amostras de secreçoes e liquidos TAC 29

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Secreções e líquidos 
corporais 
Marília M. Araújo 
Biomédica 
Secreção 
Amostras 
• Orofaringe 
• Nasofaringe 
• Ouvido 
• Pele 
• Genitais 
• Escarro 
• Aspirados BAL e ATT 
• Fluidos \líquidos 
 
 
 
 
Secreção de orofaringe e nasofaringe 
 
 
Materiais 
o 2 swabs descartáveis (1 para nariz e 1 para garganta) 
o 2 tubos com meio de cultura Amies (com carvão para 
Corynebacterium diphtheria ) ou suwab com algodão 
alginatado. 
o 1 abaixador de língua descartável 
o Etiqueta para identificação dos tubos 1 Nariz (N) outro 
garganta (G), mais a identificação do paciente. 
 
 
 
* O meio de transporte deve ficar armazenado em geladeira, 
mais no momento da coleta deve está em temperatura 
ambiente. 
 
Secreção de orofaringe e nasofaringe 
  Coleta 
 
 Nariz : introduzir o swab ultrafino flexível e estéril na narina do paciente 
até encontrar resistência na parede posterior da nasofaringe. Realizar 
movimentos rotatórios; 
o O mesmo swab para as duas narinas . 
 Garganta : com auxílio de um abaixador de língua, pressionar a língua para 
baixo e com swab estéril; 
o Fazer a coleta no redor da superfície da garganta, passando o swab pelas 
amídalas, úvula e toda a parede da garganta. 
o Enviar o meio com semeio, ao laboratório dentro de 24 h acondicionado 
dentro de saco plástico assim como a requisição preenchida dentro de 
isopor. 
 
 
*Imediatamente após a coleta, introduzir o swab no meio de transporte de 
Amies com carvão, para qualquer uma das coletas acima descritas. 
 
Secreção de orofaringe e nasofaringe 
 
 
Secreção de orofaringe e nasofaringe 
 
Processamento da amostra 
Gram\ Ziel Nielsen 
Semeio 
• Semear em Ágar sangue e Ágar Mac Conkey ou 
Teague. 
Incubação 
• 35 ̊à 37 ̊ C por 24 à 48 h em estufa (tensão ATM 
normal) para Agar sangue e agar Mc Conkey. 
 
 
 
Secreção de ouvido 
Coleta 
Secreção de Ouvido médio 
• Em caso de rompimento da membrana do tímpano, o 
fluído pode ser colhido com swab fino. 
• Antes do procedimento de coleta, limpar o ouvido 
externo com antiséptico seguido de lavagem com 
solução fisiológica estéril. 
 
 
*Amostras colhidas por aspiração não devem ser 
enviadas ao laboratório como secreção de ouvido e sim 
como secreção obtida por timpanocentese. 
Secreção de ouvido 
Coleta 
Secreção de Ouvido esterno 
• Limpar o canal do ouvido com anti-séptico 
seguido de lavagem com solução fisiológica 
estéril; aguardar alguns minutos e colher com 
“swab”, pressionando bem. 
 
 
Secreção de ouvido 
 Processamento da amostra 
Gram 
Semeio 
• Ágar sangue e Ágar Mac Conkey. 
 Incubação 
• 35 ̊ à 37 ̊ C por 24 à 48 h em estufa (tensão ATM 
normal) para Ágar sangue e Ágar Mc Conkey. 
 
Secreção de Pele 
• Tipos de lesão 
 Lesão aberta (abscessos e exsudatos) 
 Abscesso fechado (Pústula e vesícula) 
 Ferida de queimadura 
 
 
• Abscesso : bolsa de “pus” que se acumula em tecidos 
,órgãos e espaços do corpo. 
• Exsudatos :líquido com proteínas e leucócitos(pus). 
• Pústulas : pequeno tumor de pele com supuração (líquido) 
• Vesículas: estrutura cutânea de pequena dimensão com 
líquido. 
 
Secreção de Pele 
 
 Pele (abscessos e exsudatos) 
 Coleta 
 Lesão aberta 
• Descontaminar as margens e a superfície da lesão com 
solução fisiológica, solução de povidona-iodo ou clorexidina 
a 0,2% solução aquosa, dependendo do tipo de lesão. 
• Proceder nova limpeza com solução fisiológica estéril. 
• Coletar o material purulento localizado na parte mais 
profunda da lesão utilizando, de preferência, seringa e 
agulha de insulina. 
• Se não for possível a coletar utilizando swab com meio de 
transporte. 
 
