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PORTIFÓLIO DIGITAL EDMILSON GOMES DISCIPLINA DE NEUROLOGIA CONTATO PROFISSIONAL: Fone: (84) 8835-0160 / 9648-6309 E-mail: edmilson.gomes_hotmail.com Apresentação 08-02-2013 Sou Edmilson Gomes da Silva Junior estudante do 5º período de fisioterapia do Centro Universitário do Rio Grande do Norte-UNI-RN, sou bastante focado nos estudos e sempre procuro aprimorar meus conhecimentos. Este é meu portfólio, que tem como tema a disciplina de neurologia. Pesquisando um conceito sobre o que seria um portfólio, encontrei na literatura que é uma coleção de atividades realizadas seja de uma empresa ou de um profissional de forma individual, podendo ter diversos tipos, isso vai depender do objetivo, e geralmente sempre estar vinculado a vivencia acadêmica. A literatura também fala que o portfólio é uma forma de conferir o desenvolvimento do aluno, controlando e verificando o conhecimento adquirido. Desta forma, espero que através deste método eu possa ser avaliado e principalmente, que venha contribuir para o aperfeiçoamento dos meus estudos, não apenas cursando a disciplina, mas para toda a vida profissional, principalmente na vida docente a qual pretendo seguir também. Edmilson Gomes da Silva Junior Aula 01 Foi a primeira aula da disciplina de neurologia, que será ministrada pela professora Francisca Rêgo. Nesta primeira aula foi feita a apresentação da disciplina, sendo abordado o cronograma e os principais assuntos que serão focados, desde as aulas em sala de aula, seminários e atividades a serem realizadas. Já visando um aprimoramento em nossos estudos a professora passou para cada aluno fazer individualmente um portfólio sobre a disciplina. Ao final da aula foi sugerido pela professora para iniciarmos a construção de um glossário, que sempre será acrescentado com palavras nas quais necessitamos conhecer seus conceitos, pois fará parte de nosso vocabulário durante a disciplina e no exercício da profissão ao término do curso, sendo importante o conhecimento prévio para um bom desempenho na disciplina. A lista passada nesta aula foi composta pelas seguintes palavras: Estas mesmas palavras se encontram no glossário deste portfólio com seus respectivos conceitos e as fontes utilizadas para a obtenção encontram-se nas referências deste portfólio. Hemiplegia (1) Hemiparesia (2) Rigidez (10) Parestesia (3) Diplégia (7) Hemianopsia (4) Tetraplegia (5) Tetraparesia (6) Espasmo (11) Tônus (12) Monoplegia (8) Espasticidade (9) Clonus (13). Aula 02 O tema desta aula foi o controle motor e a aprendizagem motora, aonde vimos que, o movimento aprendido e controlado é dado por fatores, como tono muscular, ação reflexa, mecanismo reflexo e reações posturais. O tono muscular sendo conceituado como o estado de tensão permanente do músculo, vimos que dependente do estiramento muscular pode emitir dois tipos de respostas, a primeira denominada de fásica que é de forma brusca e a clônica de caráter cinético. Vimos as alterações do tono que podem ser: Hipotonia, que pode ser classificada em periféricas quando há interrupção do arco reflexo espinhal e centrais quando ocorrem disfunções dos centros superiores. (32) Hipertonia que pode ser classificada em piramidal que apresenta característica de espasticidade com o fenômeno canivete, e a extrapiramidal com característica de rigidez com o fenômeno de roda denteada negro. (33) OBS: Vimos que a ação reflexa é um ato involuntário resultante do estímulo de uma terminação nervosa sensitiva, sempre lembrando que, qualquer reflexo nervoso envolve diversas terminações nervosas. OBS: Foram abordados os mecanismos de reflexos normais de manutenção postural que garantem movimentação normal. OBS: E de forma de revisão, pois não era novidade para mim, foi separado o córtex de acordo com suas áreas funcionais, sendo a motora o lobo frontal, a sensitiva o lobo parietal, a auditiva o lobo temporal e a visual o lobo occipital. Aula 