Crescimento e Desenvolvimento Infantil

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p r o f . C h r i s t i n a P e l l i c i a r i 
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL 
NO CRESCIMENTO 
 
PROCESSO DE CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO - 
CD 
Criança características: 
 Ritmo acelerado de crescimento => maior necessidade de nutrientes/kg de 
peso/dia 
 Dependência alimentar => “conhecimento” de quem oferece alimentação 
 Grande suscetibilidade a distúrbios emocionais => interferem na aceitação 
alimentos 
 Maior número de infecções => necessita de nutrientes suficiente/adequados para 
o desenvolvimento do sistema imunológico 
 Quanto mais nova, mais vulnerável a agravos nutricionais => maior fragilidade 
 
Avaliação do EN: 
 Deve ser rotineira, estabelecendo-se fatores de risco nutricional existentes. 
 Importante diagnosticar estados de desnutrição subclínicos, antes que ocorram 
efeitos aparentes. 
 Fator mais importantes na manutenção da saúde e prevenção de doenças nas 
crianças => Avaliação do Crescimento e Desenvolvimento -CD. 
 
PROCESSO DE CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO - 
CD 
Os processos de CD são simultâneos: 
 
 Crescimento significa aumento de tamanho de um órgão 
ou do corpo, supondo um aumento do número (hiperplasia) 
e/ou do tamanho (hipertrofia) de suas células, ou seja, 
aumento de superfície 
 
 Desenvolvimento significa mudança, diferenciação ou 
aperfeiçoamento de funções orgânicas, capacidades 
cognitivas, emocionais e sociais. 
PROCESSO DE CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO - 
CD 
 O processo de CD inicia na fecundação e prolonga-
se aproximadamente até os 20 anos, em ambos o 
gêneros, quando atinge a estatura máxima pelo 
fechamento epifisário => “para de crescer” 
 Atinge Estatura final 
 
 
PROCESSO DE CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO - 
CD 
O processo de CD é simultâneo e complexo porque é o 
produto final da inter-relação de vários processos 
determinantes endógenos e exógenos: idade óssea, 
herança genética, nutrição materna, alimentação 
equilibrada, influência neuroendócrina, etc. 
 
Fases de crescimento na estatura e no peso: 
 Fase intrauterina: maior velocidade do crescimento 
 1° ano de vida: crescimento muito rápido 
 Pré-escolar e escolar: crescimento mais lento e 
uniforme, 
 Adolescência: aceleração do crescimento (estirão) e 
posterior declínio gradual até a parada. 
 
 
 
Avaliação Antropométrica no Crescimento 
 
Comparação das medidas antropométricas da criança 
avaliada com medidas consideradas adequadas para cçs da 
mesma idade ou da mesma estatura => Referenciais 
Antropométricos 
 
A partir desta comparação classifica-se o EN e o crescimento: 
adequado (saudável) ou inadequado (não saudável/risco a 
saúde) 
 
EN Inadequado => investiga-se a causa, prescreve-se a 
dieta ou faz-se os encaminhamentos: endócrino, psicólogo, 
assistente social, etc. 
 
REFERENCIAIS ANTROPOMÉTRICOS 
 Elaborados mediante pesquisa com amostras 
representativas (número grande de participantes), compostas 
por crianças e adolescentes normais e sadios => acesso 
a alimentação, saneamento básico, moradia, atendimento 
médico, vacina, escola, etc. Sem interferência ambiental ou 
social que possa prejudicar o crescimento e desenvolvimento 
 Pesquisa com metodologia sistemática, cuidadosa e com 
critérios e instrumentos adequados 
 Referenciais Antropométricos: são TABELAS E 
GRÁFICOS – “CURVAS DE CRESCIEMNTO” que 
reproduzem os índices, para cada idade e sexo, valores de 
cada medida corpórea, considerados normais com base nos 
observados nas pesquisa 
REFERENCIAIS ANTROPOMÉTRICOS 
 CURVAS DE CRESCIMENTO 
 NCHS - Centro Nacional de Saúde e Estatística: 
cçs americanas, aleitamento artificial, residem única 
área geográfica, famílias norte-européia, nível 
socioeconômico relativamente alto (1970) 
 Santo André Classe IV– cçs brasileiras, residiam em 
uma única localização, nível socioeconômico alto 
(classe IV) (1969/1979) 
 CDC 2000 – Revisão das Curvas NCHS porém, 
ainda com padrão descritivo de crescimento, viés 
metodológico, não representava população 
“PADRÃO CRESCIMENTO DESCRITIVO” 
 
