Consulta geriátrica

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Consulta geriátrica 
A saúde do idoso está relacionada a funcionalidade global – capacidade de cuidar de si 
 Avaliação da autonomia e independência 
 Avaliação de componentes de qualidade de vida 
 Avaliação multidirecional do idoso 
 Avaliação clinica 
Não devemos atribuir os problemas unicamente ao envelhecimento 
Reconhecer o declínio funcional como expressão de outras doenças 
Participação familiar é importante na avaliação e plano de cuidados 
Foco em otimizar o desempenho do idoso – assistência, reabilitação, prevenção de doenças e 
de complicações de doenças pré-existentes 
Como avaliar? 
 Anamnese completa 
 Exame físico 
 Estratificação de risco (calculadoras especificas) 
 
Por que avaliação multidimensional? 
 Identificar idosos vulneráveis e em suscetibilidade a iatrogenia 
 Rastreamento, medidas de promoção, proteção e reabilitação 
 Permite o cuidado multidisciplinar 
 Sinônimo: avaliação geriátrica ampla, avaliação global do idoso 
Avaliar o grau de comprometimento mental psíquico ou motor 
Adequações nas intervenções terapêuticas 
Critério de internação/alta hospitalar ILP 
Vigilância nutricional 
Orientação e adaptação ambientais 
Planejamento de cuidado e reabilitação 
Quem avaliar? 
 Idosos com síndromes geriátricas ou múltiplas comorbidades 
 Após internações hospitalares ou cirurgias de médio e grande porte 
 Acima dos 60 anos anual e acima de 70 anos semestral 
Pontos importantes 
 Demandas atuais: paciente ou cuidador/clinica ou psicossociais 
 Histórico de doenças e internações 
 Histórico familiar 
 Vacinas – gripe, hepatite B e antitetânica 
Avaliação da funcionalidade global 
 Avaliação da autonomia e 
independência 
o Perguntas-chave de 
rastreamento 
o Escalas e testes quantitativos 
 Antecedentes GO – gestações, partos e menopausa 
 Hábitos – alimentação, ingesta hídrica, exercicio, álcool, tabaco, lazer, sono, atividade 
sexual, exposição solar, má postura/função laboral 
 Medicamentos em uso – nome, dose, motivo (incluir fitoterápicos) 
Sempre que possível, abordagem não farmacológica é a preferencial 
Medicações 
 Ma adesão é comum – analfabetismo, dificuldade motora, ausência de sintomas 
 Identificar prescrição inadequada de medicamentos 
 Revisar uso correto – técnicas inalatórias, insulinas 
 Levar em consideração função renal ao iniciar/manter medicamentos 
 Desprescrever quando necessário 
O que avaliar? 
 
Os 5 Ms da geriatria 
 
Os 7 Is da geriatria 
 Iatrogenia 
 Incapacidade comunicativa 
 Insuficiência cognitiva 
 Incontinência urinária 
 Insuficiência familiar 
 Imobilidade 
Capacidade funcional 
 Aptidão do idoso para cuidar de si mesmo e ser independente 
 Identifica risco de quedas ou necessidade de suporte social 
Escalas em geriatria 
 Katz 
 Avaliação global do idoso 
 Tinetti 
 Marcha 
 Escala da depressão geriátrica abreviada (GDS) 
 Mini exame do estado mental (MEEM) 
 Teste do relógio 
 Escala de Lawton 
 Miniavaliação nutricional 
 Escala de must (malnutrition universal screening tool) 
 Avaliação de violência ou maus tratos contra a pessoa idosa 
 Frail questionnaire screening tool 
 Questionamento PFFEFFER 
 Apgar da família 
 Escala de adesão terapêutica de morisky de 8 itens – MMAS-8 
Testes cognitivos 
 MEEM 
 Teste do relógio 
 Teste de fluência verbal (1 min) 
Avaliam compreensão verbal, linguagem, planejamento, memoria visual e semântica, 
habilidade visuo-espacial, execução motora, conhecimento numérico 
Importante investigar escolaridade do paciente na anamnese 
Humor 
 Prevalência de sintomas depressivos varia de 8 a 16%  negligenciados 
o Causas: perdas funcionais e fatores psicossociais 
o Sintomas depressivos confundem-se com condições neurológicas 
 Pergunta de rastreamento – “você se sente triste ou desanimado frequentemente?” 
 Escala geriátrica de depressão 
Mobilidade 
Postura mais rígida, com base alargada, cifose torácica e flexão do quadril e dos joelhos, 
sarcopenia e dinapenia 
Alteração do equilíbrio e da marcha, propensão a instabilidade postural e quedas 
Reabilitação: exercícios físicos, fisioterapia 
MEMBROS SUPERIORES 
 
