28 Câncer de Colo do Útero(2)

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27/03/2016 
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Aula 28.1- Câncer 
do Colo do Útero 
Fa
to
re
s 
d
e 
ri
sc
o
 
HPV; 
Início precoce da atividade sexual; 
Multiplicidade de parceiros sexuais; 
Tabagismo; 
Baixa condição sócio-econômica; 
Imunossupressão; 
Uso prolongado de contraceptivos orais; 
Principal fator de risco 
Câncer do Colo do Útero 
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Prevenção das DSTs – 
Principalmente HPV; 
Parar de fumar; 
Adoção de 
alimentação saudável; 
Atividade física 
regular; 
Evitar ou limitar a 
ingestão de bebidas 
alcoólicas; 
Adoção de hábitos de 
higiene intima. 
Principais Medidas de Prevenção 
 
 
 É uma afecção progressiva iniciada com transformações intraepiteliais 
progressivas que podem evoluir para um processo invasor num período 
que varia de 10 a 20 a.; 
 
 A desordenação das camadas celulares é acompanhada por alterações 
nas células que vão desde núcleos mais corados até figuras atípicas de 
divisão celular; 
 
 As lesões pré-invasivas (pré-malignas), que levam muitos anos para se 
desenvolverem, são denominadas de neoplasia intraepitelial cervical 
(NIC). 
Câncer do Colo do Útero 
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• A desordenação → camadas mais basais do epitélio 
estratificado (1/3 proximal da membrana) → neoplasia 
intraepitelial cervical grau I (lesões de baixo grau). 
NIC I 
• Se a desordenação → 2/3 proximais da membrana → 
neoplasia intraepitelial cervical grau II (lesões de alto 
grau). 
NIC II 
• Na neoplasia intraepitelial cervical grau III (lesões de alto 
grau), o desarranjo é observado em todas as camadas, 
SEM ROMPER a membrana basal. 
NIC III 
Alterações 
celulares 
intensas 
Alto graus de 
desarranjo 
celular 
Invasão do tecido 
conjuntivo 
(abaixo do 
epitélio) 
CARCINOMA 
INVASOR 
Para chegar a câncer invasor, a lesão NÃO tem, obrigatoriamente, que passar 
por todas as etapas (NIC I até NIC III) 
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 É uma doença de crescimento lento e silencioso; 
 
 Existe uma fase pré-clínica, sem sintomas, com transformações 
intraepiteliais progressivas importantes, em que a detecção de possíveis 
lesões precursoras são por meio da realização periódica do exame 
preventivo do colo do útero; 
 
 Progride lentamente, por anos, antes de atingir o estágio invasor da 
doença, quando a cura se torna mais difícil, se não impossível. Nessa fase, 
os principais sintomas são sangramento vaginal, corrimento e dor. 
Manifestações Clínicas do Câncer 
do Colo do Útero 
TRATAMENTO do Câncer do Colo do 
Útero 
Cirurgia Radioterapia Quimioterapia 
O tipo de tratamento dependerá do estadiamento da doença, tamanho do 
tumor e fatores pessoais, como idade e desejo de ter filhos. 
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5 
 
 
Ex
am
e
 C
it
o
p
at
o
ló
gi
co
 
> 25 a, mulheres com 
atividade sexual 
até os 64 anos 
interrompidos, após 64 a, 
≥ 2 negativos 
consecutivos nos últimos 
5 a. 
após 2 exames 
negativos, com 
intervalo anual 
intervalo entre os 
exames 
3 anos 
> 64 a, nunca 
realizaram o exame 
realizar 2 exames com 
intervalo de 1 a 3 anos. 
Se ambos forem 
negativos, são 
dispensadas 
Exame Citopatológico 
Aula 28.2- Câncer do 
Colo do Útero 
(Questões - Parte I) 
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1. (HUSM-UFSM/EBSERH/Instituto AOCP/2014) Sobre as 
recomendações para o rastreamento do câncer do colo de útero, 
informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) 
 
( ) O método de rastreamento do câncer do colo do útero e de suas 
lesões precursoras é o exame citopatológico. O intervalo entre os 
exames deve ser de três anos, após dois exames negativos, com 
intervalo anual. 
 
( ) O início da coleta deve ser aos 20 anos de idade para as mulheres 
que já tiveram atividade sexual. 
 25 anos 
1. (HUSM-UFSM/EBSERH/Instituto AOCP/2014) 
 
( ) Os exames devem seguir até os 64 anos e serem interrompidos quando, 
após essa idade, as mulheres tiverem pelo menos dois exames negativos 
consecutivos nos últimos cinco anos. 
 
