Quimioterapia texto

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QUIMIOTERAPIA 
→ Considerações iniciais – Carla 
O câncer, nos dias atuais, tornou-se um problema de saúde pública mundial, uma vez que tem aumentado sua prevalência 
dentro das doenças crônicas não transmissíveis, necessitando de grandes investimentos financeiros e acarretando ônus 
institucional e social para os países. (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2008) 
Quimioterapia é um tratamento que utiliza medicamentos para destruir as células doentes que formam um tumor. Estes 
medicamentos se misturam com o sangue e são levados a todas as partes do corpo, destruindo as células doentes que 
estão formando o tumor e impedindo, também, que elas se espalhem pelo corpo (INCA, 2018) 
Tempo de tratamento - A duração do tratamento é planejada de acordo com o tipo de tumor e varia em cada caso. 
Ainda que o paciente não sinta qualquer mal-estar, as aplicações de medicamento não devem ser suspensas. 
Somente o médico indicará o fim do tratamento 
Como é feito o tratamento? Em meio ambulatorial – o paciente vem de sua residência para receber o tratamento e volta 
para casa, e pode ser internado o paciente é hospitalizado durante todo o período do tratamento. 
Tipos da quimioterapia: 
• Quimioterapia antineoplásica - A quimioterapia antineoplásica é aquela realizada através da administração 
de fármacos para o tratamento de câncer atuando em nível celular, porém sem especificidade, ou seja, os 
medicamentos não destroem exclusivamente as células tumorais (BONASSA, 1992). Podendo ser utilizado 
um medicamento especifico (monoquimioterapia) ou uma combinação de medicamentos (poliquimioterapia), 
além da combinação da quimioterapia com outros tratamentos, tais como as cirurgias e radioterapias. 
• Quimioterapia curativa – utilizada quando se pretende acabar com o câncer através apenas na quimioterapia 
• Quimioterapia adjuvante – espera-se acabar com possíveis células que ficaram após o tratamento cirúrgico 
• Quimioterapia neoadjuvante – finalidade principal diminuir o tumor antes da realização da radioterapia ou de 
uma cirurgia. 
• Quimioterapia paliativa – função de melhorar a qualidade de vida do paciente, diminuindo os sintomas, uma 
vez que é realizada quando a doença não apresenta mais chance de cura. (SARDINHA, 2014) 
O tratamento é administrado por enfermeiros especializados e auxiliares de enfermagem, podendo ser feito das seguintes 
maneiras: 
→ Via oral (pela boca): o paciente ingere pela boca o medicamento na forma de comprimidos, cápsulas e líquidos. 
Pode ser feito em casa. 
→ Intravenosa (pela veia): a medicação é aplicada diretamente na veia ou por meio de cateter (um tubo fino 
colocado na veia), na forma de injeções ou dentro do soro. 
→ Intramuscular (pelo músculo): a medicação é aplicada por meio de injeções no músculo. 
→ Subcutânea (pela pele): a medicação é aplicada por injeções, por baixo da pele. 
→ Intracraneal (pela espinha dorsal): menos frequente, podendo ser aplicada no líquor (líquido da espinha), pelo 
próprio médico ou no centro cirúrgico. 
→ Tópico (sobre a pele ou mucosa): o medicamento (líquido ou pomada) é aplicado na região afetada. 
A quimioterapia constitui uma das modalidades de maior escolha para produzir cura, controle e paliação. A 
quimioterapia envolve o uso de substâncias citotóxicas, administradas principalmente por via sistêmica (endovenosa). 
(JOHNSTON et al., 2008) 
Os quimioterápicos em uso clínico, geralmente são bem tolerados pelos pacientes e os efeitos colaterais moderados, são 
bem controlados com dosagens apropriadas e uso criterioso de outros fármacos, como os antieméticos. As principais 
toxicidades são: supressão da medula óssea, imunossupressão, náuseas e vômitos, alopecia, toxicidade renal, 
cardiotoxidade, toxicidade pulmonar, neurotoxicidade e lesão gonadal e esterilidade. (BONASSA, 2000) 
→ Avaliação odontológica prévia ao início do tratamento oncológico – Laryssa 
 