*Não é recomendado cultura de lesões secas ou crostas. 
Secreção de Pele 
 Pele 
 Coleta 
 Abscesso fechado (Pústula e vesícula) 
• Abscesso fechado é o local ideal para a coleta. 
• Fazer anti-sepsia com produto adequado. 
• Aspirar o exsudato com agulha e seringa. 
 
 Ferida de queimadura 
• A coleta deve ser realizada após desbridamento e 
descontaminação da lesão (enfermeiro ou técnico). 
• Coletar com swab estéril com meio de transporte. 
• Amostra da superfície da lesão normalmente representa 
colonização. 
 
Secreção de Pele 
 
Processamento da amostra 
Gram 
Semeio 
• Semear em Ágar sangue e Ágar Mac Conkey ou 
Teague 
Incubação 
• 35 à 37 C por 24 à 48 h em estufa (tensão ATM 
normal) para Agar sangue e agar Mc Conkey ou 
Teague. 
 
 
 
Secreção genitais 
 Coleta 
 Feminina 
 Recomendações 
• Não estar menstruada ƒ 
• Evitar ducha e cremes vaginais na véspera da coleta ƒ 
• Três dias de abstinência sexual 
 Secreção vaginal e endocervical. 
• Colher utilizando espéculo e swab endocervical, removendo previamente 
a secreção e colher secreção por rotação do swab . 
• Usar meio de transporte específico. 
• A lâmina para gram já pode ser confeccionada neste momento. 
• Sendo importante utilizar um swab para lâmina outro para material de 
cultura. 
 Exame direto 
• Fazer exame à fresco de secreção vaginal para pesquisa de Trichomonas; ƒ 
• Diluir secreção em 1 gota água destilada ou soro (solução fisiológica); 
• Observar ao microscópio. 
Secreção genitais 
 Processamento da amostra 
 ƒ Gram 
 Semeio 
Neisseria gonorrhoeae 
• Ágar-Chocolate ou Thayer Martin chocolate. 
 Para demais pesquisas 
• Ágar sangue e ágar Mc Conkey ou Teague. 
 
 Incubação 
• 35 à 37 C por 24 à 48 h em estufa (tensão ATM normal) 
para Agar sangue e agar Mc Conkey ou Teague. 
• 35 à 37 C por 24 à 48 h para agar chocolate usar jarra de 
tensão de CO2. 
 
 
Secreção genitais 
 Processamento da amostra 
 ƒColeta 
 Masculina \uretral 
• Solicitar ao paciente para retrair o prepúcio; 
• Limpar a secreção emergente com gaze estéril; 
• Introduzir o swab, com haste de alumínio, cerca de 4 centímetros 
no canal uretral; girar o swab delicadamente de 8 a 10 vezes para 
obter o maior número de células epiteliais possíveis; 
• Fazer um esfregaço fino e homogêneo na lâmina própria de 
clamídia; 
• Encaminhar diariamente ao laboratório (lâmina em porta lâminas\ 
swab em tubo estéril com solução salina tamponada ou meio de 
transporte de escolha). 
 
 Feminina : afastar os labios vaginais e seguir os mesmos 
procedimento de coleta acima descritos (masculino\homens). 
Secreção genitais 
 Processamento de amostra 
Gram\Ziel Nielsen 
 Semeio 
Neisseria gonorrhoeae 
• Ágar-Chocolate ou Thayer Martin chocolate. 
 Para demais pesquisas 
• Ágar sangue e ágar Mc Conkey ou Teague. 
 
 Incubação 
• 35 à 37 C por 24 à 48 h em estufa (tensão ATM normal) 
para Agar sangue e agar Mc Conkey ou Teague. 
• 35 à 37 C por 24 à 48 h para agar chocolate usar jarra de 
tensão de CO2. 
 
