Roteiro Exame clínico e sinais vitais completo

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Exame clínico
ESTOMATOLOGIA
Propedêutica clínica
Semiologia
Diagnóstico Bucal
Medicina Bucal
Semiotécnica: técnica de pesquisar sinais e sintomas
Propedêutica clínica: interpretação dos dados colhidos, estabelecer diagnóstico, tratamento e prognóstico
Semiogênese: etiofisiopatogenia
Doença
Latim: dolentia = dor = sofrimento
Funcionais
Sintomáticas e assintomáticas
Ligadas a profissão
Genéticas ou hereditárias
Infecciosas
Metabólicas
Degenerativas
Sinais
Achados objetivos que pode ser notado pelo examinador.
Pulso
Pressão sanguínea
Nódulo
Úlcera
Bolha
Temperatura
Eritema
Sintomas
Impressões subjetivas anormal sentida pelo paciente e não visualizada pelo examinador
Dor
Desconforto
Fadiga
Queimação
Dormência
Tontura
Síndrome
É o conjunto de sinais e/ou sintomas que ocorrem associadamente e que podem ser determiados por diferentes causas.
Importante
Tranquilidade
Abordagem cuidadosa
Honestidade 
Generosidade
Relação Paciente-profissional
Parte fundamental na prática diagnóstica
 Primeiro contato- exame clínico inicial
 Compreender o paciente
 Conhecimento do método clínico
 Conhecimento básico de humanidade
Princípios de bioética:
Autonomia
Beneficiência
Não-maleficiência
Sigilo
Justiça
Semiotécnica
Anamnese
 Exame físico
 Hipóteses de diagnóstico
 Exames complementares
 Diagnóstico final
Prognóstico
 Terapêutica
 Reavaliação
Anamnese
Identificação
Queixa principal
História da doença atual 
História médica (pregressa e atual)
História familiar
História social
História dental
Hábitos
Identificação
Nome
 Idade
 Sexo
 Raça
Endereço
 Telefone
 Dados pessoais
Queixa principal
Motivo da consulta
 Descrever com as palavras do próprio paciente
 Entre aspas
 Segundo informações colhidas (sic)
 Ex: “Ferida na bochecha há 1 mês” sic 
História doença atual
Duração
 Frequência
 Curso
 Eventuais tratamentos
História médica
Pregressa: 
		Doenças passadas
		Vacinações
Hospitalizações
		Processos alérgicos
		Procedimentos cirúrgicos
Atual:	
		Tratamentos em curso
		Medicações
		Revisões dos sistemas
Revisão dos sistemas
Possibilidade de doenças não diagnosticadas e a relação com plano de tratamento odontológico
Saúde geral:
 Perda de peso, febre recorrentes, sudorese, mal-estar e hidratação 
Revisão dos sistemas
Sistema cardiovascular		
 Sistema gastrointestinal		
 Sistema endócrino			
 Sistema genitourinário		
 Sistema tegumentar	
Sistema pulmonar
 Sistema imunológico
 Sangue
 Sistema musculoesquelético
 Sistema nervoso
História familiar
Diabetes
Doenças coronarianas
Hemofilia
Neoplasias
Doenças infecciosas
História social
Profissão
Número de filhos
Nível educacional
Estilo de vida
Uso de drogas
Hábitos: 
Fumo 
Álcool
Exposição solar
História Dentária
Experiências dentárias anteriores
Procedimentos cirúrgicos
Anestesias
Higienização
Exame clínico
Anamnese
 Exame físico: intra e extra-bucal
 Palpação dos linfonodos
 Aparência física
 Sinais vitais
Métodos de exame
Inspeção
Palpação
Auscultação
Percussão
Olfação
Exame intra-bucal
Vermelhão do lábio
Mucosa jugal e labial
Palato duro e mole
Orofaringe (espátula de madeira)
Língua
Soalho
Rebordo gengival
Dentes
Glândulas salivares
Exame extra-bucal
		
Constituição física, estatura, formato facial, postura, marcha e fala.
Assimetria facial
 Tireóide
Articulação temporomandibular (ATM)
Abertura máxima (30 a 40 mm)
Desvio durante abertura
Estalidos e crepitação
Dor
Linfonodos:
Tec. linfóide localizado ao longo dos vasos linfáticos
Região axilar, inguinal, pescoço, tórax e abdome
Função: remoção de material da linfa e centro de proliferação de células imunológicas
Cabeça e Pescoço:
Submentonianos
Submandibular
Cervicais (superficiais, posteriores e profundos)
Supraclaviculares
Auriculares anteriores
Posteriores
Exame:
 Método: inspeção e palpação
 Utiliza-se: polpas digitais e as face ventral dos dedos médio, indicador e anular 
 Sistematização: localização, tamanho e volume, consistência, mobilidade, sensibilidade e alterações da pele.
Causas de adenomegalia
Processos infecciosos
 Neoplasias
 Infiltração por substâncias estranhas
 Alterações metabólicas
 Doenças hematopoiéticas
Linfonodos inflamatórios:
Infecção anterior - Firme, indolor, liso e móvel 
Infecção ativa - Múltiplos nódulos móveis, dolorosos e compressíveis 
Linfonodos não inflamatórios:
 Nódulo firme, rugoso, indolores e endurecido Neoplasias malignas x metástase
Semiologia da mucosa bucal normal
Exame Físico Intrabucal
Fornece informações imprescindíveis para o diagnóstico e tratamento.