( ) Para mulheres com mais de 64 anos e que nunca realizaram o exame 
citopatológico, deve-se realizar dois exames com intervalo de um a três anos. 
Se ambos forem negativos, essas mulheres podem ser dispensadas de 
exames adicionais. 
d) V – F – V – V. 
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2. (Prefeitura de Arapongas-PR/IBFC/2014) Sobre o exame de 
Papanicolau, leia as frases abaixo e a seguir assinale a alternativa que 
corresponde a resposta correta. 
 
I - A prevenção, ou exame de Papanicolau, é considerado um exame de 
rastreamento por excelência para o câncer de colo uterino, sendo simples, 
prático e barato, embora apresente uma taxa de 10% de falso-negativo e 
sua especificidade seja maior que 90%. 
 
 
II - Ao ser iniciada a atividade sexual, é necessária a realização do exame de 
Papanicolau, não sendo conhecida a idade para a descontinuação de sua 
realização. 
 
 25a 
 64a 
2. (Prefeitura de Arapongas-PR/IBFC/2014) 
 
III. O risco de câncer de colo uterino é alto também nas mulheres que não 
são ativas sexualmente, por isso esse exame é obrigatório desde a 
adolescência feminina. 
 
IV - As mulheres histerectomizadas não precisam mais realizar este exame. 
Estão corretas as afirmativas: 
 
 
 
 25 anos, quem já tiver atividade sexual 
Em casos de histerectomia por lesão precursora ou câncer do colo do 
útero, a mulher deverá ser acompanhada de acordo com a lesão tratada. 
 
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3. (SESA-ES/CESPE/2013) De acordo com o Ministério da Saúde, cerca de doze 
milhões de exames citopatológicos são realizados anualmente no âmbito do 
Sistema Único de Saúde (SUS). 
Acerca do exame citopatológico de Papanicolaou, assinale a opção correta. 
 
a) A O início da realização do exame citopatológico deve dar-se aos dezoito 
anos de idade. 
 
b) Após dois exames negativos, o agendamento de um novo exame deverá 
prever intervalo bianual para sua realização. 
25 a. 
3 a. 
3. (SESA-ES/CESPE/2013) 
 
c) O exame de Papanicolaou é um procedimento de realização periódica que 
visa o rastreamento do câncer do colo do útero e de suas lesões precursoras. 
 
d) A vacinação contra HPV em adolescentes de nove a treze anos de idade tem 
eficácia em 100% na prevenção do câncer de colo do útero. 
 
e) Os exames citopatológicos devem ser realizados até o início da menopausa. 
64 a. 
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4. (Prefeitura de Ascurra-SC/NUBES TECNOLOGIA/2014) Após duas 
colpocitologias oncóticas (“preventivo” ou exame de Papanicolau) 
consecutivas negativas, com intervalo de um ano, a realização deste exame 
deverá ser: 
 
a) a cada 6 meses 
 
b) a cada 1 ano 
 
c) a cada 2 anos 
 
d) a cada 3 anos 
 
 
 Inspeção e palpação dos genitais externos; 
 
 Palpação da região inguinal à procura de linfonodomegalia; 
 
 Exame especular, avaliando a necessidade de coletar material para 
bacterioscopia; 
 
 Realize o teste das aminas, quando necessário (KOH a 10%); 
 
 Toque bimanual: avalie as condições do colo uterino (permeabilidade), o volume 
uterino (regularidade e compatibilidade com a amenorreia), a sensibilidade à 
mobilização do útero e as alterações anexiais. 
Não é contraindicada em mulheres grávidas, feito preferencialmente 
até o 7º mês. 
 
Exame Citopatológico 
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A coleta → realizada → uma amostra da 
parte externa, a ectocérvice. 
A coleta da parte interna, a endocérvice, 
não deve ser realizada nas gestantes. 
É introduzido um especulo vaginal e procede-se 
à escamação ou esfoliação da superfície externa 
do colo por meio de uma espátula de madeira 
(espátula de Ayre). 
Endocérvice 
Coleta do material para exame 
colpocitopatológico 
5. (Instituto INES/AOCP/2012) Sobre a realização da coleta do exame 
preventivo do colo de útero, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que 
se afirma a seguir e assinale a alternativa com a sequência correta. 
 
( ) A coleta do material deve ser realizada na ectocérvice e na endocérvice. 
Coleta única em lâmina dupla. 
 
( ) Na ectocérvice utiliza-se espátula de madeira (Espátula de Ayre), do 
lado que apresenta reentrância encaixando a ponta mais longa da espátula 
no orifício externo do colo, fazendo uma raspagem na mucosa ectocevical 
em movimento rotativo de 360º em torno de todo o orifício cervical. 
Única 
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5. (Instituto INES/AOCP/2012) Sobre a realização da coleta do exame 
preventivo do colo de útero, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que 
se afirma a seguir e assinale a alternativa com a sequência correta. 
 