•Em geral, pacientes oncológicos apresentam necessidades odontológicas significativas que implicam 
em atendimento prévio à quimioterapia. A maioria dos pacientes tem condições bucais precárias, 
doença periodontal avançada, próteses mal ajustadas e afecções associadas com negligência da higiene 
oral. Ambas, higiene oral inadequada e doenças dentárias pré-existentes, são os fatores de risco bucais 
mais comuns para complicações orais advindas do tratamento oncológico. 
•A abordagem inicial deve incluir a análise das condições dentárias, deve instituir a adequação do meio 
e eliminar as condições infecciosas pré-existentes. As condições propícias ao aparecimento de 
infecções são a má higiene bucal, presença de raízes residuais e quadros patológicos periapicais 
periodontais. O exame radiográfico inicial é essencial para avaliar a presença de focos infecciosos, a 
presença e/ou extensão da doença periodontal e principalmente a determinação da existência de doença 
metastática. 
•Dessa forma, o objetivo do tratamento odontológico prévio ao tratamento oncológico é eliminar ou 
estabilizar as condições bucais para minimizar a infecção local e sistêmica, durante e após o tratamento 
do câncer, consequentemente, aumentar a qualidade de vida do paciente. Um profundo conhecimento 
do processo de diagnóstico, do estadiamento do câncer e do planejamento. 
 
→ Avaliação odontológica durante o tratamento oncológico – Daynara 
Slide 11-12 
Nessa fase durante a quimioterapia, os tratamentos mais invasivos devem ser realizados somente em 
emergências de dor. Já o tratamento eletivo deve ser realizado somente no paciente com condições clínicas e 
laboratoriais favoráveis. Existem momentos para realizar atendimento odontológico, que é o período de 
imunossupressão, entre o 7° e o 14° dia após a sessão de quimioterapia. Sempre entra em contato com o 
médico antes de qualquer procedimento. 
Protocolo de atendimento: 
1. Solicitar hemogramas antes de realizar qualquer procedimento para determinar se o paciente pode ser 
submetido ao tratamento; 
2. Quando os valores dos exames hematológicos se apresentarem muito baixos, em geral, procedimentos 
odontológicos invasivos são contraindicados, até que o hemograma retorne a níveis seguros; 
3. Se o paciente estiver trombocitopenico (baixo nível de plaqueta) (plaqueta < 40.000 mm3), existe um 
risco eminente de hemorragia; e se estiver imunossupressor (neutrófilos < 1.000 mm3), existe um alto 
risco de infecção; situações nas quais se faz necessário o uso de concentrado de plaquetas e profilaxia 
antibiótica, respectivamente; 
4. Verificar possíveis fontes de infecções; 
5. Verificar a necessidade de profilaxia antibiótica: sempre questionar o oncologista sobre a indicação. 
6. Orientar o paciente sobre qualquer sinal de progresso de infecção e principalmente sobre higienização 
bucal; 
7. O tratamento da infecção bucal exige a colaboração entre dentista e o oncologista, pois pode levar a 
um quadro de sepse; 
8. O paciente, ao ser atendido, deverá ser orientado a realizar bochechos com gluconato de clorexidina a 
0,12% durante 15 dias, utilizar fio dental e escovar os dentes e a língua após todas as refeições. O 
creme dental utilizado deverá conter flúor. Na presença de trombocitopenia, o paciente deve ser 
orientado a não usar fio dental, somente escova dental extra macia, para reduzir o risco de trauma e, 
consequentemente, de sangramento. 
 