03 Como tema foram sinais e sintomas das doenças neurológicas, onde iniciamos conhecendo a abordagem clínica diagnóstica. Compondo este início da abordagem teremos identificação, anamnese contendo os itens como queixa principal, história da doença atual, história de antecedentes patológicos e história de antecedentes familiares. Na sequência teremos os seguintes procedimentos: Exame cinético funcional (34) Exame Neurológico (35) Exames Complementares (36) OBS: MIF significa Medida de Informação Funcional. Abordamos o estado de demência diferenciado do delirium, vimos os tipos de afasia, desde o conceito até classificações de cada tipo de afasia, tanto a afasia motora, afasia sensorial e afasia de condução. A crise epilética, desde a classificação podendo ser parciais/focais ou generalizada e os respectivos sinais e sintomas. Vimos o coma que é um estado de sono e inconsciência prolongada com capacitação cerebral de oxigênio é anormal. Foram ministrados os distúrbios da marcha, possuindo 10 tipos de marchas patológicas, dentre elas foram citadas, por exemplo, ceifante, helicoidal, dentre outras. Também foram abordados aspectos relevantes como: Dor, que é caracterizada por ser uma resposta sensorial transportada pelo sistema nervoso de caráter agudo e crônico. (38) Parestesia que é o aumento da sensibilidade gerando uma sensação de dormência. (39) Zumbido. (40) Tontura Perda Auditiva (41) (42) Distúrbios da Visão (43) Obs: Cefaleias terão dois tipos, a enxaqueca ou hemicrania que é comum, clássica, basilar, carotidiano, hemiplegia e oftalmoplegia e o segundo tipo é a cefaleia em salvas apresentando como característica a tosse do coito, pós concussão, tumor cerebral, punção lombar e artrite das células gigantes. Obs: Sinal de HOFFMANN: é um sinal médico que indica a presença ou ausência de problemas no trato corticoespinhal. Ele é realizado com o pinçamento da falange distal do dedo médio, exercendo pressão sobre a unha. Uma resposta positiva é observada com a flexão da falange distal do polegar. (44). Mecanismo da Enxaqueca (45) Tronco Cerebral Ativação Vasomotora Liberação neuropeptidica (pelo núcleo caudal do trigêmeo) nas terminações do nervo trigêmeo e vasos sanguíneos. Desordem na neurotransmissão serotoninérgica central. Área visual: hemianopsia, escótomos e cintilações, cefaleia latejante unilateral, náuseas e vômitos. Vertigem, disartria e diplopia, cegueira total ou obnubilação do sensório. Dor Facial Obs: Quando se lesiona ocorre deforma indireta um processo inflamatório. Obs: Os nervos são muito vascularizados e desprovidos de sensibilidade, apresentando assim a dor fantasma. Obs: Quando se fala da condução do impulso nervoso, vamos ter a s fibras de grande, médio e pequeno calibre, A, B e C. A são ricas mielínicas e se dividem em alfa, beta e gama para a velocidade de condução. B são pré- ganglionares e estão presentes no sistema nervoso autônomo. C são pós-ganglionares e estão presentes no sistema nervoso autônomo. Obs: Quando se fala de uma lesão mista, quer dizer que afetou (lesionou) o motor, sensitivo e o autônomo, e não vários nervos, e pelo fato da capacidade de causar danos a diferentes estruturas. Obs: Nas lesões de nervos periféricos o mecanismo de lesão é a laceração, contusão, tração, compressão, fricção, isquemia, esmagamento ou secção. Paralisia Facial É a perda da simetria facial revelando deformação ou desfiguração facila, com modificação da expressão fisionômica, perda da função, da estética e desequilíbrio psicossocial. Ocorre perda de movimentos dos músculos da face, de caráter unilateral ou bilateral, com acometimento muscular. Obs: O desvio da comissura labial em lesão periférica é do lado oposto e o desvio por lesão central será do mesmo lado. Obs: O sinal de Bell é quando perde a capacidade de fechar o olho. (45) (46) Aula 04 Hanseníase Foram abordadas as três formas de manifestação da doença. A paucibacilares que terá uma subclassificação em