 
Secreção genitais 
 
 
Escarro 
 
Coleta de escarro 
• Colher, de preferência, a primeira amostra da manhã; 
• Orientar o paciente para enxaguar previamente várias 
vezes a boca com água para remover a flora bacteriana 
superficial dessa região ; 
• Colher a amostra obtida após tosse profunda, 
diretamente em um frasco de boca larga; 
• Explicar ao paciente a diferença de uma amostra obtida 
após tosse profunda e saliva, para se obter um material 
de melhor qualidade; 
• Paciente incapaz de expectorar – colher escarro 
induzido após nebulização com solução fisiológica 
estéril . 
 
Escarro 
 Processamento da amostra 
 Ziel Nielsen 
 Semeio 
• Semear com a alça calibrada na placa de Ágar chocolate. 
• Semear com a alça calibrada de nas placas de Ágar sangue 
e Mac Conkey\Teague . 
 Incubação 
• Ágarchocolate a 35ºC em atmosfera adequada (jarra) e 
estufa 24 à 48h. 
• Incubar em estufa Ágar sangue e Mac Conkey\Teague em 
35 a 37 C de 24 à 48h. 
 
 
 
 
Outras secreções 
Todos coletados por médico,enfermeiro ou 
fisioterapeuta intensivista. 
Lavado bronco alveolar (BAL) 
• Homogeneizar o material. 
• Imergir a alça calibrada na amostra de forma vertical e 
semear na placa de Ágar chocolate. 
• Repetir o mesmo procedimento acima com alça 
calibrada, semeando na placa de Ágar sangue e Mac 
Conkey\Teague . 
 Incubação 
• Ágar chocolate a 35ºC em atmosfera adequada (jarra) e 
estufa 24 à 48h. 
• Incubar em estufa Ágar sangue e Mac Conkey\Teague 
em 35 a 37 C de 24 à 48h. 
 
 
Outras secreções 
Aspirado traqueal (AT) ou transtraqueal (ATT) 
• Se necessário diluir 1:10 com solução fisiológica 0,9% 
(0,1 mL da amostra + 0,9 mL de sol. Fisiológia a 0,9%); 
• Semear com a alça calibrada na placa de Ágar 
chocolate. 
• Semear com a alça calibrada nas placas de Ágar sangue 
e Mac Conkey\Teague . 
• Incubar Ágar chocolate a 35 ̊C em atmosfera adequada 
(jarra) e estufa 24 à 48h. 
• Incubar em estufa Ágar sangue e Mac Conkey\Teague 
em 35 ̊ a 37 ̊ C de 24 à 48h. 
 
Fluidos \ líquidos estéreis 
o Pleural, Ascítico, Biliar, de Articulações e Líquor 
Todos coletados por médico. 
• Centrifugar a amostra a 4500-5000 rpm por 15 
minutos; 
• Semear em meios apropriados por esgotamento; 
• Semear com a alça calibrada na placa de Ágar 
chocolate(guando convir). 
• Semear com a alça calibrada nas placas de Ágar 
sangue e Mac Conkey\Teague . 
• Incubar Ágar chocolate a 35 ̊C em atmosfera adequada 
(jarra) e estufa 24 à 48h. 
• Incubar em estufa Ágar sangue e Mac Conkey\Teague 
em 35 ̊ a 37 ̊ C de 24 à 48h. 
 
Antibiograma 
Teste de sensibilidade a antibióticos 
• Método de difusão em disco 
• Ágar Mueller Hinton ou A. sangue 
• Discos de antibióticos 
 
• Semear amostra direta ou de colônia a ser analisada 
(podendo fazer diluição em salina caso convir). 
• Adiciona se discos de antibióticos 
• Incuba a 35 à 37 C por 24 à 48 h em estufa 
bacteriológica . 
• Observar e medir halos de inibição. 
 
Obrigada!!! 
Exercício 
1.Quais os passos para processamento de amostra 
bacteriológica? 
2.Quais os cuidados devemos ter no momento da coleta? 
3. Como é feita a coleta de secreção vaginal? 
4. Como é feita a cultura de urina? 
5. Quais bactérias semeamos em ágar chocolate? 
6. Quais diferenças entre coleta de secreções onde temos 
feridas abertas e nódulos? 
7. Qual o intuito ( porque ) em médico solicitar uma 
hemocultura? Descreva a técnica de hemocultura 
,bem como o meio utilizado? 
 
 
 
Bom estudo!!!