 
 
 
 
OMS 2006 Curvas de Crescimento 
 0 a 5 anos 
 Representatividade: amostra 6 origens étnicas: Brasil, EUA, 
Índia, África, Noruega, Arábia 
 Acompanhamento saúde periódico pediatra/vacinas 
 Condições socioeconômicas favoráveis 
 Mães não fumantes 
 Metodologia rigor estatístico 
 Estudo semilongitudinal: 
• 0 a 2 anos longitudinal: aleitamento materno exclusivo e 
medição do comprimento 
• 2 a 5 anos transversal – medição estatura 
 Curvas de Crescimento – OMS 2007 
 5 a 19 anos 
 Reconstrução de tabelas e gráficos a partir dos dados do 
CDC/NCHS 2000, correção de restrições: exclusão dos 
dados de crianças e/ou adolescentes da cujos parâmetros 
antropométricos eram excessivamente discrepantes do 
conjunto de dados de seus pares, os denominados 
outliers. 
 
Novas Curvas 2006 e 2007 consideradas 
“PADRÃO DE CRESCIMENTO PRESCRITIVO” 
 Determinam como as crianças devem crescer 
 
 
 
REFERENCIAIS CRESCIMENTO 
GRÁFICO DE CRESCIMENTO - IMC/IDADE - Feminino 
 
DADOS - ÍNDICES - INDICADORES 
ANTROPOMÉTRICOS 
 Dados: informações demográficas (sexo, idade data 
nascimento, etc) e informações antropométricas (peso, 
estatura, circunferências, DOCs) da criança que permitem 
calcular índices antropométricos 
 Índices: combinação de dados demográficos e/ou 
antropométricos que possibilita a avaliação do EN. Exemplo 
IMC = combinação dos dados de peso e da estatura 
 Indicadores: aplicação dos índices, classificando a 
condição nutricional do indivíduo em saudável ou não, a 
partir de valores críticos (pontos de corte). 
Exemplo: IMC é um índice e quando “comparado” as 
referencias (pontos críticos) permite diagnóstico nutricional: 
IMC = 34Kg/m2 => Obesidade 
Índices Antropométricos no Crescimento 
 E/I = Estatura para Idade: identifica se a estatura da criança 
avaliada está adequada com a estatura das cçs, da mesma idade, 
consideradas com crescimento saudável (população de referencia) 
 P/I = Peso para Idade: identifica se o peso da criança avaliada está 
adequado com o peso das cçs da mesma idade consideradas 
saudáveis (população de referencia) 
 P/E = Peso para Estatura: identifica se o peso da criança avaliada 
está adequado a sua estatura, comparando com o peso das cçs da 
mesma estatura consideradas saudáveis (população de referencia) 
 IMC/I = IMC para Idade: identifica se o IMC da cç avaliada está 
adequado com o IMC das cçs da mesma idade, consideradas 
saudáveis (população de referencia) 
 
 
P/I - Peso para a Idade 
Expressa a relação entre a massa corporal e a idade criança. 
Contemplado na Caderneta de Saúde da Criança, mais 
indicado na avaliação do baixo peso reflete a situação global 
da criança. 
Vantagens: necessita somente de 1 medida, triagem identifica 
cç mais leves ou mais pesadas (avaliação de populações) 
Limites: 
 Não considera estatura, cçs mais altas podem, 
erroneamente, serem classificadas como “pesadas” 
(sobrepeso) 
 Não diferencia o comprometimento nutricional atual (ou 
agudo) dos pregressos ou crônicos 
P/I - Cuidados na Interpretação do Diagnóstico 
 Crianças da mesma Idade, porém com estatura ou 
ossatura diferentes, devem ter pesos diferentes => Erro 
no diagnóstico 
 Crianças “leves” – não diferencia se baixo peso ou 
crescimento comprometido 
P/E - Peso para Estatura 
Não considera idade => expressa a harmonia entre as a 
massa corporal e estatura. É utilizado tanto para identificar o 
emagrecimentoquanto o excesso de peso da criança. 
Vantagem: identifica adequação de peso para a estatura, 
independente da idade da criança => diagnóstico mais 
assertivo – “sem” viés. 
Limite: 
 Indicado para faixa etária restrita: 0 a 5 anos 
 Não está contemplado na Caderneta Saúde Criança 
 Não identifica comprometimento estatura 
 
