FIXADORES EXTERNOS

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FIXADORES EXTERNOS 
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FISIOTERAPIA
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O que são Fixadores Externos ? 
A fixação esquelética externa é um método de fixação óssea ou de fragmentos ósseos, utilizando pinos ou fios transfixantes, que penetram perpendicularmente no esqueleto, e são fixados uns aos outros por uma armação metálica.
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Componentes de Transfixação
Pino de Hoffman;
Pino de Schanz;
Fios de Kirschner;
Kit Ilizarov.
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Úmero
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Rádio e Ulna
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Fêmur e Tíbia
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Ilizarov
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Indicações para Fixação Externa
Fraturas cominutivas severas;
Fraturas associadas a perda óssea;
Fratura expostas;
Fraturas associadas a lesão de partes moles;
Fraturas associadas a lesão neurovascular;
Fraturas associadas a queimaduras;
Tratamento das não consolidações;
Estabilização das osteotomias
Artrodeses;
Alongamento de membro inferior.
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Vantagens do uso da Fixação Externa 
Ter acesso a partes moles;
Alteração da rigidez com a qual a fratura é contida, antes da formação do calo ósseo;
Manter as articulações próximas as fraturas livres;
Permitir mobilização precoce das articulações e do paciente;
Melhor controle do quadro infeccioso.
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Desvantagens do uso dos Fixadores Externos
Infecção no trajeto dos pinos ou fios. (Osteomielite);
Afrouxamento dos pinos;
Retardo de consolidação;
Pseudoartrose. 
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Falhas e Lesões Provocadas pela Colocação dos Fixadores Externos
Consolidação fora do alinhamento anatômico;
Lesão de estruturas nobres (vasos, nervos etc.);
Colocação dos pinos de transfixação através do foco de fratura;
Não permitir acesso adequado aos tecidos moles.
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Fraturas Expostas
Se caracterizam por apresentar uma fratura associada com lesão de partes moles, colocando o meio interno em contacto com o meio externo.
São na traumatologia as fraturas com maior indicação do uso de fixadores externos.
Se classificam em grau I, II e III, de acordo com a extensão de lesão das partes moles. 
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Classificação das Fraturas Expostas
Grau I – Ocorre uma fratura com pequena extensão de lesão de partes moles com pouca exposição dos fragmentos ósseos;
Grau II – Ocorre uma fratura, associada com lesão significativa de partes moles, e uma maior exposição dos fragmentos ósseos, podendo ou não ter alguma lesão de estruturas nobres.
Grau III – Ocorre fratura associada com grande lesão de partes moles, promovendo uma grande exposição dos fragmentos ósseos e lesão de estruturas nobres.
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Fratura Exposta Grau I com Fixador Externo
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Fratura Exposta Grau III
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Infecções
Osteomielite – Ocorre quando existe contato do meio interno com o meio externo, por mais de 6 horas na fratura exposta, ou por má assepsia no uso do fixador externo, principalmente os pacientes que foram liberados para sair a rua.
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Infecções
Gangrena Gasosa – Ocorre quando existe sujeira ou restos de detritos dentro da ferida formada em conseqüência da fratura exposta, ou quando não é feito um bom desbridamento da ferida, deixando tecidos desvitalizados no local, o que irá levar a essa infecção, podendo ocorrer à amputação do segmento. 
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Avaliação Fisioterapêutica 
Análise Geral do Paciente;
Análise de Grupamentos Musculares Envolvidos;
Verificação dos Arcos de Movimento das Articulações Adjacentes ao Fixador;
Verificação de Pontos Dolorosos Locais;
Verificação da Presença de Edema na Região ou Extremidade Adjacente
Observar a Área Próxima aos Pinos, para Verificar se Existe Presença de Infecção.
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Tratamento Fisioterapêutico
O tratamento pode ser realizado o mais precoce possível. (Normalmente após 48h);
 Devemos encorajar o paciente a realizar movimentos ativos das articulações adjacentes o mais rápido possível;
Estimular o fortalecimento muscular de estruturas acometidas e próximas a colocação do fixador;
Realizar alongamento geral com o paciente, principalmente de músculos com grande facilidade de encurtar, tipo: Isquios Tibio-Fibular.
Trabalho e treinamento de marcha quando possível ou deslocamento de peso corporal. 
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Outras Técnicas de Tratamento
Eletroterapia – Correntes de baixa freqüência quando utilizadas sobre o grupamento muscular, não promovem interferência com o metal de transfixação.
Hidroterapia – A cinesioterapia realizada dentro d’água, pode ser benéfica e acelerar o processo de recuperação do paciente, desde que se proteja os orifícios de contato dos fixadores e aumente a quantidade de cloro da água.
Manipulações Passivas – Devem ser realizadas em determinadas situações para melhorar a mobilidade e a elasticidade de partes moles.
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Contra Indicações e Cuidados a Serem Observados.
Por se tratar de estrutura metálica, não devemos utilizar calor no local;
Devemos evitar manipular o fixador externo, usando ele como “alça” ou suporte para mobilizar o segmento
Se durante a mobilização do segmento se observar qualquer deslocamento do fixador, principalmente se acompanhado de dor, deve-se encaminhar o paciente ao ortopedista com o relato, pois esse procedimento pode vir a deslocar o foco de fratura, porém se o fixador for bem colocado isso não ocorre
Em casos de infecção pode durante a cinesioterapia, ocorrer a saída de pús pelos orifícios, isso (caso não tenha dor), não impede o trabalho cinesioterapêutico. 
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Conclusão
A Utilização dos fixadores externos é sem dúvida nenhuma atualmente o melhor tratamento para se fixar fraturas, e para o fisioterapeuta é facilitador, pois permite uma mobilização precoce e faz com que o tempo de morbidez do paciente praticamente não exista tornando sua recuperação funcional bem mais rápida.
 Vinicius Banzato