DOENÇAS INFECTO CONTAGIOSAS

Prévia do material em texto

DOENÇAS INFECTO CONTAGIOSAS
HEPATITES – TUBERCULOSE - AIDS
Gentilmente cedida pela profª Ma. Cláudia Carlotto
HEPATITES
AGENTES INFECCIOSOS OU SUBSTÂNCIAS QUÍMICAS (ÁLCOOL/FÁRMACOS)
RISCO OCUPACIONAL DO CIRURGIÃO-DENTISTA E SUA EQUIPE
ATENÇÃO À IMUNIZAÇÃO ANTI-HBV ( a cada 9 anos)
RIGOR NOS CUIDADOS DE BIOSSEGURANÇA
Náuseas, icterícia
Febre
Hepatite a
Tratamento preventivo protetor-vacinação;
Controle da higienização local, dieta balanceada, ingestão de água, medidas preventivas ao contágio e acompanhamento médico.
Mortalidade muito baixa, não há relato de hepatite crônica pelo HAV
VÍRUS DA HEPATITE B
HBV
Altamente infectante por sangue e saliva+sangue
Fluidos corpóreos
Hepatite aguda>>> evolui para a cura, cronificação ou óbito na forma fulminante- *interferon alfa e lamivudina
Hepatite crônica >>Cirrose Hepática>>necrose das células hepáticas
Câncer hepatocecular>>>alta mortalidade
HEPATITE B – vírus HBV
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2009: MAIOR TAXA DE DETECÇÃO DO BRASIL: 
REGIÃO NORTE MÉDIA DE 13 NOTIFICAÇÕES DE HEPATITE B A CADA 100 MIL HAB.
ACRE :111,8/100 mil hab
 RORAIMA: 29,2/100 mil hab 
 RONDONIA 23,5/100 mil hab
HEPATITE B – vírus HBV
 DOENÇA DE MAIOR PREVALÊNCIA DE CONTÁGIO. >31% POPULAÇÃO MUNDIAL
RISCO DE CONTAMINAÇÃO 50 VEZES MAIOR QUE A AIDS
CIRURGIÃO-DENTISTA TEM 6 VEZES MAIS CHANCES DE CONTRAIR HBV
VÍRUS PERMANECE INFECCIOSO EM SUPERFÍCIE SECA POR ATÉ 1 SEMANA
0,00004 ml sangue/saliva para infectar
PREVENÇÃO: IMUNIZAÇÃO>>VACINA ANTI-HBV
	MEMÓRIA: ANTICORPOS POR 15 ANOS
	PRIMEIRA VACINA APÓS OS 40 ANOS É MENOS EFICAZ
	10% DOS INDIVÍDUOS VACINADOS NÃO PRODUZEM ANTICORPOS
HEPATITE B – vírus HBV
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2010
ESQUEMA DE IMUNIZAÇÃO PARA HEPATITE B
Titulos maiores ou iguais a
10 UI/mL de anti-HBs conferem proteção contra a infecção.
 	MS,2009
HEPATITE B – vírus HBV
A EXPOSIÇÃO AO VÍRUS HBV É CONSIDERADA UMA EMERGÊNCIA MÉDICA E O INDIVÍDUO CONTAMINADO DEVE RECEBER CUIDADOS IMEDIATOS EM NÍVEL HOSPITALAR EM UM INTERVALO IDEAL DE 2 HORAS
Além da vacina, é necessária a administração da imunoglobulina humana anti-hepatite B
HEPATITE C – Vírus HCV
Hepatite aguda>>> evolui para a cura ou cronificação
Hepatite crônica >>Cirrose Hepática>>necrose das células hepáticas
Câncer hepatocecular>>>alta mortalidade
80% DOS INFECTADOS EVOLUEM PARA CIRROSE OU CÂNCER
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2009
 taxa para o Brasil: 5,1 por 100 mil habitantes
 Acre 22,7/100 mil hab
 Sao Paulo 14,2/100 mil hab
Rio Grande do Sul 10,4/100 mil hab
VÍRUS MUTANTE : AINDA NÃO HÁ VACINA
VÍRUS ESTÁVEL/INFECTANTE POR ATÉ 5 DIAS EM SUPERFÍCIES SECAS
PREVENÇÃO: MEDIDAS DE PRECAUÇÃO PADRÃO
HEPATITE C – Vírus HCV
MEDIDAS DE PRECAUÇÃO PADRÃO
O AMBIENTE DE TRABALHO ODONTOLÓGICO PEDE ATENÇÃO À DIVERSAS FORMAS DE CUIDADO PADRONIZADAS E CONSTANTES
http://consultoriodontologico.com/bioseguranca
HEPATITE C
Manifestação dos sintomas somente na fase crônica- 30% desconhecem;
Exame anti-HCV-presença de anticorpos- contato;
Controle medicamentoso com interferon, porém prognóstico desfavorável;
Não existe vacina-complexidade imunológica
O CONTÁGIO DIRETO COM INDIVÍDUO INFECTADO É CONSIDERADA EMERGÊNCIA MÉDICA
MAIORES CHANCES DE RESOLUÇÃO EM INTERVALO DE ATÉ 2 HORAS
Hepatite d
O vírus da hepatite d é um vírus defectivo (incompleto) que necessita do antígeno de superfície do vhb para exercer sua ação patogênica e replicar-se nas células hepáticas. Formas de ocorrência:
Superinfecção: infecção pelo vírus delta em um portador crônico do VHB;
Coinfecção: infecção simultânea pelo VHB e pelo VHD em Indivíduo suscetível.
