsudado inflamatório 
composto por leucócitos, histiócitos e necrose celular – 
esfregaço de aspecto “sujo”; 
 Os linfócitos e os histiócitos multinucleados são 
frequentes em inflamações crônicas; 
 A presença de hemácias acompanha, 
frequentemente, as inflamações. As mucosas atróficas 
sangram mais facilmente; 
 As hemácias podem tornar o 
esfregaço insatisfatório e/ou mascarar 
as células epiteliais atípicas. 
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Alterações Celulares 
 A nível das células malpighianas, algumas 
modificações celulares podem aparecer causadas pela 
inflamação: 
 Anisocariose: acentuada diferença de tamanho entre 
núcleos; 
 Picnose: é a redução do volume do núcleo com 
aumento da condensação da cromatina nuclear, devido 
a um processo patológico; 
 Cariorrexe: fragmentação do núcleo picnótico; 
 Cariólise: é a destruição do núcleo da célula. 
 Vacuolização citoplasmática anormal; 
 Hipercromatismo nuclear: aumento da condensação 
cromatínica do núcleo. 
 
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Alterações Celulares 
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Aspectos Clínicos 
T. Vaginallis X Candida sp. X Infecções bacterianas 
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Infecções Bacterianas 
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Infecções Bacterianas 
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Infecções Bacterianas 
Características do esfregaço: 
 Presença de colônias bacterianas aglutinadas 
coradas em azul pelo Papanicolaou; 
 A identificação 
bacteriana exige a 
realização de 
cultura da secreção 
Vaginal. 
Cocos 
Cocos Gram Positivos 
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 Gonorrea 
Infecções Bacterianas 
Características do esfregaço: 
 Diplococos de difícil distinção; 
 Acompanha exsudato inflamatório inespecífico; 
 A identificação bacteriana exige a realização de 
cultura da secreção vaginal. 
Cocos Gram Negativos 
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Infecções Bacterianas 
Lactobacilos 
 Por si só, não foi demonstrado que possa causar 
vaginite, porém, em quadro de citólise intensa, um 
processo inflamatório poderá se estabelecer em 
virtude da acidez vaginal. 
 
Núcleos desnudos 
Bacilos de Doderlein 
Restos celulares 
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Infecções Bacterianas 
Garnerella vaginallis 
 É um bacilo em bastonete Gram negativo corado em 
azul pelo Papanicolaou; 
 Agente causador da vaginose bacteriana; 
 Corrimento cinzento; Ph vaginal alcalino; 
 Odor de peixe podre; 
 
 
 
Características do esfregaço: 
 Presença de 
numerosos bastonetes 
recobrindo e aderindo a 
superfície das células 
malpighianas – 
CLUE CELLS (Células 
indicadoras). 
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Infecções Bacterianas 
Garnerella vaginallis 
CLUE CELLS 
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Infecções Bacterianas 
Garnerella vaginallis 
CLUE CELLS 
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Infecções Bacterianas 
Leptotrix vaginallis 
 É uma bactéria anaeróbia, filamentosa e Gram 
negativa; 
 Lembram lactobacilos muito alongados; 
 Saprófita da vagina; 
 Não provoca modificações citológicas. 
 
 
 
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Infecções Bacterianas 
Actinomiceto 
 É uma bactéria anaeróbia G(-) filamentosa ramificada; 
 Geralmente presentes em usuárias de dispositivo 
intra-uterino (DIU); 
 É caracterizado pela presença de aglomerados de 
filamentos densos corados de azul, marrom ou violeta. 
 A infecção é benigna mas pode causar esterilidade. 
 
 
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Infecções Fúngicas 
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Infecções Fúngicas 
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Infecções Fúngicas 
Candida sp. 
 É uma levedura 
frequentemente 
encontrada na vulva, vagina 
e no colo (raro); 
 Gravidez, obesidade, 
diabetes, etc...favorecem a 
candidíase; 
 Pode apresentar 
leucorréias cremosas e 
prurido; 
 No esfregaço encontra-se 
esporos e filamentos ou 
pseudo-hifas. 
 
