Ortopedia em Traumatologia - Conceitos 2

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Conceitos
Ortopedia – é a especialidade responsável por tratar e corrigir deformidades, doenças e lesões no sistema esquelético, em suas articulações e estruturas associadas (músculos e ligamentos), enfim, relacionadas ao aparelho locomotor. Ex.: câncer ósseo, luxações congênitas e deformidades ósseas.
Traumatologia – é a especialidade que tem por objetivo o estudo das lesões provocadas por traumatismos no sistema musculoesquelético, sendo estas, lesões abertas ou fechadas.
Fratura – Perda da integridade estrutural. Podem ser abertas (expostas) e fechadas.
Classificação das fraturas
Aberta (exposta): Quando o foco de fratura apresenta comunicação com o meio externo, alto risco de infecção.
Fechada: Quando não apresenta comunicação com o meio externo.
Podem ser: simples (1 ou 2 traços de fratura) ou cominutiva (3 ou mais traços de fratura)
Quanto à estrutura: impactadas, não deslocadas (sem desvio) e deslocadas (com desvio).
Quanto às causas: Traumáticas, Por esforço (estresse) e Patológica.
Tipos de Fratura: galho verde, transversa, oblíqua, espiral, cominutiva, impactada e por avulsão
Fatores que influenciam na consolidação das fraturas
Idade –
Ex.: criança fratura de fêmur 1 mês
Adolescente 3 a 4 meses
Idoso 4,5 a 5 meses
Doenças pré-existentes -
Ex.: diabetes, osteoporose
Alimentação
Controle Hormonal
Complicação das Fraturas (não consolidação)
Pseudoartrose pode ocorrer por vários fatores, sendo que os 2 principais fatores são:
1. contaminação no foco de fratura: corpo estranho, tecido desvitalizado e bactérias.
2. movimentação no foco de fratura
Tratamento (nomenclatura)
Incruenta ou Conservador ou Redução Fechada (com gesso e tração)
Cruenta ou Cirúrgico ou Redução Aberta (placas de compressão óssea, haste intramedular e fixação externa rígida).
Processo de Consolidação das Fraturas:
A duração de cada estágio varia, dependendo da localização e gravidade da fratura, lesões associadas e idade do paciente.
A fase inflamatória - dura aproximadamente 1 a 2 semanas. Inicialmente, a fratura incita uma reação inflamatória. O aumento da vascularização que envolve a fratura permite a formação de um hematoma de fratura, que em breve será invadido por células inflamatórias, como neutrófilos, macrófagos, e fagócitos. Essas células, inclusive os osteoclastos, funcionam de modo a eliminar o tecido necrosado, preparando o terreno para a fase reparativa. Radiograficamente, a linha de fratura pode torna-se mais visível à medida que vai sendo removido o tecido necrosado.
A fase reparativa - habitualmente dura de 4 a 8 semanas. Essa fase é caracterizada pela diferenciação de células mesenquimatosas pluripotenciais. O hematoma de fratura é então invadido por condroblastos e fibroblastos, que depositam a matriz para a formação do calo. Inicialmente, forma-se um calo mole, composto principalmente de tecido fibroso e cartilagem com pequena quantidade de osso. Então, os osteoblastos são responsáveis pela mineralização desse calo mole, convertendo-o num calo duro de osso reticulado e aumentando a estabilidade da fratura.
OBS.: União retardada e pseudartrose são decorrentes de erros nessa fase da consolidação óssea. A conclusão da fase reparativa fica indicada pela estabilidade da fratura. Radiograficamente linha de fratura começa a desaparecer.
A fase de remodelamento, que leva de meses a anos para se completar, consiste em atividades osteoblásticas e osteoclásticas que resultam na substituição do osso reticulado desorganizado e imaturo por osso lamelar, organizado e maturo, o que aumenta ainda mais a estabilidade do local fraturado. Com o passar do tempo, o canal medular vai gradualmente sendo reformado. Ocorre reabsorção do osso das superfícies convexas e formação nova de osso nas superfícies côncavas. O processo permite alguma correção das deformidades angulares, mas não das deformidades rotacionais. Radiograficamente, é habitual que a fratura não seja mais visualizada.
Estágios da Fratura
A - Fratura;
B - Alinhamento e redução da fratura;
C - Fase inflamatória;
D - Fase reparativa;
E - Fase de remodelamento.
Obs.: A questão que deve-se levar em conta para sua reabilitação é: saber em que estágio a fratura está, para evitar uma descarga de peso precoce que possa vir a retardar sua recuperação.