 
IMC - IMC para Idade 
 Expressa a relação entre o peso e o quadrado da estatura 
(superfície corporal). Utilizado, principalmente, para identificar 
o excesso de peso em cçs e adolescentes, indicador gordura 
corporal 
Vantagens: 
 Empregado em todas fases da vida => continuidade em 
relação ao indicador 
 Recomendado internacionalmente diagnóstico individual e 
coletivo dos distúrbios nutricionais 
Limites: musculatura desenvolvida e ossaturas extremas 
(pequenas ou grandes) podem comprometer o diagnóstico 
IMC/I - Cuidados na Interpretação do Diagnóstico 
E/I - Estatura para Idade 
 Expressa o crescimento linear da criança. Índice que melhor 
aponta o efeito cumulativo de situações adversas sobre o 
crescimento da criança (desnutrição longo período). Está 
presente na Caderneta de Saúde da Criança e do 
Adolescente 
 
 Vantagens: 
 Único índice que avalia crescimento 
 Único índice que avalia desnutrição pregressa e crônica => 
estatura comprometida 
 Avalia qualidade de vida de uma população 
Avaliação Antropométrica no Crescimento 
Operacionalização 
Realizada mediante critérios estatísticos que expressam a 
classificação dos Índices antropométricos: 
E/I - P/I - P/E - IMC/I 
 
Os critérios estatísticos utilizados são: 
Percentil => Curvas de Crescimento 
Escore Z => Curvas de Crescimento e Fórmula 
 
Após a coleta dos dados, aplicam-se os Índices nas 
respectivas Curvas de Crescimento e, a partir das tabelas, 
com Pontos Críticos, determina-se o Diagnóstico 
Nutricional 
 
 
 
 
Referenciais Antropométricos 
 Curvas Crescimento 
 Curvas de Crescimento – instrumentos utilizados para 
avaliar a normalidade ou anormalidade de medidas 
corpóreas: estatura/comprimento, peso, circunferência do 
braço, circunferência do abdome, pregas cutâneas 
chamados de: Parâmetros Antropométricos 
 
Curvas de Crescimento são apresentadas em 2 versões: 
 Curvas de Percentil: OMS 2006 e 2007: mais indicadas 
para avaliação individual 
 Curvas de Escore-Z: OMS 2006 e 2007: mais indicadas 
para avaliação de populações 
EXEMPLO DE CURVA CRESCIMENTO 
PERCENTIL 
 Termo estatístico obtido pela distribuição de um conjunto 
de dados, ordenados do menor valor para o maior valor, 
divididos em 100 partes de modo que cada dado 
corresponda a um percentil - localização 
 
 
 
 
 
Distribuição Percentilar da altura de adultos (E/I) na 
População 
 Percentil 50 (linha verde) => valor Mediano 1,65m => 50% 
(metade) da população tem estatura menor e metade da 
população tem estatura maior quer esta. 
 1,65m 
 
 
PERCENTIL – Curvas de Crescimento 
Curvas Percentil foram elaboradas, com a população de 
referencia, para cada índice antropométrico: 
 E/I - P/I - P/E - IMC/I 
 
As medidas coletadas da cç avaliada são posicionadas 
nas curvas e se faz a interpretação do percentil nas 
tabelas de Interpretação e Diagnóstico 
Percentil: indica a localização da medida da cç 
comparada a população de Referência (Curvas 
Crescimento), identificando se suas medidas estão em 
uma localização saudável ou não saudável 
 
 
 
Curva Percentil 
 P 
Avaliação 1 consulta: JRS, masculino, 1a6m, 83kg 
 Índice P/I 
 -- 
 