 Identificar desvios da normalidade
 Utilizar: luvas, espátula de madeira, espelho, gaze
 Requer conhecimento da anatomia e fisiologia da mucosa bucal
 Inspeção, visualização e palpação
Sistema Estomatognático
Complexas estruturas
Funções Especializadas:
mastigação
sucção
deglutição
respiração
fala
gustação
Cavidade Bucal Aberta
Lábios
Mucosa Labial
Mucosa Jugal
Soalho
Língua 
Palato
Amígdalas
Úvula
Mucosa Gengival
Cavidade Bucal Fechada
Vestíbulo
Cavidade Bucal
Freios ou Frênulos
Centro : superior e inferior
 Caninos e PMs
Mucosa Bucal
Mastigatória
 gengiva e rebordo alveolar
 palato duro
 Especializada
 dorso lingual : botões gustativos
 Revestimento
 lábio
 mucosa jugal
 palato mole
 soalho
 dorso lingual
Lábios
Músculo orbicular
 externo: pele- rosa-pálido 
 vermelhão: linha
 interna: mucosa - rosa intenso
 “Competentes”: ajustados
 “Incompetentes”: incisivos apoiados lábio inferior
Lábio Superior
prega naso-geniana
 depressão vertical: filtro
 comissura
 Ex:
- grânulos de Fordyce
- fibrose das glândulas
- úlceras
- placas brancas
- nódulo no freio: cicatrização freio
visualização
 palpação
 tracionamento
 boca fechada
Mucosa Jugal
bilateral lábios
 ducto parótida: papila Stensen: 2oMS
 Ex: 
- grânulos de Fordyce
- linha alba
- mordiscamento
- fibrose das glândulas salivares
boca levemente aberta
 afastamento bochecha com espelho, dedos ou espátula
 cor rosa acentuada, homogênea
 palpação: nódulos - glândulas salivares
Palato
Duro:
 mucosa mastigatória 
 aderida ao osso
 linha mediana
 papila incisiva
 pregas transversas
 região posterior: glândulas salivares
Ex: tórus palatino
Inspeção indireta: espelho 
 Inspeção direta:
 abertura ampla da boca
 cabeça hiperestendida
 cor rosa-pálida e homogênea
Mole:
 mucosa mastigatória
 úvula: centro
 pilar anterior e posterior: laterais
	tonsilas: linguais e faringeas
Inspeção direta
 Abaixamento da língua com espátula ou espelho
 elevação funcional : “ah”
 palpação: vômito
 superfície lisa e macia
 cor rosa-avermelhada
 frouxo e mole
Língua
músculo genioglosso
 funções: paladar, tato, mastigação e fonoaudiológica
 mucosa revestimento: proteção trauma e calor
 adere ao soalho: basal ou raíz
 2/3 livres
 dorso: granulosa - papilas
 ventre: varicosidades linguais
Dorso: papilas
 foliadas: laterais
 valadas: V lingual 
 filiformes: inúmeras- queratinizadas
 fungiformes: menor no- base ampla
 Ex: língua fissurada, língua geográfica
Dorso: boca aberta
 rosa-pálido, uniforme
 rugosa
 sulco médio: profundidade variável 
 Ventre: tocar o palato com a ponta da língua
 Bordas Laterais: gaze de algodão, tracionamento
Soalho
Semi-círculo:externo: gengiva
interno: base da língua
superior: ventre língua 
 músculo milo-hióide
 freio lingual
 carúnculas sublinguais: ducto Wharton
 lateralmente: ductos das gls. sublinguais
Vizualização concomitante com ventre e borda lingual
 palpação bimanual
 palpação:
 linfonodos submandibulares e submentais
 glândulas submandibulares e sublinguais
Gengiva
Mucosa Mastigatória 
 Reveste internamente e externamente mandíbula e maxila
 Livre: 1-2 mm
 Inserida
 Junção muco-gengival
 Ex: tórus mandibulares
boca aberta - afastamento bochecha
 aproximar os dentes
 palpação: extensão e depressão
Sinais vitais 
	Avaliação das funções fisiológicas
	Pulso
	Respiração
	Temperatura corporal
	Pressão sanguínea
Pulso
	Batimento cardíaco, ritmo, qualidade e circulação periférica 
	 Artérias: 
	Pulso radial: punho medial-ventral
	Pulso braquial: fossa antecubital (medial tendão bíceps)
	Pulso carotídeo: ângulo inferior e médio da mandíbula
	Palpação com as pontas dos dedos indicador e médio
	 Frequência:
	60 a 90 batimentos/minuto
	Variação para crianças e atletas
	Amplitude do pulso: 
	Pulso fraco - choque hipovolêmico
	Pulso forte - exercício, febre, hipertireoidismo e arterosclerose avançada
Respiração
	Elevação do peito
	 Frequência: 12 a 20 vezes/minuto
	 Alterações:
	Taquipnéia
	Respiração Cheyne-stokes
Temperatura
	Termômetro - via bucal ou axilar
	 Temperatura normal:
	Indivíduos inativos - 37°C
	Indivíduos ativos - 37,2°C
	 Alterações:
	Crianças em atividade - 38°C
Medição da pressão sanguínea
	Avaliação da função e eficiência cardíaca
	 Objetivo:
	Pressão arterial mínima - Diástole
	Pressão arterial máxima - Sístole
	 Material:
	 Esfigmomanômetro
	 Estetoscópio
	Valores normais:
	Sistólica – 140 - 90 mmHg
	Diastólica – 100 - 60 mmHg
	Média = 120x80 mmHg
	Manguito ajustado
	Insufla até 20 a 30 mmHg acima do nível em que a pulsação desaparece
	Desinsufla o manguito lentamente - auscutação ou palpação
	Diafragma do estetoscópio colocado sobre artéria braquial
	Esvaziamento gradual
	Início dos sons indicam pressão sistólica
	Fim dos sons indicam pressão diastólica