→ Avaliação odontológica após o tratamento oncológico - Natália 
Slide 13-16 
→ É comum que pacientes oncológicos tenham sua saúde prejudica após passar por diversos tratamentos 
agressivos. Portanto é essencial que ele não deixe o acompanhamento com o cirurgião-dentista para 
tratar de possíveis complicações tardias. 
→ Por isso devem ser feitas avaliações bucais periódicas para controle de placa bacteriana e aplicação 
tópica de flúor gel, em casos de xerostomia fluoreto neutro e em presença de salivação fluoreto fosfato 
acidulado 
→ Avaliações radiográficas 
→ Orientação para manutenção da higiene bucal do paciente com usode dentifrícios fluoretados e fio 
dental 
→ Manutenção do bochecho com flúor três vezes ao dia dependendo da xerostomia e higiene bucal do 
paciente 
→ Realizar raspagem supra gengival, e quando necessário raspagem subgengival, onde se faz necessário 
cobertura antibiótica 
→ Indicação de bochechos com solução de clorexidina após tratamento periodontal 
→ Tratamento conservado indicado: expectante, restaurador e endodôntico 
→ Restaurações definitivas em lesões cariosas que surgirem, nos casos em que o paciente apresentar 
xerostomia o indicado é que seja feita com cimento de ionômero de vidro 
→ Salientar quanto as complicações a longo prazo, especialmente em relação a osteonecrose relacionada 
com bifosfonatos. Que são usados também no tratamento de hipercalcemia e estão ligados a perda ou 
fragilidade óssea. Também é indicado para prevenção da perda óssea decorrente do tratamento 
antineoplásico a base de hormônios em pacientes com câncer de próstata ou câncer de mama. O 
fármaco pode ser administrado mensal ou bimestralmente e por isso, o paciente pode não incluir na 
lista de medicamentos de rotina, sendo assim, o cirurgião-dentista deve questionar os pacientes se 
foram tratados com bisfosfonatos. 
→ Controle mecânico 
→ Avaliação da dieta 
→ Pacientes após o seu tratamento oncológico pode realizar exodontia, mas depende muito do caso e do 
momento do seu tratamento, o prazo mínimo é de um ano após o final do tratamento. O oncologista 
pode muitas vezes não autorizar por conta que as principais preocupações são, possíveis infecções, 
sangramentos excessivos e a cicatrização. E mesmo que a exodontia seja autorizada, o paciente deve 
passar por uma avaliação anterior ao procedimento e após sua realização ter uma série de cuidados, 
como repouso, higienização conforme o orientado, dieta liquida e pastosa e tomar a medicação de 
forma correta. 
 
→ Complicações bucais decorrentes do tratamento oncológico - Gustavo 
o Cerca de 40% dos pacientes oncológicos que realizam tratamento antineoplásico irão apresentar 
comprometimento na cavidade oral, em virtude da estomatotoxicidade direta ou indireta. 
o Complicações bucais: 
▪ MUCOSITE / ÚLCERAS 
– Definida como uma irritação da mucosa; 
– Importante complicação, podendo interferir no tratamento 
– Apresenta-se entre 40 a 70% dos pacientes sob quimioterapia (a depender do método utilizado 
para fazer a avaliação e dos fármacos utilizados) 
– Seu aparecimento ocorre entre 5-10 dias após a administração da droga 
– Predileção por mucosa não queratinizada (mucosa jugal, labial e ventre de língua); 
– Sintomatologia: eritema, edema, sensação de ardência, sensibilidade 
– Dividida em 4 fases: 
Fases Definição 
Inflamatória / vascular 
O tecido epitelial vai liberar interleucina 1 (IL-1), 
interleucina (IL-6) e fator de necrose tumoral-alfa (TNF-al-
fa), aumentando a vascularização local. 
Epitelial 
Ocorre diminuição na renovação das células, devido a RT , 
provocando a ulceração. 
Ulcerativa / microbiológica 
Caracteriza-se pela perda da integridade da mucosa, levando 
a lesões extremamente dolorosas, que servem de porta de 
entrada para bactérias orais e que podem levar a infecções 
sistêmicas 
Cicatrizadora / curativa 
Caracteriza-se pela proliferação epitelial e pela 
diferenciação celular e tecidual, restaurando a integridade 
do epitélio 
 
– Graus (OMS): 
– Características clinicas: coloração esbranquiçada (ausência de descamação suficiente da 
queratina), edemaciada, eritematosa e friável, áreas de ulceração (membrana superficial 
fibrinopurulenta, amarelada e removível), dor pode acentuar durante a alimentação ou 
higienização oral; 
– Prevenção e controle: higiene oral com digluconato de clorexidina a 0,12%, uso de 
analgésicos, antimicrobianos (casos graves), laserterapia (laser de baixa potência possui a 
capacidade de bioestimulação e aumento do metabolismo celular, assim, retardando o 
aparecimento das lesões), acupuntura. 
 
