Pneumonia associada à ventilação mecânica - PAV e Odontologia - Prevenção - Discussão sobre PAV e formas de prevenção

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AULA CASOS OH E PNEUMONIA ASSOCIADA À VENTILAÇÃO MECÂNICA 
 
QUAIS OS PROCEDIMENTOS O CD PODE EXECUTAR EM AMBIENTE HOSPITALAR? 
 Higienização da cavidade oral 
 Adequação da cavidade oral: 
- Remoção de focos infecciosos 
- Tratamento endodôntico 
- Tratamento restaurador 
 Solicitação de exames complementares 
 Diagnostico de lesões orais: 
- Exames microbiológicos, citologia, punção e biopsias 
 
ODONTOLOGIA HOSPITALAR X MEDICINA: 
 Hematologia: discrasias sanguíneas, hemoglobinopatias, neoplasias 
 Oncologia: neoplasias de cabeça e pescoço 
 Cardiologia: cardiopatias congênitas e adquiridas 
 Pacientes com necessidade de transplante: cardiopatias congênitas e adquiridas 
 Dermatologia: doença autoimune 
 Pneumologia: pneumonia nosocomial  PAV 
 Doenças infectocontagiosas: infecções oportunistas / imunossuprimidos 
 
PNEUMONIA ASSOCIADA A VENTILAÇÃO MECÂNICA: 
Definição: pneumonia que surge mais de 48-72 horas após a intubação endotraqueal e instituição da ventilação 
mecânica 
Maior parte de bactérias gram-negativas estão envolvidas 
Morbidade e mortalidade: 20-70% dos pacientes 
Mortalidades no brasil: 32,1-78,8% 
Incidência: 9-27% dos pacientes intubados 
Corresponde a um tipo de pneumonia nosocomial (25% de todas as infecções na UTI) 
Higiene oral: previne a ocorrência de PAV e PN 
Patogênese da PAV - vias de contaminação: 
 CUFF: veda o sistema respiratório 
 Via orofaríngea (saliva) 
 Via gastro-pulmonar (refluxo gastroesofágico) 
 
BOCA X PAV: 
 Cavidade oral – reservatório permanente de MO (infecções locais e distantes) 
 Biofilme pode tornar o MO mais resistente (pacientes críticos) 
 Saliva, biofilme e calculo dentário – abrigam patógenos respiratórios 
 Principais bactérias encontradas no biofilme oral e aspirado traqueal: 
- Acinetobacter baumanni 
- Pseudomonas aeruginosa 
 Principais patógenos: 
- Candida Allbicans 
- Pseudominas aeruginosa 
- Klebisiella pneumonioe 
 Há similiaridade da microbiota da buco x tubo endotraqueal x aspirado traqueal  necessidade de boa HO 
 
PREVENÇÃO DE PAV: 
 Clorexidina 0,12%, 1% ou 2% 
 Redução significativa na incidência de PN/PAV 
 Correlacionar o tempo de intubação e condição sistêmica do paciente 
 Tratamento odontológico prévio 
 Não é possível higienizar o tubo endotraqueal por completo 
 Não houve consenso em alguns estudos devido as diferentes populações 
 
HIGIENIZAÇÃO ORAL DO PACIENTE CRITICO: 
Correlação do estado bucal com estado sistêmico 
Comprometimento do paciente na UTI – Controle de infecção (cruzada) 
Integração do dentista na UTI e aprimoramento das técnicas de higiene oral 
Qual a melhor substancia para o controle químico? Utilizada em todos os pacientes? 
 
PROTOCOLOS DE HIGIENE BUCAL: 
“Para pacientes entubados: 
 Verificar a angulação da posição de decúbito do paciente. Embora ainda não existam estudos em relação 
a posição do paciente no momento da higiene bucal, recomenda-se 30º para evitar pneumonia 
aspirativa 
 Calçar luvas de procedimentos 
 Aspirar na região da orofaringe antes do procedimentos 
 Embeber escova de dente ou boneca (palito de picolé com gaze) ou swab em solução não alcoolica de 
clorexidina 0,12% e realizar os seguintes movimentos: 
- Friccionar os vestíbulos e mucosa jugal, no sentido póstero-anterior 
- Friccionar o palato no sentido póstero-anterior 
- Friccionar as superfícies vestibulares, linguais e oclusais dos dentes 
- Friccionar o tubo orotraqueal 
 Passar raspador na língua no sentido póstero-anterior 
 Aspirar na região da orofaringe durante todo o procedimento” 
 
“Para pacientes NÃO-entubados: 
 Caso o paciente esteja recebendo alimentação por via oral, além de repetir os itens acima, deve-se 
escovar os dentes com escova dental 3 vezes ao dia, após as principais refeições 
 Caso o paciente não seja alimentado por via oral, os procedimentos de higiene oral devem ser realizados 
2 vezes ao dia” 
ESTES PROTOCOLOS FORAM REMOVIDOS DA SEGUINTE REFERÊNCIA: 
São Paulo. Secretaria de Saúde. Manual de odontologia hospitalar. - São Paulo: Grupo Técnico de Odontologia 
Hospitalar, 2012. (1º Edição) 
 
ETAPAS DO PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO – POP (AMIB): 
 Cabeceira levantada em 30-45º 
 Aspiração da cavidade oral 
 Avaliar pressão Cuff (18 e 22mmHg) 
 Inspeção de toda a cavidade oral 
Higiene oral: 
 Escova embebida com clorexidina 0,12% 
 Escova no ângulo de 45º, movimento de varredura por pelo menos 5 vezes 
 Paciente com ventilação mecânica  realizar a higienização do tubo (gaze e clorexidina) 
 Higienização das mucosas com gaze e clorexidina 
 Hidratação  saliva artificial e ácidos graxos essenciais 
 
CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES: 
 Atuação interdisciplinar 
 Pacientes críticos / UTI possuem desequilíbrio na microbiota residente 
 Susceptibilidade a processos infecciosos 
 Atuação do CD – impacto na mortalidade, morbidade, redução de custos adicionais e melhora na qualidade 
de vida dos pacientes 
 
REFERÊNCIAS: 
Aula de estágio extra-muros 2, da Unichristus em 2022.2, lecionada pelo professor Thales Sales Angelim. O conteúdo 
pode ter sofrido alterações. 
E protocolo de higiene oral: São Paulo. Secretaria de Saúde. Manual de odontologia hospitalar. - São Paulo: Grupo 
Técnico de Odontologia Hospitalar, 2012. (1º Edição)