AIDS – Vírus HIV
Vírus da Imunodeficiência Humana
CAUSA DESTRUIÇÃO DO SISTEMA DE DEFESA DO ORGANISMO – Linfócitos T cd4
INFECÇÕES BACTERIANAS, VIRAIS, FÚNGICAS E TUMORES MALIGNOS
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2009
 taxa para o Brasil: 0,6% DA POPULAÇÃO GERAL
PREVENÇÃO: MEDIDAS DE PRECAUÇÃO PADRÃO
DOENÇA INCURÁVEL
TERAPIA ANTIRRETROVIRAL PROVÊ MELHOR SOBREVIDA AO PACIENTE
AIDS – Vírus HIV
O CONTÁGIO DIRETO COM INDIVÍDUO INFECTADO É CONSIDERADO EMERGÊNCIA MÉDICA
MELHORES CHANCES DE CONTROLE DA DOENÇA EM INTERVALO DE ATÉ 2 HORAS
TRATAMENTO ODONTOLÓGICO AO PACIENTE COM HEPATITEs VIRAis CRÔNICAs
EXAME CLÍNICO CRITERIOSO E EXAMES COMPLEMENTARES
ENCAMINHAMENTO AO MÉDICO PARA AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO HEPÁTICA E ESTABELECIMENTO DE PARÂMETROS SEGUROS DE COAGULAÇÃO (TAP, INR)
RIGOR NA EDUCAÇÃO PARA HIGIENE ORAL (ESCOVA E FIO DENTAL)
ADEQUAÇÃO DO MEIO ORAL E PROCEDIMENTOS NÃO-CRUENTOS PODEM SER EXECUTADOS NA FASE CRÔNICA
NA FASE AGUDA O PACIENTE SOMENTE É ATENDIDO NOS CASOS DE URGÊNCIA E COM O RESPALDO DA EQUIPE MÉDICA
HEPATITES C - CUIDADOS COM O PACIENTE
MEDICAMENTOS UTILIZADOS NO TRATAMENTO INDUZEM À HEMORRAGIAS E INFECÇÕES
MAIOR TENDÊNCIA À HEMORRAGIAS (AVALIAR TAP, INR)
MANIFESTAÇÕES BUCAIS:
PREDISPOSIÇÃO AO DESENVOLVIMENTO DE CÂNCER BUCAL
DESENVOLVIMENTO DE CONDIÇÃO SEMELHANTE À SÍNDROME DE SJÖGREN
LÍQUEN PLANO
AVALIAÇÃO MÉDICA PRÉVIA (VERIFICAR FUNÇÃO HEPÁTICA)
ANALGÉSICOS, ANTINFLAMATÓRIOS, ANTIBIÓTICOS : EVITAR MEDICAMENTOS HEPATOTÓXICOS
TEMPO DE SANGRAMENTO- TS (FATOR PLAQUETÁRIO)
Verifica a Normalidade do número e função das plaquetas
Normal: 5-10 minutos
Aumentado: trombocitopenia, medicamentos (aspirina)
TEMPO DE PROTROMBINA – TAP (FATORES DE COAGULAÇÃO)
Verifica a Capacidade de formação do coágulo de fibrina (via extrínseca)
Normal: 11-15 segundos 
Valores acima de 45 seg.: sangramento grave
Aumentado: anticoagulantes, doenças hepáticas, deficiência de vit K
RNI 
1 NORMAL
2 Coagulação aceitável
3 ou mais : alta anticoagulação
Procedimento cirúrgicos
PACIENTES HEPATOPATAS TÊM ELEVADO RISCO À HEMORRAGIAS POR DEFICIÊNCIA DE PLAQUETAS E FATORES COAGULANTES (VIT K)
PLAQUETOGRAMA DE 100.000 cel/ml PEDE MEDIDAS ACESSÓRIAS DE COAGULAÇÃO ( exodontia de no máximo 2 dentes)
Selante de fibrina, celulose oxidada, cianoacrilato, gel de plasma rico em plaquetas, ácido tranexâmico
PACIENTES QUE RECEBERAM TRANSPLANTE DE FÍGADO