▪ CANDIDÍASE / INFECÇÕES FÚNGICAS 
– Infecção fúngica (Candida albicans), devido a diminuição da quantidade do fluxo salivar e as 
alterações na composição da saliva por diversos microorganismos (bactérias, fungos e vírus) 
podem infectar a cavidade bucal; 
– lesão aguda ou crônica, superficial ou profunda; 
– Aspecto clínico é bem variável; 
– Prevenção e tratamento: possibilidade de controle para fatores que influenciam o 
desenvolvimento da candidíase, intervenção preventiva ao início do tratamento oncológico, 
uso tópico de Nistatina e VO de terapia antifúngica sistêmica. 
▪ VÍRUS HERPES SIMPLES (HSV) / INFECÇÃO VIRAL 
– Podem gerar uma série de lesões de variada severidade em comprometimento local e 
sistêmico. 
– Resultado de reativação de vírus latentes ou de condições adquiridas. 
– Manifestações frequentes, decorrentes ao tratamento quimioterápico; 
– Localização mais comum é a borda do vermelhão e a pele adjacente aos lábios, conhecido 
como herpes labial; 
– Pode ocorrer também na mucosa bucal, limitando quase sempre a mucosa queratinizada, 
relacionada ao osso (gengiva inserida e palato duro) – sintomas menos intensos e rompimento 
vesicular rápido, cicatrização em 10 dias; 
– Sinais e sintomas: dor, ardência, prurido (sensação desconfortável e irritante que causa a 
vontade de coçar), calor localizado ou eritema no epitélio; 
– Prevenção e tratamento: Administração de regime profilático (Aciclovir 200mg), Uso de 
medicamento tópico para lesões labiais, Intervenção sistêmica (dose de combate Aciclovir 
400mg 5 comprimidos ao dia com intervalo de 4 horas). 
▪ DIGEUSIA / ALTERAÇÃO DE PALADAR 
– Acomete os pacientes a partir da segunda ou terceira semana; 
– Associada a diversos fatores: disfunção das papilas gustativas, xerostomia, infecção e 
condição psicológica; 
– O aumento da viscosidade do fluxo salivar e a alteração bioquímica da saliva formam uma 
barreira mecânica de saliva que dificulta o contato físico entre a língua e os alimentos; 
– Pacientes recebendo QT podem ter a sensação da difusão da droga na cavidade oral; 
– Pacientes descrevem um paladar novo como metálico, desagradável, de comida estragada ou 
rançoso; 
– Controle e tratamento: controlar a xerostomia, higiene oral auxilia no controle dos casos; 
▪ XEROSTOMIA 
– Desenvolvimento de secura na boca, causada por marcante redução do fluxo salivar (fluxo 
não estimulado inferior a 0,1 mL/minuto) e (normal: 0,3-0,6mL/minuto) 
– Pode aparecer com 1 semana após o início da terapia 
– Efeito bucal sério e comum causado por mais de 375 medicamentos utilizados na terapia; 
– Afeta as habilidades de alimentação, uso de próteses, falar e dormi; 
– Dependendo da intensidade e duração do tratamento, a terapia induz a mudanças graves ou 
definitivas nas estruturas das glândulas salivares, com a destruição total ou parcial, 
modificando a qualidade e quantidade de saliva; 
– Prevenção e controle: Recomendado balas sem açúcar, gomas de mascar diet, ingestão de 
água, substitutos de saliva (saliva artificial), higiene oral, acupuntura, laserterapia 
(glândulas salivares) 
▪ NEUROTOXICIDADE 
– Alguns agentes quimioterápicos podem causar neurotoxicidade e alteram nervos da cabeça e 
pescoço a depender da dosagem e duração do tratamento; 
– Manifestações clinicas: região das extremidades acorrem parestesias parciais intre e/ou extra 
orais em áreas inervadas pelo nervo trigêmeo, aparecimento e desaparecimento espontâneo 
– Tratamento: analgésicos sistêmicos e, muitas vezes, também uso de narcóticos; 
 