( ) Na endocérvice recolhe-se o material introduzindo a escova 
endocervical fazendo um movimento giratório de 360 graus, percorrendo 
todo o contorno do orifício cervical. 
 
( ) O esfregaço obtido deve ser fixado após 30 minutos para evitar o 
dessecamento do material a ser estudado. 
 imediatamente 
e) F – V – V – F. 
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6. (Prefeitura de Cuiabá-MT/FGV/2014) A respeito das ações de 
rastreamento do câncer de colo do útero, analise as afirmativas a seguir. 
 
I. A amostra ectocervical deve ser colocada na metade inferior da lâmina, no 
sentido longitudinal. 
 
II. Para coleta na endocérvice, deve-se recolher o material introduzindo a 
escova endocervical e fazer um movimento giratório de 360, percorrendo 
todo o contorno do orifício cervical. 
Metade superior da lâmina, no sentido transversal 
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6. (Prefeitura de Cuiabá-MT/FGV/2014) 
 
III. Na fixação com álcool a 96%, considerada a melhor para os esfregaços 
citológicos, a lâmina deve ser colocada dentro do frasco com álcool em 
quantidade suficiente para que todo o esfregaço seja coberto. 
Assinale: 
 
a) se somente a afirmativa I estiver correta. 
b) se somente a afirmativa II estiver correta. 
c) se somente a afirmativa III estiver correta. 
d) se somente a afirmativa I e II estiverem corretas. 
e) se somente as afirmativas II e III estiverem corretas. 
Recipientes Para Acondicionamento das Lâminas 
Spray de Polietilenoglicol Álcool a 96% 
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Aula 28.3- Câncer do 
Colo do Útero 
(Questões - Parte II) 
 
  Transmissão por via sexual, presumidamente através de abrasões 
microscópicas na mucosa ou na pele da região anogenital; 
 
 Transmissão por via vertical (mãe-filho) 
 
 Prevenção parcial p/ preservativo; 
 
 Foram desenvolvidas duas vacinas contra os tipos de HPV mais presentes 
no câncer de colo do útero. 
HPV 
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  Adolescente entre 9 e 13 a. 
 
 Exclusivamente preventiva antes do contato 
 
 2 doses (só imuniza após a 2ª dose). Soroconversão de quase 100% 
 
 Quadrivalente Tipos 6,11 (mais comum nas verrugas) e 16, 18 (70% casos 
dos casos de câncer de útero e ânus) 
Vacina Contra HPV 
 
 
 Estudos mostram que a vacina tem maior eficácia se for administrada em 
adolescentes que ainda não foram expostas ao vírus, pois, nessa idade, 
há maior produção de anticorpos contra o HPV que estão incluídos na 
vacina. 
 
 Desenvolvida por engenharia genética 
 
 Reações locais: vermelhidão, edema e dor sistêmicas: febre, cefaléia e 
síncope 
 
 O uso da vacina não protege contra todos os tipos, portanto mantém a 
indicação do papanicolau e uso de preservativo 
Vacina Contra HPV 
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 Iniciou no calendário após 2014 
 
 Características da vacina: 
 
 Partícula VLP ou vírus-simile, inativada, altamente imunogênica, capaz de 
induzir elevados números de anticorpos, sem o risco de causar a doença. 
 
 Meta é vacinar 80% população alvo 
 
 Imunidade coletiva para pessoas não vacinada 
Vacina Contra HPV 
 
 
 Suspensão injetável, unidose de 0,5ml 
 
 Conservação entre +2 e +8 ( não pode congelar) 
 
 Via IM no deltoide 
 
 Doses 0 e 6 m. (1ª, 2ª dose 6 m) 
 
 Não testada em gestantes, pode aplicar durante a amamentação 
Vacina Contra HPV 
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7. (HU-UFC/INSTITUTO AOCP/2014) Em 2014, o Ministério da Saúde 
incluiu a vacina contra o HPV no Calendário Nacional de Vacinação e ela 
será fornecida gratuitamente, pelo Sistema Único de Saúde. Com relação à 
vacina do HPV, é correto afirmar que: 
 
a) é de dose única e deve ser administrada em meninos e meninas. 
b) são duas doses e deve ser administrada apenas em meninas. 
c) é de dose única e deve ser administrada apenas em meninas. 
d) são três doses e devem ser administradas apenas em meninas. 
e) são três doses e devem se administradas em meninas e meninos. 
8. (Prefeitura de Moju-PA/ IDECAN/2012) Atualmente, de acordo com o 
Ministério da Saúde, o principal fator de risco para o desenvolvimento do 
câncer do colo do útero é a 
 
a) multiplicidade de parceiros sexuais. 
 