MEMBROS INFERIORES 
 Teste get up anad go e timed get up and go 
o Tempo: 
 <10 segundos – independente 
 11-19 segundos – independência em transferências básicas – baixo 
risco de quedas 
 >20 segundos- dependente – alto risco de quedas 
 Teste de Tinetti ou POMA-Brasil: equilíbrio e marcha 
MASSA MUSCULAR 
Circunferência da panturrilha 
 >31cm 
 Indicador clinico de sarcopenia 
FORÇA MUSCULAR 
 Força de preensão palmar (handgrip) com dinamômetro de Jamar 
o >30kg (H) e >20kg (M) 
CONTINENCIA ESFINCTERIANA 
Pacientes não relatam se não forem questionados 
 Rastrear “você as vezes perde urina ou fica molhado:” 
 Identificar tipo, avaliar prejuízos, instituir tratamento 
Maior risco de quedas, isolamento social, depressão e institucionalização 
COMUNICAÇÃO – VISÃO 
Mais de 90% dos idosos necessitam de óculos 
Rastreamento “há dificuldade para dirigir, ver TV ou fazer qualquer outra atividade de vida 
diária devido a problemas visuais?” 
Avaliação com oftalmologista 
COMUNICAÇÃO – AUDIÇÃO 
1/3 dos idosos relata algum grau de deficiência auditiva 
O uso de aparelho auditivo melhora a qualidade de vida e interação social 
Questionar paciente e familiar sobre dificuldades (escutar TV/radio/telefone) 
Fazer otoscopia/teste do sussurro 
COMUNICAÇÃO – FALA 
A fala, a voz e a deglutição também devem ser avaliados 
 Abordar rouquidão, tosse, engasgos 
Oferecer avaliação e cuidados com a saúde bucal 
Alterações identificadas indicam a necessidade de avaliação complementar 
NUTRIÇÃO: ESTADO E RISCO NUTRICIONAL 
IMC 
 Desnutrição: <22kg/m2 
 Eutrofia: 22-27kg/m2 
 Obesidade: >27kg/m2 
Avaliar perda de peso – sarcopenia 
Mini-avaliação nutricional ou MUST 
Rede de apoio 
 Identificar rede de apoio na família ou na comunidade 
 Avaliar risco ou vulnerabilidades para negligencia ou violência 
 Avaliar cuidador: formal ou informal; treinado ou não; e estresse relacionado ao 
cuidado 
 Solicitar a presença de familiar/cuidador nas consultas 
 
 
 
Anamnese na geriatria: 
Com quem reside 
Consegue fazer as atividades diárias 
Atividade sexual 
Vacina 
 
Tontura 
Quedas 
Levanta de noite 
 
MEDICAÇÕES 
MA ADESAO 
REVISAO DO USO CORRETO 
DESPRESCRICAO 
CONSIDERAR TFG 
REVISAO DO USO CORRETO 
 
 
AMB DM/HAS 
 
GLICEMIA DE JEJUM NO ACOLHIMENTO 
FEZ INSULINA HOJE 
FEZ NPH 22H 
 
PA NO ACOLHIMENTO 
PA SENTADO 
PA DEITADO 
PA EM ORTOSTASE 
 
VERIFICAR ARMAZENAMENTO DA INSULINA 
APLICACAO DA INSULINA: PREGA ABDOMINAL, RODIZIO