indeterminada que é o estagio inicial da doença sendo não contagiosa, caracterizada por lesões cutâneas, podendo permanecer estática por muitos anos, e a segunda subclassificação é em tuberculose, sendo não contagiosa caracterizada por lesões assimétricas com eritemas e edemas da pele e dos nervos periféricos. Da mesma forma foram abordadas as outras duas formas da doença que é em multibacilares e em viral. Obs: Nervos que acometem com frequência são, o trigêmeo, facial, ulnar, mediano, radial, fibular comum e tibial posterior, sendo mais comum afetar nervos periféricos. Os sinais e sintomas apresentados são dores –neurites, obstrução, corisa e sangue na mucosa nasal, perda de cabelo, cílios e sobrancelhas, febre e mal estar e enfartamento de gânglios. Obs: A hanseníase tem cura, más pode-se ter recidiva, más não é comum acontecer. (47) Aula 05 AVE Caracteriza-se como um Acidente Vascular Encefálico que ocorre devido uma interrupção do fluxo sanguíneo em determinada parte do cérebro, ou estruturas que compõem o encéfalo, classificado como a 3º causa de mortalidade. Obs: Para o surgimento do AVE teremos diversos fatores, sejam eles modificáveis, não modificáveis ou potenciais. Obs: De acordo com a literatura, foi relatado pela professora que, existem dois tipos de AVE, podendo ser o isquêmico (AVEI) ou hemorrágico (AVEH). Obs: AVEI é mais prejudicial do que fatal, e o AVEH em comparação com o AVEI é mais fatal. Foi visto também nesta aula, toda a vascularização da região cortical, ou seja, vimos às artérias que são responsáveis por levar sangue às diversas áreas do cérebro, como por exemplo: Artéria carótida interna, artéria vertebro basilar, como diversas outras. A partir deste conhecimento das estruturas que são responsáveis por levar o conteúdo sanguíneo associamos as regiões. Obs: De acordo com o comprometi mento da área acometida, é que vai ter a disfunção de acordo com a função que aquela área exercia. (48) Aula 06 TCE Foi abordado nesta aula que o TCE é um Traumatismo Crânio Encefálico, ou seja, além do comprometimento da calota craniana, também ocorre o comprometimento da massa encefálica, podendo ser provocado por acidente de trânsito, quedas, agressão física, esporte e laser, sendo mais acometidos os homens entre 15 a 24 anos de proporção de 2:1. Obs: Diferentemente do AVE que é apenas um comprometimento vascular, o TCE tem comprometimento traumático. Obs: Recebe classificação de primário e secundário, o primário são lesões no local ao impacto e o secundário são lesões decorrentes ao desenvolvimento da lesão dado a injúria. Tem mecanismos de lesão local, lesão difusa e lesão secundária. Obs: A descorticação é menos grave do que a descerebração pelo fato de ser apenas alterações de padrões motores oriundo de alguma mobilização, ao contrário da descerebração que apresenta padrão completo, por exemplo ficar em total extensão de membros independente da posição que esteja colocado. Obs: Sempre que se referir em relação a classificação quanto a tipologia do TCE, estar se referindo ao tipo de fratura, seja fratura de crânio, lesão craniana fechada, lesão penetrante e lesão traumática dos vasos sanguíneos. (49) Aula 07 Coma Foi possível compreender nesta aula, que o coma é um estado de paralisia completa da função cerebral ou com um estado de não responder a estímulos, sendo caracterizada o individuo permanecer com olhos fechados e não existe resposta a estímulos dolorosos, não expressa comunicação verbal e movimentos propositados da face e membros. Obs; É bastante utilizada na prática a Escala do Coma de Glasgow, que serve para medir o nível de consciência do paciente e a gravidade da lesão e seu controle evolutivo ou involutivo. Obs: Muito importante focar as formas de como testar as respostas motoras, que é realizado através de nociceptores, com pressão ungueal, supraorbital e mentoniana. (50) Aula 08 Doença de Parkinson Após dada esta aula pude entender que esta doença caracteriza-se