Interpretação e Diagnóstico de JRS 
JRS 1a6m: 
 
P/I => localização entre o percentil 50 e 85 
 
Diagnóstico: Peso adequado para a Idade 
 
Interpretação: JRS apresenta peso adequado, 
quando comparado ao peso das cç da mesma idade 
da população de referência 
 -- 
 
Apagam-se as linhas auxiliares 
 Mantem-se somente o ponto de cruzamento 
 -- 
 
Construção da Curva de 1 criança em vários atendimentos 
Índice E/I 
 A cada atendimento adiciona-se a nova medida – Unindo 
os pontos temos o “comportamento” da curva da cç em 
comparação com a população de referência. 
 
Interpretação e diagnóstico Curva E/I 
 Cç nasceu com comprimento (medição deitada)no Percentil 15 => 
estatura adequada para a Idade 
 Apresentou Curva Ascendente até os 4a. Porém, curva com 
inclinação insuficiente (não cresceu o que era esperado => 
continuar no P15) mantendo-se abaixo do P3, classificado como 
Baixa Estatura para Idade. 
 1a10m apresentou curva com maior inclinação (maior velocidade 
de crescimento => maior ganho de cm/mês) recuperação da 
velocidade de crescimento 
 3a1m recuperou o Percentil do nascimento (P15) e continuou com 
inclinação acentuada (maior velocidade de crescimento) atingindo 
Percentil entre 15 e 50 => Estatura Adequada para a Idade => 
indica recuperação do EN. 
 Investigar causas do crescimento insuficiente: Doença prolongada? 
Cirurgia? Desnutrição Crônica?? Maus tratos?? 
 
 
Escore - Z 
Termo estatístico que quantifica a distância do valor 
observado (medida cç) em relação a média/mediana 
(Percentil 50) da população de referencia em nº de Desvio-
Padrão (DP). Se positivo indica medida acima do P50, se 
negativo indica medida abaixo do P50 
 
Operacionalização: 
 Fórmula: 
 Z P/I = valor medida observada - valor de referência (P50)
 DP de referência (tabela Referencia) 
 Curvas de Crescimento 
 
 
ESCORE-Z - Variações na Curva Normalidade 
 68,26% da População Referencia tem valores (medidas) 
distantes do P50 (mediano) em até 1DP e -1DP 
 27,18% da População Referencia tem valores (medidas) 
distantes do P50 (mediano) em até 2DP e 21DP 
 0,26% da População Referencia tem valores (medidas) 
distantes do P50 (mediano) em até 3DP e -3DP 
 
 
ESCORE-Z – APLICAÇÃO FÓRMULA - Exemplo 
MCP, feminino, 1a8m, 87kg 
Valores População Referencia: P50=90kg e DP =1,5kg 
 
Z P/I = valor medida observada(cç) - valor de referência (P50)
 DP de referência (tabela Referencia) 
Z P/I= 87kg – 90kg = - 3kg = - 2,0 DP 
 1,5 1,5kg 
Diagnóstico => Peso Adequado para Idade (tabela) 
Importante: apesar do diagnóstico de Peso Adequado para a 
Idade, observar que a criança está no limite entre: Peso 
adequado e Baixo Peso para Idade 
 
Será que a cç está perdendo peso?? Ou sempre foi “magra”?? 
Intervenção: investigar medidas anteriores: acompanhamento 
com a Curva de Crescimento 
 
 -- 
 
ESCORE-Z Curvas de Crescimento 
Curvas Escore-Z foram elaboradas, com a população de 
referencia, para cada índice antropométrico: 
 E/I - P/I - P/E - IMC/I 
 
As medidas coletadas da cç, aplicadas nos Índices, são 
posicionadas nas curvas e se faz a interpretação do Escore-Z 
nas tabelas de Interpretação e Diagnóstico 
 
Escore-Z: indica quantos DP(nº de Desvios Padrão) a medida 
da cç está distante da mediana => P50 da população de 
Referência, identificando se o nº de DP está dentro de um 
“universo” saudável ou não saudável 
 
 
 
 
 
Referências Bibliográficas