Caso Clínico - Nefro

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AFD, sexo feminino, 60 anos, branca, solteira, do lar, natural da Bahia, residente em 
São Paulo há 35 anos. 
História da Moléstia Atual: Paciente procurou PS-INCOR com quadro de precordialgia 
intensa e dispnéia de início há 2 horas, sendo na ocasião feito o diagnóstico de 
angina instável. 
Antecedentes Pessoais: Hipertensa há 20 anos, sob uso regular de 3 drogas; 
tuberculose pulmonar aos 26 anos, angina estável há 10 anos, em tratamento clínico. 
Sem história de tabagismo ou comprometimento de outros sistemas orgânicos. 
Relatava informação de processo infeccioso de vias aéreas superiores há 1 mês, 
quando fez uso de ampicilina por 10 dias. 
Exame Físico: na admissão se apresentava hipocorada, dispnéica, PA=150 x 80 
mmHg, taquicárdica, com discreta turgescência jugular. Ausculta cardíaca: Bulhas 
cardíacas normofonéticas e rítmicas, sopro sistólico + em foco mitral, ausculta 
pulmonar com estertores creptantes finos nas bases, abdomem sem alterações, MMII 
sem edemas, pulsos periféricos simétricos. 
Evolução: Submetida à cinecoronariografia de urgência que evidenciou 80% de 
obstrução em 1/3 médio de artéria descendente anterior e 80% de obstrução em óstio 
de artéria diagonal. Realizado angioplastia e colocação de stent em DA e angioplastia 
da diagonal, com sucesso. ECG mostrava elevação do segmento ST em parede 
antero-septal, ecocardiograma evidenciava septo e parede posterior de 13mm, fração 
de ejeção 70%, hipertrofia ventricular esquerda concêntrica moderada. Nos dias 
seguintes à admissão evoluiu com piora progressiva da função renal e diminuição do 
volume urinário, sendo necessário tratamento dialítico. 
Exames complementares: (na admissão): 
– Hb 9,6 g/dl, Ht 28%, leucócitos 11.300 (PMN 75%, linfócitos 20 %, eosinófilos 2,5 %, 
basófilos 1,5%) plaquetas 290.000 ; glicemia 101 mg/dl, NA 138 mEq/l, K 5,4 mEq/l, 
creatinina 2,5 mg/dl, uréia 184 mg/dl; Exame de urina I : pH=6, Densidade 1028, 
proteínas 1,4 g/l, leucócitos 180.000/ml (nl 10.000), eritrócitos 160.000 /ml (nl 10.000); 
CPK 70 u, CK-MB 10 u; eletroforese de proteínas : albumina 2,4 g/dl, alfa1 0,3 g/dl, 
alfa2 0,8 g/dl, beta 1,9 g/dl, gama 1,9 g/dl; proteinúria de 24 hs= 1,8 g; FAN, 
complemento, ANCA, sorologias para HBV e HCV, todos normais ou negativos. 
– USG renal: Rim direito = 11,6 cm, Rim esquerdo = 11,2 cm, com ecogenicidade e 
espessura do parênquima normais. 
– USG renal com doppler: normal 
– Biópsia renal percutânea: realizada no 40​​o​​ dia de internação.