por ser uma enfermidade do sistema nervos, tendo envolvimento com gânglios da base, é crônica e que revela perturbações no tônus, posturas anormais e movimentos involuntários. As manifestações clínicas abordadas foram contraturas da musculatura, diminuição dos reflexos posturais, diminuição do equilíbrio, parestesias de membros, alterações mentais e distúrbio na fala. Obs: A tríade parkinsoniana é caracterizada pela presença de três fatores cruciais que são sinais clínicos que ocorrem em pessoas acometidas, sendo a bradicinesia, tremor e rigidez. ((52) (51) Aula 09 Demências Dentre muitas patologias a demência é presente, geralmente a etiologia é desconhecida com forte cunho genético, com herança multifatorial e/ou adquirida. Teremos diversos tipos como por exemplo a doença de Alzheimer, doença de Parkinson, doença de Priônica, doença dos corpos de Lewy, dentre outras. Nesta aula, a professora focou bem na doença de Alzheimer, pois é a forma mais comum de demência, caracterizado por um processo progressivo e difuso de atrofia do córtex cerebral, onde o hipocampo e o núcleo basal são as estruturas mais gravemente envolvidas. Obs: A doença de Alzheimer acomete no período senil, por volta dos 65 anos ou mais, pouco variável quanto ao sexo, sendo o feminino mais acometido, e geralmente a expectativa de vida é de 05 a 10 anos. Obs: É muito comum acometer indivíduos de baixo nível de instrução, em população mais pobre,pelo fato de acabar não tendo um vida com muito estudo e dentre outras regalias de atividades que população mais bem de vida possa ter, tendo diferenças em relação ao grau de instrução. Obs: O prognóstico é bem diferenciado e exclusivo para cada paciente, além de ter uma atuação multidisciplinar. Aula 10 Doenças e Lesões da Medula Espinal Definidas como afecções que causam danos à medula espinal, por trauma ou doença, tendo como consequências, déficits sensitivos e motores, alterações viscerais, sexuais, tróficas, psicológicas, sociais e econômicas, acomete todas as idades e gêneros. Obs: As lesões da medula espinal podem ser reversíveis ou irreversíveis. Obs: Como etiopatologia podem ser classificadas em traumáticas ou não traumáticas. Obs: Muito importante e que não pode deixar de ser abordado, é a Escala de Deficiência ASIA- Modificado de Frankel, que tem os seguintes critérios: A=completa, B=Incompleta, C=Incompleta, D=Incompleta e E=Normal, cada um das incompletas possui diferenças para serem classificadas. Obs: Quanto mais próximo de A na escala de ASIA, pior é o estado do paciente. Obs: O quadro clínico geralmente apresentado pelos pacientes é arreflexia, anestesia superficial e profunda, paralisia flácida, alterações esfincterianas, alterações sexuais e cede entre 24 e 48 h. Obs: Quanto mais tempo o paciente passar na fase do choque medular, mais grave é o caso, tornando assim difícil a recuperação. Obs: Em pacientes com hipertonia, conseguimos avaliar através da mobilização passiva suave. (54) Glossário -HEMIPLEGIA (1): Ou paralisia de um lado do corpo, é um sinal clássico da doença neurovascular do cérebro, levando ao comprometimento cerebral em vários níveis e dependendo do nível cerebral, temos várias consequências como, comprometimento físico, mental e sensorial. -HEMIPARESIA (2): Hemiparesia é a paralisia parcial de um lado do corpo. Geralmente é causado por lesões da área corticoespinal que corre abaixo dos neurônios corticais do lobo frontal para os neurônios motores da coluna vertebral e é responsável pelos movimentos dos músculos do corpo e seus membros. -PARESTESIA (3): São sensações cutâneas subjetivas (ex., frio, calor, formigamento, pressão, etc.) que são vivenciadas espontaneamente na ausência de estimulação. Podem ocorrer caso algum nervo sensorial seja afetado, seja por contato ou pelo rompimento das terminações nervosas. -HEMIANOPSIA (4): Designa uma patologia caracterizada pela perda parcial ou completa da visão em uma das metades do campo visual