Aula 03 Desnutrição energetico proteica

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DESNUTRIÇÃO ENERGÉTICO-
PROTÉICA (DEP)
Profa. Msc. Milena Maia
DEP
 Problema de saúde antigo
 Cecily Williams
 “Kwashiorkor” manifestação grave de carência
alimentar
 1940 – Josué de Castro
 “Geografia da fome”
 "Denunciei a fome como flagelo fabricado pelos homens,
contra outros homens".
DEP
 Conjunto de condições patológicas decorrentes da
deficiência simultânea, em proporções variadas, de
proteínas e calorias, que ocorre mais frequentemente
em lactentes e crianças pequenas e que geralmente
se associa a infecções.
Organização Mundial de Saúde
DEP
 Reducionismo conceitual
 Carências nutricionais
(anemia, DVA, carências
de cálcio, iodo, zinco,
vitaminas do complexo B)
 Infecções respiratórias,
diarréicas, urinárias,
meningites
Epidemiologia
DEP + Anemia
• Problema carencial 
mais difundido no 
mundo
• Brasil  transição 
nutricional
Grupos de risco
 Crianças dos grupos socioeconômicos inferiores;
 Idosos que vivem sozinhos;
 Mulheres grávidas e lactantes   necessidades;
 Adultos viciados em álcool e drogas;
 Lactentes e crianças pequenas.
Crescimento  necessidades nutricionais  não 
são capazes de obter alimentos por seus 
próprios meios  quando vivem em más 
condições de higiene  diarréias e outras 
infecções
Fatores de risco para a desnutrição
Fatores Scioeconômicos
 Pobreza:
-  disponibilidade de alimentos;
- Condições de vida superpovoadas e insalubres;
- Cuidado inadequado das crianças;
 Ignorância:
- Más práticas de criação de lactentes e crianças;
- Conceitos errôneos sobre o uso de certos alimentos;
- Alimentação inadequada durante doenças;
- Distribuição inadequada do alimento dentro da família;
  prática e duração da amamentação + práticas
inadequadas de desmame;
 Problemas sociais  violência contra a criança, fraco
vínculo mãe-filho;
 Práticas sociais e culturais  tabus alimentares.
Fatores Biológicos
 Desnutrição materna antes e durante a gravidez 
 peso ao nascer;
 Doenças infecciosas  diarréia, sarampo, AIDS,
tuberculose  anorexia, vômito,  absorção,
processos catabólicos  balanço negativo de ptna.
Fatores Ambientais
 Condições de vida com superpopulação e/ou 
insalubres  infecções frequentes;
 Padrões de agricultura;
 Secas;
 Inundações;
 Guerras;
 Migrações forçadas.
Escassez cíclica, súbita 
ou prolongada de 
alimentos
DEP em populações 
inteiras
Fisiopatologia e Respostas Adaptativas
 na ingestão de 
energia 
 no gasto 
energético
Períodos + curtos de 
brincadeira e atividade 
física em crianças
Quando a  no gasto 
energético não é 
capaz de compensar a 
ingestão insuficiente
Mobilização da 
gordura corporal
 Adiposidade e 
peso,  + lenta da 
ptna muscular 
Déficit cumulativo 
de energia + grave
Gordura subcutânea 
acentuadamente  e 
atrofia muscular
Ptna visceral é 
preservada 
por + tempo
DEP
Perda de peso ou 
retardo do 
crescimento
Síndromes 
clínicas 
características
Kwashiorkor  def
predominante de 
ptna
Marasmo  def
predominante de 
energia
Kwashiorkor
marasmático 
combinação de def
crônica de energia e 
déficit crônico ou agudo 
de ptna
Classificação 
 ETIOLOGIA: primária ou secundária
 INTENSIDADE: leve, moderada ou grave
 CRONOLOGIA: crônica ou aguda 
Classificação quanto à etiologia
 Primária  resultado de ingestão alimentar
inadequada;
 Secundária  resultado de outras doenças que
levam a:
-  ingestão de alimentos;
- Absorção ou uso inadequado de nutrientes;
-  necessidades nutricionais;
-  perdas de nutrientes.
Classificação de acordo com a 
intensidade
DEP leve e moderada
 Principal característica  perda de peso
  tecido adiposo subcutâneo
DEP grave
 Diagnóstico  história dietética e características
clínicas
 Marasmo  escassez grave de alimento, desmame
precoce ou alimentação infrequente dos lactentes
 Kwashiorkor  desmame tardio e ingestões pobres
em ptnas
Marasmo
 Faixa etária + acometida lactentes até 1 ano
 Músculo e Gordura
 Perda muscular generalizada e ausência de gordura subcutânea
 Aparência de “pele e ossos”
 Deficiência
 Acentuado retardamento do crescimento longitudinal
 Peso
 Cabelo  escasso, fino e seco, sem brilho normal e facilmente
extraído sem causar dor
 Pele seca e fina, com pouca elasticidade, enruga-se facilmente
 Comportamento
 Apáticos, mas geralmente atentos, olhar ansioso
 Bochechas encovadas  desaparecimento dos coxins adiposos
subcutâneos  face de macaco ou pessoa idosa
Marasmo
 Outras características
 Anoréxicos ou vorazmente famintos  raramente
toleram grandes quantidades de alimentos 
vomitam facilmente
 Diarréia
 Acentuada fraqueza  incapazes de ficar em pé sem
auxílio
  frequência cardíaca,  PA,  temperatura corporal
 Taquicardia pode estar presente
 Hipoglicemia
 Vísceras pequenas
Marasmo
Kwashiorkor
 Frequente em crianças abaixo de 5 anos de idade
 Edema mole, indolor, geralmente nos pés e pernas 
extremidades superiores e face nos casos + graves
 Principal causa – hipoalbuminemia *vasopressina
 Pele
 Lesões de pele
 Epiderme  descasca-se em grandes escamas  expõe tecidos
subjacentes  facilmente infeccionados
 Cabelo  seco, quebradiço e sem brilho normal  pode ser
arrancado facilmente sem dor  descorados, em bandeira,
pigmentação muda p/ castanho opaco, vermelho ou branco-
amarelo
 Períodos alternados de má e boa ingestão de ptnas  faixas
alternadas de cabelo despigmentado e normal  sinal da
bandeira
Kwashiorkor - Edema
 Síntese de ptnas plasmáticas no 
fígado (albumina)
 Pressão oncótica intravascular
Acúmulo de água plasmática nos tecidos 
extravasculares
Edema
Kwashiorkor
 Músculo e Gordura
 Gordura subcutânea preservada
 Pode haver atrofia muscular
 Hipotermia menor metabolismo basal
 Órgãos
 Esteatose hepática  hepatomegalia
 Abdômen protuso  estômago e alças intestinais distendidos
 Comportamento
 Apáticos e irritáveis  choram com frequência
 Outras características
 Anorexia, vômito pós-prandial e diarréia
 Pálidos, extremidades frias e cianóticas
Kwashiorkor
Kwashiorkor Marasmático
 Características clínicas de kwashiorkor e marasmo
 Crianças entre 1 e 2 anos
 Edema com ou sem lesões cutâneas
 Definhamento muscular e  gordura subcutânea
milenamaiaprofa@gmail.com