1. Planejamento e organização da UTI

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PLANEJAMENTO E ORGANIZAÇÃO DAU. T. I. E HUMANIZAÇÃO NA U.T.I.
CURSO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM 
Dra. Cladis L.K. Moraes
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ASPECTOS HISTÓRICOS
 Primeiras iniciativas no século XX na década de 20 
 com a criação das salas de recuperação anestésica no
 Hospital Johns Hopkins
 E na década de 30 na Alemanha com a assistência
 intensiva pós-operatória
 Década de 40 e 50: houve o agrupamento de pacientes
 instáveis que exigiam a atenção de profissionais
 qualificados e equipamentos específicos, surgem então
 as UNIDADES DE RECUPERAÇÃO ANESTÉSICA E
 UNIDADES CORONARIANAS
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ASPECTOS HISTÓRICOS
No final da década de 60 e início dos anos 70 surgiram
 no Brasil as primeiras UTI nos Hospitais Universitários
Foco do conhecimento:
 TECNOLOGIA
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CONCEITO
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CONCEITO
Paciente
 Grave
Paciente de 
 Risco
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CONCEITO
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ESTRUTURA E ORGANIZAÇÃO
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ESTRUTURA E ORGANIZAÇÃO
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ESTRUTURA E ORGANIZAÇÃO
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ESTRUTURA E ORGANIZAÇÃO
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ESTRUTURA E ORGANIZAÇÃO
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ESTRUTURA E ORGANIZAÇÃO
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ESTRUTURA E ORGANIZAÇÃO
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ESTRUTURA E ORGANIZAÇÃO
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Aparelhos e Materiais Especializados 
 Monitores cardíacos
 Defibriladores 				 marcapasso 
 
	
 
 					 
 						
	ECG					
						 ressuscitador manual " ambu "
 carro de emergência. 
		 
 Equipamentos como monitores e respiradores deverão ser usados para complementarem os cuidados e jamais substituí-los.
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Planta física
ABERTA
FECHADA
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HUMANIZAÇÃO EM UTI
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O SER HUMANO NA UTI
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O SER HUMANO NA UTI
	Fatores Agressivos à Estrutura Psicológica do Paciente na UTI
  Contato com pacientes graves;
  constante expectativa de situação de emergência;
  cenas dramáticas de pronto atendimento (reanimação cárdio respiratória);
  falta de condições favoráveis ao sono (interrupção frequente do sono);
  diferentes níveis de consciência dos pacientes;
  suposição da gravidade da doença e do risco de vida que corre;
  desconhecimento do ambiente;
  o próprio termo terapia intensiva lembra situação muito tensa;
  expectativa de submeter-se a procedimentos técnicos que lhe são desconhecidos;
  sensação de manipulação de seu corpo;
  falta de privacidade e identidade; falta de atividade;
  equipamentos complexos desconhecidos;
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O SER HUMANO NA UTI
	Fatores Agressivos a Estrutura Psicológica do Paciente na UTI
. ruídos dos respiradores, monitores e aspiradores;
. gemidos e queixas;
. constante circulação do pessoal;
. solicitação constante para exames e controles;
. uso de termos desconhecidos usados pela equipe;
. dificuldade ou impossibilidade de se expressar: (entubação, afasia, etc. );
. insegurança quando alguém demonstra pouco conhecimento;
. dificuldade de expressar sentimentos;
. dependência da tecnologia e de pessoas;
. atitudes incorretas por parte de algum membro da equipe;
. desconhecimento da sua admissão na UTI.;
. falta de iluminação natural ( algumas unidades );
. perda da noção de tempo;
. pessoal desconhecido. 
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O SER HUMANO NA UTI
	Respostas Emocionais do Paciente na UTI
	. insônia;			
	. mudança freqüente de posição;	
	. indiferença;
	. choro sem causa aparente;	
	. diarréia;	
	. constipação intestinal;
	. elevação da PA, T e P;	
	. sudorese, náuseas e vômitos;
	. agressividade ou apatia;
	. recusa tratamento;	
	. fala demais;
	. solicita muito a equipe;
	. falta de apetite;		 
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HUMANIZAÇÃO EM UTI
 Envolver os familiares no processo das relações
 Hospitalização desencadeia sentimentos negativos de 
 limitação funcional ou sensorial
 Distanciamento familiar, ambiente hostil, estressor
 Incapacidade de se expressar
 Privação de companhia
Ambiente de crise para paciente/familiar
Fornecer informações seguras e claras ao paciente/família
 Visitas menos restritivas - flexibilização
Atendimento pautado em princípios éticos e morais, 
 na excelência, segurança, respeito, direito à privacidade 
 e dignidade de maneira participativa e colaborativa do
 paciente/familiar
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HUMANIZAÇÃO EM UTI
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SEGURANÇA DO APCIENTE EM UTI:
O ENFERMEIRO E A PREVENÇÃO DE IATROGENIAS
IATROGENIA: Qualquer alteração patológica provocada
		 ao paciente por má prática médica 
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SEGURANÇA DO APCIENTE EM UTI:
O ENFERMEIRO E A PREVENÇÃO DE IATROGENIAS
 As iatrogenias tem aumentado em razão do maior número
 de opções terapêuticas e diagnósticas.
As iatrogenias ameaçam a qualidade de vida dos pacientes.
O cuidado a saúde deve otimizar a organização dos sistemas
 com o intuito de reduzir o erro. 
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SEGURANÇA DO APCIENTE EM UTI:
O ENFERMEIRO E A PREVENÇÃO DE IATROGENIAS
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SEGURANÇA DO APCIENTE EM UTI:
O ENFERMEIRO E A PREVENÇÃO DE IATROGENIAS
PORQUE AS IATROGENIAS OCORREM?
 Os erros estão relacionados a fatores:
Organizacionais
Características de uma UTI
Condições de trabalho
Resultado de morbidade e mortalidade
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SEGURANÇA DO APCIENTE EM UTI:
O ENFERMEIRO E A PREVENÇÃO DE IATROGENIAS
 CARACTERÍSTICAS DOS PACIENTES NA UTI: estes por 
 apresentarem pior condição clínica, maior gravidade, 
 agitação psicomotora, recebem mais drogas, aumentando
 assim sua exposição a erros. O trabalho na UIT é muito
 intenso e o paciente tem menos possibilidade de se 
 defender.
 DISPONIBILIDADE E USO DE PROTOCOLOS: melhora 
 a eficiência quando há volume de trabalho. Favorece a 
 aquisição de conhecimento pela equipe.
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SEGURANÇA DO APCIENTE EM UTI:
O ENFERMEIRO E A PREVENÇÃO DE IATROGENIAS
 CARACTERÍSTICAS INDIVIDUAIS DA EQUIPE: 
falta de conhecimento, habilidade e competência individual,
 especialização, capacidade de seguir um protocolo,
 motivação e atitude, saúde física e mental. Desatenção, 
distração, preocupação, esquecimento, fadiga e estresse.
 FATORES RELACIONADOS A EQUIPE: adequação da
 rotina, supervisão e acompanhamento do cuidado, liderança,
capacitação permanente como um processo de responsabilidade
do indivíduo e da organização.
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SEGURANÇA DO APCIENTE EM UTI:
O ENFERMEIRO E A PREVENÇÃO DE IATROGENIAS
 FATORES RELACIONADOS AO AMBIENTE: 
Sobrecarga de trabalho, enfermagem1:2 e não 1:3, 
manutenção de equipamentos,
 ORGANIZAÇÃO E GERENCIAMENTO: 
Recursos financeiros disponíveis, para por ex. substituir por
 profissionais mais capacitados, espaço para descanso.
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SEGURANÇA DO APCIENTE EM UTI:
O ENFERMEIRO E A PREVENÇÃO DE IATROGENIAS
DIAGNÓSTICOS DE RISCO
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Critérios de admissão
 		