→ Simulação de caso clínico: Aspectos relevantes para 3 especializações, exames que necessita, caso 
problema complexo 
o Montar o caso - Lyvia e Bianca 
▪ Tratamento Dentística - JP 
▪ Tratamento Periodontia - Nicolas 
▪ Tratamento Cirurgia – Lilian 
SLIDE 27,28,29,30,31,32,33 (LYVIA) 
Vídeo da Dra. Carmem 
CASO CLÍNICO 
Paciente do sexo masculino, melanoderma, 60 anos de idade, diagnósticado com cancêr, compareceu ao 
consultórioodontológico para realizar um tratamento prévio ao tratamento oncológico(quimioterapia). Na 
anamnese, o paciente relatou ser ex-fumante, ex-etilista crônico e edentulo da arcada superior. Ao exame 
clínico intrabucal, observou-se cárie nos dentes: 43,42,41,31,32 e doença periodontal. 
-Avaliação prévia 
 
GENGIVITE: Diagnosticada através de achados clínicos. 
GENGIVITE INDUZIDA POR BIOFILME: 
 EM PERIODONTO ÍNTEGRO: - PSV maior ou igual a 3mm; - 10% ou mais de faces com sangramento à sondagem; - 
Ausência de perda de inserção ou perda óssea radiográfica. 
EXTENSÃO DA GENGIVITE: - Localizada: 10%-30% 
 
 
 
Slide 34-35(NICOLAS) 
 
É importante o cirurgião-dentista avaliar e tratar o paciente antes da quimioterapia, com objetivo de prevenir 
maiores problemas durante o tratamento, isso porque altas doses de quimioterapia podem incluir áreas como 
a maxila e glândulas salivares 
A quimioterapia induz a imunossupressão, diminuindo a capacidade de defesa contra microrganismos, 
podendo causar sangramento na cavidade, aumento de chances de surgir placa bacteriana e uma possível 
doença periodontal 
 
Protocolo 
 - Profilaxia foi feita normalmente 
- Raspagem não foi traumática, pois o paciente possuía mais biofilme do que placa bacteriana 
- Foi ensinado e usado fio dental, e utilizado gaze estéril para retirar acúmulo de biofilme e sangue 
- A profilaxia foi realizada novamente, mas com polimento com pedra-pomes, assim alisando a superfície 
dental, e removendo manchas de alimentos consumidos 
- A técnica de Stillman tem como função aumentar o sucesso de remoção de biofilme, inclinando a escova 
dental em 45% em todos os elementos dentários 
 
SLIDE 52-56 (João Pedro) 
Dentística 
1. O cirurgião dentista deve atuar previamente ao início dos ciclos de quimioterapia a fim de evitar 
complicações maiores. Quimioterápicos causadores de efeitos colaterais bucais indiretos poderão gerar 
neutropenias nos pacientes que consequentemente estarão mais suscetíveis a infecções odontogênicas 
graves (MARTINS; CAÇADOR; GAETI,2002). 
2. O tratamento odontológico de rotina, como procedimentos restauradores, protéticos, endodônticos 
convencionais e raspagens de rotina podem ser realizados caso haja necessidade. De acordo com 
Neville et al. (2009). 
Avaliação pré-quimioterápica: 
1. O objetivo é da eliminação de fatores infecciosos que poderão evoluir para um quadro mais grave. 
2. O ideal é o exame odontológico bem como os procedimentos sejam realizados de duas a quatro 
semanas antes do tratamento para permitir a cura adequada de qualquer procedimento bucal requerido. 
3. Deverá ser iniciado um programa de higiene bucal e instruir ao paciente a sua importância, antes de 
começar o tratamento oncológico 
 
