Patologia Intestinal

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Patologia Intestinal 
Divertículos:
São projeções saculares a partir da mucosa para fora da parede intestinal.
Eles podem ser verdadeiros ( todas as camadas da parede - ex: congênito Divertículo de Meckel) ou pseudos( herniação apenas da mucosa e submucosa) 
Os pseudos divertículos geralmente ocorrem quando há uma fragilidade da parede e o aumento da pressão intraluminal.
Divertículo de Meckel - cerca de 2% da população. Falha na involução do ducto onfalomesentérico. Considerado um divertículo verdadeiro pois acomete todos os estratos da parede. 
*a maior causa de aumento da pressão intraluminal é a constipação 
Doença diverticular do cólon:
Patogênese - aumento da pressão intraluminal, fragilidade da túnica mucosa (hipoperfusão e inervação)*o aumento dessa fragilidade pode ocorrer de forma natural com a idade.
Complicação - diverticulite, abscesso, fístulas( comunicação anormal de duas luzes/ órgãos), peritonite.
*possuir a doença diverticular do cólon não necessariamente quer dizer que o paciente tem diverticulite. A diverticulite só ocorre quando esse divertículo acaba inflamando.
Diverticulite:
é a inflamação do divertículo.
Patogênese - obstrução da luz ( fecalitos, sementes, tumores), edema, congestão, isquemia da mucosa, transmigração bacteriana, inflamação aguda.
*é mais comum possuir divertículo do lado esquerdo ( maior proximidade com o reto e as fezes nesse momento tendem a estar mais endurecidas).
Megacólon:
Dilatação permanente e difusa do cólon.
A destruição do plexo mioentérico causa perda de motilidade. A falta de motilidade causa o acúmulo do bolo alimentar. Esse acúmulo gera a dilatação do órgão. 
*isso ocorre principalmente no reto e no sigmóide. 
Megacólon congênito - doença de Hirschprung - a criança nasce com um cólon agangliônico, ou seja, deficiência nervoso no plexo mioentérico e submucoso. Afeta frequentemente crianças com síndrome de Down.
intussuscepção - uma parte do intestino entrando dentro da outra ( alça entrando dentro da outra alça).
Obstrução intestinal:
Adinâmica - íleo paralítico ( parada da atividade neuromuscular) ex: paciente que passa por procedimento cirúrgico deve andar após a cirurgia. O contato da alça intestinal com o ar pode provocar a perda temporária da motilidade.
Dinâmica - íleo espástico ( contração espasmódica da parede).
Obstrução mecânica ex: neoplasias.
https://www.youtube.com/watch?v=thzOJV-CHRo&feature=youtu.be
https://www.youtube.com/watch?v=QPolcKbTgIE&feature=youtu.be
Caso clínico:
Um homem de 22 anos comparece ao pronto-socorro com dor abdominal, anorexia, náuseas e febre baixa. A dor se iniciou na região abdominal periumbilical há 6 horas e agora se encontra no quadrante inferior direito do abdome. A dor era de natureza estável e agravou-se com a tosse. O exame físico revela febre baixa (38 °C), dor à palpação (Descompressão brusca) do quadrante inferior direito. Hemograma: Leucocitose por neutrofilia com desvio a esquerda regenerativo. 
Qual diagnóstico para o caso apresentado? Apendicite aguda.
CORRELACIONE OS ASPECTOS MACROSCÓPICOS AOS PROVÁVEIS ASPECTOS MICROSCÓPICOS DESTAS APENDICITES
A) 1 – edematosa e 2- úlcero-flegmonosa
B) 1 – gangrenosa 2 – edematosa
C) 1- úlcero-flegmonosa e 2- gangrenosa
D) 1- gangrenosa e 2 – fibrino-purulenta
Colocar quais são as evidências de inflamação, descrever a imagem. 
Compressão na fossa ilíaca direita é um sinal clínico de apendicite. 
Caso não tenha nada de apendicite, o cirurgião deve avaliar úlcera de Meckel.