b) infecção pelo Papiloma Vírus Humano. 
 
c) início precoce da atividade sexual. 
 
d) idade maior que cinquenta anos. 
 
e) nuliparidade ou multiparidade. 
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9. (HUSM-UFSM/EBSERH/Instituto AOCP/2014) É atribuição do 
profissional da Saúde orientar as mulheres com resultado de exame 
citopatológico normal a seguir a rotina de rastreamento. Qual das 
alternativas a seguir apresenta um resultado citopatológico do colo do 
útero normal? 
 
a) Atipias em células escamosas. 
b) Atipias de significado indeterminado. 
c) Adenocarcinoma invasor. 
d) Atipias em células glandulares. 
e) Metaplasia escamosa imatura. 
Alteração Reversível, sendo 
considerado normal pelo MS 
Zona de transformação 
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10. (EBSERH Nacional/Instituto AOCP/2015) Dentre as neoplasias 
malignas, o câncer do colo do útero está entre as que mais acometem 
as mulheres, sendo que grande parte das lesões precursoras ou 
malignas do colo do útero se originam 
a) no corpo do útero. 
b) na parede vaginal. 
c) na zona de transformação. 
d) em cistos de naboth. 
e) no endométrio. 
90% das neoplasias malignas 
11. (HU-UNIVASF/EBSERH/IBFC/2014) Sobre o tema, assinale a alternativa 
correta. 
 
a) O colo do útero apresenta uma parte interna, chamada de endocérvice 
revestido por uma camada única de células cilíndricas produtora de muco, 
ou seja epitélio escamoso e estratificado. 
 
b) O colo do útero apresenta uma parte externa, chamada de ectocervice, 
revestida por um tecido de várias camadas de células planas, ou seja o 
epitélio colunar simples. 
 
c) Na infância e no período pós-menopausa, geralmente, a junção 
escamocolunar situa-se fora do canal cervical. 
 
epitélio colunar simples 
escamoso e estratificado 
dentro 
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11. (HU-UNIVAS/EBSERH/IBFC/2014) 
 
d) Os Cistos de Naboth são estruturas císticas com significado patológico, estes 
cistos são resultado da obstrução das glândulas epiteliais, sendo precursoras 
do câncer do colo do útero. 
 
 
 
e) É na zona de transformação que se localizam mais de 90% das lesões 
precursoras ou malignas do colo do útero 
sem 
obstrução dos ductos excretores das glândulas endocervicais 
subjacentes 
12. (CESPE/SESA ES/2013) Condiloma acuminado, também conhecido como 
verruga genital, é uma doença sexualmente transmissível. Acerca desse 
assunto, assinale a opção correta. 
 
a) A Em uma primeira fase de manifestação do condiloma acuminado, ocorre a 
presença do cancro duro, reconhecido como uma lesão rosada, endurecida e 
pouco dolorida. 
 
b) A principal forma de transmissão do condiloma acuminado é sexual, não 
havendo risco de transmissão ao bebê durante o parto. 
 
c) Atualmente, existe vacina para a prevenção do condiloma acuminado, 
entretanto a duração exata da imunidade conferida por ela ainda não foi 
determinada. 
 
 
Sífilis 
Transmissão sexual 
e vertical 
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12. (CESPE/SESA ES/2013) 
 
d) As principais queixas de pacientes portadores de condiloma acuminado que 
buscam o serviço médico são o aparecimento de pústulas doloridas e 
prurido imediatamente após o contágio. 
 
e) Devido à desordem causada pelo HPV, todas as mulheres portadoras de 
condiloma acuminado terão câncer cervical em virtude da resistência das 
cepas existentes e capacidade de diferenciação no tecido epitelial do útero. 
Verugas, incubação 
de 1 m. a 2 a. 
Nem todas, depende 
de outros fatores 
13. (CESPE DEPEN /2015) A respeito da assistência aos pacientes com 
doenças sexualmente transmissíveis (DST), julgue os próximos itens. 
O tratamento da infecção por papilomavírus humano é capaz de remover 
as lesões condilomatosas e impedir a transmissão da doença, porém não 
leva à cura dos pacientes. 
 Alguns pesquisadores consideram que a eliminação das verrugas 
genitais pode ↓ o risco de transmissão. 
 
 Se considerar que a área ao redor de qualquer verruga visível também 
é susceptível de conter partículas infecciosas por HPV, eliminar as 
verrugas não necessariamente elimina o risco. 
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22 
Gabarito: 
1 - D 
2 - VFFF 
3 - C 
4 - D 
5 - E 
6 - E 
7 - D 
8 - B 
9 - E 
10 - C 
11 - E 
12 - C 
13 - F 
 
 
 
 
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