FASE IMEDIATA PÓS-TRANSPLANTE: SOMENTE URGÊNCIAS EM AMBIENTE HOPITALAR COM RESPALDO DA EQUIPE MÉDICA
FASE DE ESTABILIDADE: AVALIAÇÃO MÉDICA PRÉ-TRATAMENTO, TRATAMENTOS ELETIVOS PODEM SER REALIZADOS
TUBERCULOSE 
mycobacterium tuberculosis (Bacilo de Koch)
Teste cutâneo positivo para Tuberculina
Transmissão: gotículas de saliva, aerossóis (tosse, espirro, canetas de alta rotação)
Sintomas de infecção ativa: tosse produtiva, febre, calafrios, suor noturno, emagrecimento rápido
Doença pulmonar: lesões granulomatosas nos ápices pulmonares, disseminação para outros órgãos, tosse produtiva, hemoptise
Manifestações bucais: microrganismos provenientes das lesões pulmonares
Vacina: BCG
MANIFESTAÇÕES BUCAIS
Contaminação pelo escarro ou via hematogênica
Língua, palato e lábios
Lesões ulceradas indolores, podem se apresentar granulomatosas ou leucoplásicas
Próximas a áreas inflamadas/injuriadas
Biópsia para o diagnóstico definitivo
Classificação do risco para tratamento odontológico DE PACIENTES COM TUBERCULOSE
SÍNDROME DA IMUNODEFICIÊNCIA HUMANA
AIDS/SIDA
VÍRUS DA IMUNODEFICIÊNCIA HUMANA - HIV
Em indivíduos infectados está presente em todos os fluídos corporais:
Sangue, sêmen, leite materno, saliva, lágrima, urina, secreções do ouvido e vagina.
Vias de transmissão: 
Contato sexual, exposição parenteral ao sangue, transmissão da mãe para o feto
Outras formas de contágio: inseminação artificial, amamentação e transplante de órgãos
Ferimentos orais com tendência à hemorragia podem disseminar o vírus através do contato prolongado boca a boca
Vírus da Imunodeficiência Humana
Retrovírus (Material genético: RNA)
Invade e destrói linfócitos T CD4+ prejudicando ativação de linfócitos B, macrófagos e linfócitos T CD8+
LINHAGEM DE LEUCÓCITOS RESPONSÁVEIS PELA DEFESA CONTRA INFECÇÕES E CÉLULAS TUMORAIS
Indivíduos saudáveis linfócitos CD4+ 
 800 a 1.300 células/ml de sangue
Diminuição entre 40 a 50% destacontagem nos primeiros meses
Apesar do combate ao vírus o organismo não elimina-o totalmente: 
replicação e transmissão
Alta vulnerabilidade à infecções: 	
 Menos de 200 células/ml de sangue
TRATAMENTO ODONTOLÓGICO
 HEMOGRAMA
 (Parâmetros hematimétricos)
CONTAGEM DE LINFÓCITOS T CD4
Abaixo de 500 cel/ml significativo comprometimento imunológico-infecções
Abaixo de 200 cel/ml grave comprometimento imunológico
Medicamentos antirretrovirais e a própria doença causam leucopenia, anemia, plaquetopenia >>devemos respeitar os limites mínimos de segurança para a execução do tratamento.