de um ou ambos os olhos. -TETRAPLEGIA (5): Uma das limitações físicas mais severas (ou tetraplegia), onde ocorre a perda em maior ou menor grau, do movimento dos braços e pernas do indivíduo. Existe uma imensa gradação nessa perda de movimento, que pode ir desde a perda de força, até uma imobilidade completa. As situações que provocam a tetraplegia são muitas, mas quase todas têm a ver com danos a uma porção da medula na coluna cervical. -TETRAPARESIA (6): Acontece quando a lesão cerebral leva ao comprometimento global do corpo, ou seja, membros superiores, inferiores, cabeça e tronco, ficam igualmente afetados. Uma criança portadora de tetraparesia tem dificuldades para movimentar o corpo todo, podendo comprometer em alguns casos mais os membros superiores do que os inferiores. -DIPLEGIA (7): Paralisia grave que atinge os dois lados do corpo, de modo simétrico. -MONOPLEGIA (8): Perda total das funções motoras de um só membro, inferior ou superior. -ESPASTICIDADE (9): Pode ser definida como o aumento, velocidade dependente do tônus muscular, com exacerbação dos reflexos decorrentes de hiperexcitabilidade do reflexo do estiramento. -RIGIDEZ (10): Estado do que não cede nem a flexão nem a pressão. Imobilidade, impassibilidade: rigidez de uma estátua; rigidez da morte. -ESPASMO (11): É uma contração involuntária de um músculo, grupo de músculos ou órgão. É tipicamente acompanhado de uma dor localizada. Em casos muito graves, o espasmo pode induzir as contrações musculares que são mais fortes do que a doente poderia gerar, em circunstâncias normais. Isso pode causar tendões e ligamentos rompidos. -TÔNUS (12): É um estado de tensão permanente dos músculo estriado, mesmo quando em repouso, ou por outras palavras, é a resistência encontrada ao movimento passivo dos membros. -CLONUS (13): - É uma contração muscular reflexa produzida por uma extensão brusca do tendão de um determinado músculo, ocorrendo devido a uma exaltação da atividade reflexa miotática, a qual é decorrente de desequilíbrios entre os sistemas facilitador e inibidor provocados por lesões da via piramidal. Os centros cerebrais superiores, incluindo o feixe piramidal, parecem ter ação frenadora sobre o clônus. -DEMÊNCIA (14): A demência é a perda da função cerebral que ocorre com determinadas doenças. Ela afeta a memória, o raciocínio, a linguagem, o juízo e o comportamento, também pode ocorrer devido a vários derrames pequenos, isso chamamos de demência vascular. -AFASIA (15): É definida como um distúrbio na percepção e expressão da linguagem, é uma alteração fundamental da comunicação e da formulação do pensamento. Uma pessoa afásica apresenta dificuldades na compreensão e na emissão da fala e da linguagem, adquirida em consequência de uma lesão nas áreas cerebrais responsáveis pela fala ou pela compreensão das palavras faladas. Essa lesão, por sua vez, poderá ter diferentes causas, tais como: um acidente vascular cerebral ou um trauma crânio- encefálico. -APRAXIA (16): É um distúrbio de comunicação em que ocorre uma incapacidade na programação dos movimentos musculares, necessários para a produção e sequência de fonemas. -AGNOSIA (17): É uma perturbação pouco frequente que se caracteriza pelo fato da pessoa poder ver e sentir os objetos, mas não os pode associar ao papel que habitualmente desempenham nem à sua função. -SÍNCOPE (18): É a perda repentina da consciência, geralmente com rápida recuperação, pode ser devido a múltiplas causas, desde a um simples susto, até um quadro encefalítico. -CEFALÉIA (19): Também chamada popularmente de dor de cabeça, constitui problema frequente na população em geral, sendo uma das causas mais comuns de busca de atendimento médico. Ela pode ocorrer isoladamente como manifestações de um complexo sintomático agudo, como a enxaqueca ou pode fazer parte de uma doença em desenvolvimento, como infecções neoplasia cerebral ou sangramentos intracranianos. -DISFONIA (20): Ou popularmente conhecida