Abordagem inicial do paciente neurológico

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Abordagem inicial do paciente neurológico
Resenha
Histórico
Exame físico e neurológico
Lista de suspeita diagnóstica: exames complementares 
Diagnóstico: prognóstico e tratamento
Primeira abordagem 
Espécie, idade, raça e sexo
Anamnese:
PU/PD, apetite
Habitat, manejo, contactantes
Histórico de tratamento anterior
Início da doença ( agudo ou crônico) 
Evolução (progressivo, estável, melhora, intermitente)
Segunda abordagem
Exame físico
Estado geral
Emagrecimento, caquexia
Exame neurológico
Detectar se há alguma alteração neurológica 
Localizar a lesão anatomicamente
Fornecer dados para diagnóstico e prognóstico
Avaliação Neurológica
 
Sistema Nervoso Central
Intracraniano: cérebro, cerebelo, tronco encefálico
Medular: c1-c5, c6-t2, t3-l3, l4-s2
Sistema Nervoso Periférico 
Motor
Sensitivo
Misto
Lesão de Hemisfério Cerebral
Andar compulsivo – sempre girando para o lado da lesão/em membro lado contrário
Head press
Obnubilação ou alteração comportamental
Déficit de reação postural contralateral
Convulsão 
Lesão Cerebelo 
Desequilíbrio
Incoordenação motora: dismetria/tremor de intenção
Lesão tronco encefálica 
Precisa ter 2 das alterações:
Alteração de estado mental
Alteração de nervos cranianos 
Déficits de reação postural ipsilateral: Hemi e tetraparesia 
Lesão medular- Mielopatia
Paresia ou paralisia caudal a lesão 
Geralmente para ou tetraparesia/plegia
Raramente monoparesia/plegia 
Ausência de outros déficits neurológicos
Lesão periférica 
Nervo periférico(motor/sensitivo)
Mono ou tetraparesia/plegia
Atrofia muscular neurogênica (rápida)
Hipoestesia e/ou diminuição dos reflexos flexores e sensibilidade preservada 
Junção neuromuscular
Fraqueza muscular que pioram com exercícios 
Tetraplegia com diminuição de reflexos flexores e sensibilidade preservada
Exame Neurológico
Postura e marcha 
Quando realizar? Sempre 
Triagem: avalia todo sistema nervoso
Reações posturais
Diferenciar déficit neurológico de ortopédico
Nos membros aparentemente normais 
Interpretar fraqueza, incoordenação e dismetria 
Avaliação nervos cranianos
12 pares de nervos cranianos
apenas I e II PNC não tem seu núcleo no tronco encefálico
Todos os demais (III ao XII) tem seu núcleo no tronco encefálico 
Alterações de nervos cranianos estão na face 
Como testas?
Observar de fareja
Resposta a ameaças(visão)
Assimetria de face
Manobra oculocefálica
Mandíbula caída ( lesão de trigêmeo) 
Reflexo palpebral ( ele não pisca) lesão nervo facial 
Vestibulopatia 
Reflexo Medular
Avalia a via sensitiva periférica, motora periférica e a intumescência correspondente 
Quando realizar? 
Membros aparentemente alterados 
Diferencias neurológico de ortopédico
Interoretação: normal, diminudo, ausente ou aumentado
Avaliação da sensibilidade
Avalia as vias sensitivas periféricas e centrais.
Quando realizar?
Doenças medulares
Associado a atrofia neurogênica ou auto traumatismo 
Interpretação: presente, diminuído ou ausente abaixo da lesão, a resposta deve ser cerebral
V -> VASCULAR: focal, agudo e NÃO PROGRESSIVO
I -> INFLAMATÓRIA/INFECCIOSA: focal, difuso e PROGRESSIVO
T -> TRAUMATICA/TÓXICA: histórico compatível e NÃO PROGRESSIVO
A -> ANOMALIA CONGÊNITA: animas jovens e filhotes PODEM PROGREDIR
M-> METABÓLICA: associado a sintomas sistêmicos, NÃO PROGRIDE
I -> IDIOPÁTICA: por exclusão 
N -> NEOPLASICA: idosos PROGRIDE 
D -> DEGENERATIVA: predisposição racial e idade, focal 
Exame complementar
Doença intracraniana
TC/RM
US somente se houver fontanela palpável ou suspeita de anastomose posto-sistêmica 
Glicemia
Ácidos biliares 
Triglicérides e colesterol ( doenças hormonais/hiperlipidemia primária) 
Líquor
Doença Medular
RX(simples/mielografia) 
TC/RM
Líquor
Doença Periférica 
RM
RX/TC/RM de crânio (nervos cranianos)
Suspeita de doença muscular AST/ALT ou CL
Triglicérides e colesterol 
Em gatos: potássio e glicemia 
Outros:
EMG
Sorologia/PCR