AVALIAÇÃO MÉDICA PARA DETERMINAR PREVIAMENTE O ESTADO IMUNOLÓGICO DO PACIENTE
PROFILAXIA ANTIBIÓTICA PROTOCOLAR PARA PROCEDIMENTOS QUE APRESENTEM RISCO DE INFECÇÃO AO PACIENTE
ATENDIMENTO RIGOROSO ÀS REGRAS DE BIOSSEGURANÇA PARA TODOS OS PACIENTES COM OU SEM AIDS
Sintomas Clínicos
Início: reação viral aguda típica (semanas)
Linfadenopatia, dor de garganta, febre, cefaleia, mialgia, atralgia
Período assintomático
Linfadenopatia persistente
Complexo Relacionado à AIDS (CRA)
Febre crônica, perda de peso, diarreia, candidíase oral, herpes-zoster/leucoplasia pilosa
AIDS evidente e sintomática
Infecções oportunistas (Pneumocystis carinii), neoplasias, disfunções neurológicas (complexo demência- AIDS)
MANIFESTAÇÕES ORAIS DA AIDS
FORTEMENTE ASSOCIADAS
Candidíase
Sarcoma de kaposi
Leucoplasia pilosa
Linfoma não-Hodgkin
Doença periodontal: eritema linear gengival, Gengivite /Periodontite Ulcero Necrosantes
CANDIDÍASE 
Cândida albicans
PSEUDOMEMBRANOSA
ERITEMATOSA
QUEILITE ANGULAR
MULTIFOCAL
Infecção fúngica oportunista
Tratamento :
terapia antirretroviral (HAART)
antifúngicos diversos ( azóis), 
limpeza oral criteriosa e bochecho com solução salina (soro Fisiológico)
Leucoplasia Pilosa Oral 
Vírus Epstein Barr
Vírus Epstein Barr promove hiperceratose e hiperplasia epitelial na borda e dorso da língua
Sinal de supressão imune grave e doença avançada
Tratamento duradouro com a terapia antirretroviral (HAART) 
Medicamentos antivirais ( herpes-vírus) rápida resolução, recidiva ao final da medicação
Sarcoma de Kaposi 
HerpesVírus Humano – HHV 8
Neoplasia multifocal originada das células endoteliais
Vasculares
HHV-8 responsável pela neoplasia
Saliva : importante via de disseminação/transmissão do vírus
Epitélio de revestimento oral: reservatório para HHV-8
Lesões orais: dor, hemorragia, dificuldade mastigatória
Tratamento: HAART, remoção cirúrgica, crioterapia, laser.
Doenças Periodontais Associadas ao HIV
ERITEMA LINEAR GENGIVAL
Ação bacteriana ou fúngica (cândida albicans)
Tratamento paliativo: limpeza constante
Gengivite Ulcero Necrosante – GUN
Periodontite Ulcero Necrosante - PUN
ASSOCIAÇÕES MENOS FREQUENTES
Ulcerações atípicas
Herpes labial recorrente
Papiloma Vírus Humano - HPV
Carcinoma Epidermoide
Bibliografia
Sonis ST, Fazio RC, Fang L. PRINCÍPIOS E PRÁTICA DE MEDICINA ORAL. 2°Ed. 1995. Cap. 20, 47
Haddad AS. ODONTOLOGIA PARA PACIENTES COM NECESSIDADES ESPECIAIS.2007. pg 366 -369
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/04manual_acidentes.pdf
Patologia Oral e MaxiloFacial. Neville. 
Zenkner C L. INFECÇÃO CRUZADA EM ODONTOLOGIA: RISCOS E DIRETRIZES. Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On Line - Ano 2, Número 3, Janeiro/Junho, 2006. http://www.ufsm.br/ endodontiaonline
BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. RECOMENDAÇÕES PARA TERAPIA ANTIRRETROVIRAL EM ADULTOS INFECTADOS PELO HIV-2008. SECRETARIA DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE. DEPARTAMENTO DE DST, AIDS, HEPATITES VIRAIS. BRASÍLIA, 2010. Disponível em http://www.riscobiologico.org/upload/arquivos/acidentes_2010.pdf
BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Boletim Epidemiológico - Hepatites Virais Ano IV- nº 1 Secretaria de Vigilância em Saúde - Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. Brasil – 2015. Disponível em: http://www.aids.gov.br/sites/default/files/anexos/publicacao/2015/58210/_p_boletim_hepatites_final_web_pdf_p__16377.pdf
Summary of Infection Prevention Practices in Dental Settings http://www.cdc.gov/oralhealth/infectioncontrol/pdf/safe-care.pdf