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Relação entre alterações orais e a Pneumonia nosocomial em pacientes críticos na unidade de terapia intensiva
Monografia apresentada ao setor de Cirurgia Buco-Maxilo-Facial da Disciplina de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Departamento de cirurgia da Irmandade Santa Casa de Misericórdia de São Paulo no ano de 2009.
Autor : Pedro Henrique Faria Denófrio
Orientador : Dr. Paulo Sérgio da Silva Santos.
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Objetivo
	O objetivo deste trabalho foi realizar uma revisão de literatura sobre a relação entre a placa bacteriana dental e a pneumonia nosocomial em pacientes internados na unidade de terapia intensiva.
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Pneumonia Nosocomial
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Pneumonia nosocomial (PN)
Definição:
	
 	De acordo com a American Thoracic Society é a Pneumonia que acomete o paciente institucionalizado nas primeiras 48 horas após a admissão hospitalar e que não se encontrava incubada no momento da internação,sendo considerada a segunda infecção nosocomial com maior ocorrência .
Abdia RF-Oral care in the intensive care Unit: A Review. J.contemp Dent Pratc 2007; janeiro; (8)170-182.
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Pneumonia nosocomial
 PN pacientes com os mecanismos de defesa das vias aéreas comprometidos 
Reflexo de engasgo ,tossir ,movimentos ciliares e sistema de imunidade humana.
Má higiene oral colonização da orofaringe por patógenos bactérias sistema respiratório.
(Cunha BA 2005)
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Pneumonia Nosocomial
Nos EUA:
 
300.000 IN/ano 20.000 mortes Custo de U$ 30 bilhões
UTI + VM
7% a 40%
(Cravem DE 1991).
UTI 
10% a 20%
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Pneumonia Nosocomial
 Os micro-organismos podem contaminar o trato respiratório inferior através de duas possíveis vias: (Mojom P.2002) 
Aspiração 
Via aérea inferior
Hematogênica 
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Biofilme Oral
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Biofilme Oral
Um milímetro cúbico de PD 100 milhões de bactérias . 
Patógenos orais e respiratórios placa dental e saliva . 
Aspirados para o trato respiratório infecções. 
Condição bucal de paciente internado de 12 dias na UTI.(Morais TM et al 2006)
(Thoden Van Velzen et al.1984) 
(www.beliefnet.com/.../images/lung_aspiration.jpg) 
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Biofilme Oral
 Microorganismos orais com suas possíveis complicações: Lotufo e Panuti (2004) 
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Pneumonia x Biofilme oral
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Pneumonia nosocomial X Biofilme oral
Doença Periodontal e Higiene bucal Pobre podem promover a colonização da orofaringe por patógenos respiratórios em potencial como Enterobacterias, Pseudomonas, Stafilococos Aureus. (Scannapieco, F. A, 1996 )
(Morais TM et al 2006)
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Pneumonia nosocomial X Biofilme oral
(Fourrier et al. 1998). 
57
pacientes
21
(IN)
5
(PN)
4
A.Baumanii
Placa Dental
De pré-molares
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Pneumonia nosocomial X Biofilme oral
 30 pacientes internados na UTI PN
Amostras PD ,PL e TU patógenos respiratórios.
(Oliveira et al.2007)
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Cuidados Orais
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Cuidados orais
(Kahn et al 2008)
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Cuidados orais
B
R
U
S
H
E
D
Sangramentos ?
Vermelhidão ?
Ulcerações ?
Saliva ?
Halitose ?
Fatores externos?
Debris ?
Mucosas, status de coagulação ?
Gengivas,língua e mucosa jugal,estomatites ?
Tamanho ,formato,infecção ?
Xerostomia ?
Infectado ou ácida ?
Queilite angular e VM ?
Presença de PD ?
(Fonte: Abdia RF 2007 apud Hayes and Jones 1995)
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Cuidados orais
(Silvestri L. et al.2004)
84
pacientes
42
Vancomicina 4%
42
Controle
8
(IN)
6
(IN)
1
(EX)
5
(IP)
6
(episódios)
10
(episódios)
3
(IP)
1
(EX)
6
(IS)
0
(IS)
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Cuidados orais
(Fourrier 2005)
228
pacientes
114
Clorex 2%
114
Placebo
17,5%
(IN)
18,4%
(IN)
29%
(CB)
66%
(CB)
Dia 10
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Cuidados orais
Koemam M. et al.(2006)
385
VM+UTI
130
placebo
127
Clorex
128
Clorex+Colistin 2% 
23
(PN)
13
(PN)
16
(PN)
33%
(CB)
33.7%
(CB)
36,4%
(CB)
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Cuidados orais
(Houston S. et al. 2009)
clorexidine 0,12 %
270
4
(PN)
52
(CB)
Mistura Fenólica
291
44
(CB)
9
(PN)
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Conclusão
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Conclusão
Colonização 
Bacteriana
Aspiração
Biofilme
Reflexos 
Diminuídos
Pneumonia Nosocomial
Ventilação
Mecânica
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Conclusão
 Os patógenos respiratórios não fazem parte da microbióta oral indígena, porém estes patógenos são originados no ambiente hospitalar, podendo colonizar o biofilme das superfícies dos dentes, próteses, mucosa bucal dos pacientes internados na unidade de terapia intensiva. 
(www.metodont.com.br/index.php?mode=periodonto) 
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Conclusão
A substância de clorexidine 0,12 %, diminuí significantivamente o numero de patógenos respiratórios do biofilme, porem não alteram a quantidade de dias de hospitalização dos pacientes quando comparandos a grupos controle.
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Conclusão.
O gel de Vancomicina,reduziu drasticamente os dias de internação dos pacientes e as infecções secundarias do trato respiratório inferior. 
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Muito Obrigado.