MARTINS; CAÇADOR; GAETI, 2002; PAIVA et al., 2004 
 
Segue abaixo um protocolo para manejo odontológico de pacientes com indicação de quimioterapia 
segundo Ministério da Saúde (2009), Albuquerque, Morais e Sobral (2007), Carneiro, Silva e Cruz, 
(2007) e Zanette (2007): 
 
Protocolo de atendimento: 
1. Escovação preparatória; 
2. Clivagem do esmalte com isolamento relativo. Quando a abertura for feita com alta rotação o 
isolamento está dispensado nesta etapa; 
3. Remoção de toda a dentina cariada do limite amelodentinário e paredes laterais, sem anestesiar emoção 
da dentina cariada infectada da parede pulpar; remover o tecido cariado com instrumental maior na 
parede pulpar e menor no limite amelodentinário; 
4. Lavagem da cavidade; 
5. Novo isolamento relativo; 
6. Secagem da cavidade; 
7. Proteção pulpar, se necessário; 
8. Condicionamento com ácido por 10 a15 segundos; 
9. Lavagem da cavidade. Se ao lavar a cavidade o Cimento de Hidróxido de Cálcio e o Hidróxido de 
Cálcio PA saírem os mesmos deverão ser recolocados; 
10. Novo isolamento relativo; 
11. Secagem da cavidade; 
12. Proporcionamento e manipulação do Cimento de Ionômero de Vidro de alta viscosidade mantendo 
rigorosamente as recomendações do fabricante; 
13. Inserção do Cimento de Ionômero de Vidro na cavidade antes da perda do brilho; 
14. Ajuste oclusal. Verificar a existência de contatos em movimentos de máxima intercuspidação habitual, 
lateralidades, protusiva garantindo, ausência de contatos prematuros, boa distribuição dos contatos 
oclusais e conforto para o paciente. Evitar o uso de alta rotação; 
15. Aplicação de verniz; 
16. Instrução do paciente para não mastigar nas duas horas após a realização das restaurações. 
 
Referencias: 
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pescoço. Revista Brasileira de Otorrinolaringologia, v. 72, p. 704-708, 2006. 
NEVILLE, Brad. Patologia oral e maxilofacial . Elsevier Brasil, 2016. 
PAIVA, Cauan Indart et al. Efeitos da quimioterapia na cavidade bucal. Disciplinarum Scientia| Saúde, v. 
5, n. 1, p. 109-119, 2004. 
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria Nacional de Assistência à Saúde. Instituto Nacional de Câncer. 
Estimativas da incidência e mortalidade por câncer no Brasil. Rio de Janeiro: INCA; 2008. 
JOHNSTON, PG, Spencer RAJ. Oncologia. Rio de janeiro: Guanabara Koogan; 2003; 
BONASSA, EMA. Enfermagem em terapêutica oncológica. 2ª ed. São Paulo: Atheneu; 2000. 
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SARDINHA, V. Quimioterapia. Tipos de quimioterapia e seus efeitos colaterais. Disponível em: 
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Osteoradionecrosis; John Beumer III, DDS, MS, Eric Sung, DDS; Division of Advanced Prosthodontics 
UCLA School of Dentistry 
Periodontal treatment in Cancer Patients: Na interdisciplinar Approach; A.M. Decker, L.S. Taichman, N.J. 
D’Silva and R.S. Taichman 
FUNDAMENTOS DA TERAPIA PERIODONTAL DE SUPORTE (TPS) 
CONDIÇÃO PERIODONTAL DE INDIVÍDUOS SUBMETIDOS À RADIOTERAPIA ASSOCIADA OU 
NÃO À QUIMIOTERAPIA DAS VIAS AERODIGESTIVAS SUPERIORES - UM ESTUDO 
PROSPECTIVO 
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