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Infecções Fúngicas 
Candida sp. 
P 
Infecções Fúngicas 
Candida sp. 
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COLPOSCOPIA 
Candida sp; 
 Mucosa hiperemiada com 
placas fortemente aderidas 
à mucosa ectocervical. 
Infecções Fúngicas 
Candida sp. 
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Infecções Por Trichomonas 
Trichomonas vaginallis 
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PREVENÇÃO 
Infecções Por Trichomonas 
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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS 
Infecções Por Trichomonas 
HOMEM 
 
Assintomática 
Uretrite 
Dispaurenia 
Prurido 
Corrimento uretral 
Prostatite 
 
 
MULHER 
 
Vaginite 
Corrimento vaginal 
Disúria 
Dispareunia 
Hiperemia 
Eritema vulvoginal 
Prurido 
 
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Infecções Por Trichomonas 
Trichomonas vaginallis 
 Os corrimentos são abundantes,bolhosos, 
mal cheirosos e amarelo-esverdeados; 
 Disúria; 
 Apresenta-se como uma estrutura 
redonda e irregular; 
 Coloração cianófila ou azulada; 
Núcleo excêntrico, vesiculoso e 
pálido; 
 Os flagelos raramente são 
conservados na coloração de 
Papanicolaou; 
 Causa lesões nas células malpighianas; 
Características do esfregaço: 
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Infecções Por Trichomonas 
Provoca eosinofilia marcada do citoplasma; 
 Presença de típicos halos peri-nucleares; 
 Ás vezes, aumento do nº de células parabasais, 
falseando uma atrofia; 
 No esfregaço atrófico pode apresentar alterações 
semelhantes às imagens pré-cancerosas; 
 
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Infecções Por Trichomonas 
Trichomonas vaginallis 
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COLPOSCOPIA 
Infecções Por Trichomonas 
Cervicocolpite tricomoniasica. 
 Pontilhado vermelho inflamatório. 
 
Trichomonas vaginallis 
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Infecções Por Chlamydia trachomatis 
Chlamydia trachomatis 
 Causa cervicite em 
mulheres. 
 Sintomas: 
 Disúria 
 Secreção vaginal 
mucopurulenta 
 Sangramento nos 
pós-coito 
 Maioria são 
Assintomáticas 
Corpos elementares 
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Infecções Por Chlamydia trachomatis 
Chlamydia trachomatis 
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Parasitas 
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Parasitas 
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COLPOSCOPIA HERPES VÍRUS 
VESÍCULAS ÍNTEGRAS E HEMORRÁGICAS 
 
APÓS LIMPEZA COMSORO FISIOLÓGICO. 
VESÍCULAS ÍNTEGRAS E HEMORRÁGICAS 
Infecções Por Herpes Vírus 
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Infecções Por Herpes Vírus 
P 
Infecções Por Herpes Vírus 
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ASPECTOS CITOLÓGICOS 
Infecções Por Herpes Vírus 
Núcleo: aumento de volume, aspecto homogêneo e 
opaco, cor azul pálido – vidro despolido – ASPECTO 
VÍTREO; 
 Amoldamento nuclear; 
 Células multinucleadas; 
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Infecções Por Citomegalovírus 
 Grandes inclusões 
nucleares envoltas por um 
halo claro; 
 As células infectadas 
são principalmente de 
origem endocervical. 
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Infecções Por Papiloma Virus 
Humanos - HPV 
 
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Condiloma acuminado 
Infecções Por Papiloma Virus 
Humanos - HPV 
 ASPECTOS COLPOSCÓPICOS 
 
ENDOCÉRVICE 
 
 ALTERAÇÕES COLPOSCOPICAMENTE 
INESPECÍFICAS 
 HIPEREMIA E HIPERPLASIA GLANDULAR 
 EPITÉLIOS METAPLÁSICOS (reversões) 
 
ZONA DE TRANSFORMAÇÃO 
 
 EPITÉLIO ACETOBRANCO 
 LEUCOPLASIA 
 PONTILHADO 
 MOSAICO 
 VASOS ATÍPICOS 
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Infecções Por Papiloma Virus 
Humanos - HPV 
 ASPECTOS CITOLÓGICOS 
Coilócito 
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Esfregaço Inflamatório 
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Esfregaço Inflamatório 
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Esfregaço Inflamatório 
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Esfregaço Inflamatório 
Célula Gigante Multinucleada 
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Estádio São Januário – VASCO DA GAMA 
Paulo Pedro do Nascimento 
E-mail: ppfarmaco@globo.com 
BOM DIA A TODOS!!!