como rouquidão, relaciona-se a alterações na fonação. -DISPRAXIA (21): Dispraxia é uma doença genética, que impede o indivíduo de ter movimentos corporais normais e controlados. É chamada de síndrome da “criança desajeitada”, pois essas crianças costumam quebrar objetos, tropeçar e cair sem motivo aparente. Costuma ser diagnosticada entre os 3 e os 5 anos. Nesta fase, o atraso no desenvolvimento é o principal indicador da dispraxia . -DISARTRIA (22): A disartria é a má coordenação dos músculos da fala. É caracterizada por uma fala "pastosa" e flutuações incontroladas do volume. Um indivíduo com disartria também pode exagerar o movimento dos músculos dos lábios e maxilar ao falar. -EPILEPSIA (23): É um distúrbio comum a várias doenças. Na verdade, é uma síndrome, ou seja, um conjunto de sinais e sintomas que caracterizam determinada condição e indicam que, por algummotivo, um agrupamento de células cerebrais se comporta de maneira hiperexcitável. -COMA (24): É um estado severo de perda da consciência, resistente a estímulos externos, que pode ter uma série de causas. O estado de coma não é propriamente uma doença, mas uma síndrome. Trata-se de uma emergência médica. O coma persistente é denominado de estado vegetativo. -NISTAGMO (25): é usado para descrever os movimentos oculares oscilatórios, rítmicos e repetitivos dos olhos. É um tipo de movimento involuntário dos globos oculares, geralmente de um lado para o outro e que dificulta muito o processo de focagem de imagens. Os movimentos podem ocorrer de cima para baixo ou até mesmo em movimentos circulares e podem surgir isolados ou associados a outras doenças. -HEMICRANIA (26): É uma dor que ataca uma parte da cabeça normalmente a fronte ou uma das regiões temporais. -CONSCUSSÃO (27): é um dos tipos de traumatismo craniano que resulta em alterações neurológicas temporárias. Essas alterações podem ser desde uma pequena desorientação ou confusão mental, até amnésia e perda de consciência por vários minutos. As razões para estes sintomas após a concussão ainda não são claras. -ESCÓTOMOS (28): É utilizado em termos médicos para designar mancha negra ou brilhante ou ponto cego que se forma diante dos olhos por doença da retina. -CINTILAÇÃO (29): São distorções visuais de carácter rapidamente oscilante em geral associadas a enxaqueca; -VERTIGEM (30): É um sintoma no qual a pessoa tem a sensação de uma tontura rotatória, podendo causar náuseas, vômitos, ilusão de movimento, -DESARTRIA (31): Má coordenação dos músculos da fala. É caracterizada por uma fala "pastosa" e flutuações incontroladas do volume. Um indivíduo com disartria também pode exagerar o movimento dos músculos dos lábios e maxilar ao falar. Referências - http://www.santafisio.com/trabalhos/ver.asp?codigo=81 -Acesso em 10-02-13 às 15h27min. (1) - http://doencasneurologicas.blogs.sapo.pt/6481.html - Acesso em 10-02-13 às 15h27min. (2) - http://pt.wikipedia.org/wiki/Parestesia - Acesso em 10-02-13 às 15h47min. (3) - http://www.knoow.net/ciencmedicas/medicina/hemianopsia.htm - Acesso em 10-02-13 às 15h53min. (4) - http://intervox.nce.ufrj.br/motrix/tetraplegia.htm -Acesso em 10-02-13 às 16h00min. (5) - http://dracrisfitneuropediatria.blogspot.com.br/2010/05/tetraparesia.html -Acesso em 10-02-13 às 16h06min. (6) - http://www.saudebemestar.org/2013/03/diplegia.html -Acesso em 11-06-2013 ás 13h40min. (7) -http://www.deficienteonline.com.br/deficiência-fisica-tipos-e-difiniçoes_12.html -Acesso em 11-02-13 às 17h48min. (8) -http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci-srtixt&pid=s0004-282x1998000500025. -Acesso em 11-02-13 às 17h52min. (9) - http://pt.wikipedia.org/wiki/Rigidez - Acesso em 08-06-2013 ás 13h45min. (10) - http://pt.wikipedia.org/wiki/Espasmo - Acesso em 08-06-2013 ás 13h48min. (11) -http://terapiadomovimento.blogspot.com.br/2010/08/anormalidades-do-tonus- muscular.html -Acesso em 08-06-2013 ás 13h50min. 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