   Ins. R.
	 Choques 
	 Hemorragias com repercussão hemodinâmica
  Comas (PO de neurocirurgias , metabólicas agudas, intoxicações 
 exógenas, etc.);
	 Distúrbios circulatórios (IAM, arritmias, EAP);
	 Graves alterações do equilíbrio hidro-eletrolítico e ácido básico 
 (IRA, grande queimado, cetoacidose diabética, etc.);
	 Politraumatizados, TCE grave;
	  Tétano;	
	 Pós PCR.
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MONITORIZAÇÃO EM UTI
	
	 Objetivos:
  Prevenir ou detectar qualquer desequilíbrio da função vital;
  Verificar as respostas do paciente mediante a terapêutica empregada para corrigir o desequilíbrio;
  Manutenção do equilíbrio das funções vitais de acordo com a terapêutica utilizada.
 
	
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MONITORIZAÇÃO EM UTI
	 
	
Determinação da frequência dos controles de UTI
 	  SV e Arritmias:
	 	- Rotina de 1/1 hs, meia/meia ou menos
	  Compreendem: PA, PAM, Pulso, FC, T e PVC
  Balanço hídrico - total ( 24 horas ), totaliza 6 hs da manhã. 
  Volume urinário - se sondado de 2/2 horas ou de 1/1h (conforme 	necessidade ). 
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A EXCELEÊNCIA DA PRÁTICA PROFISSIONAL
 DA ENFERMAGEM EM CUIDADOS INTENSIVOSSE BASEIA EM:
VALORES
	VISÃO
		DOMÍNIO
			PAIXÃO
				AÇÃO
					EQUILÍBRIO
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A EXCELEÊNCIA DA PRÁTICA PROFISSIONAL
 DA ENFERMAGEM EM CUIDADOS INTENSIVOS
SE BASEIA EM:
VALORES: 	Somente uma vida vivida para o próximo é uma
		vida de valor (Albert Einstein)
	VISÃO: Para vivermos nosso futuro, precisamos compreender
		 nosso passado (Patricia Donahue)
		DOMÍNIO: A educação é o nosso passaporte para o 
			 futuro, pois o amanhã pertence à pessoa
			 que se prepara para hoje (Malcolm X)
			PAIXÃO: O otimismo perene é o multiplicador
				 de força (General Colin Powel)
				AÇÃO: Somos o que fazemos repetidamente
					 Então, excelência não é um ato, 
					 mas um hábito. (Aristóteles)
					EQUILÍBRIO: O equilíbrio não é
						uma coisa ou outra, é uma 
						E outra (Steven Covey)
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REFERÊNCIAS
Knobel, Elias, Terapia Intensiva: Enfermagem. São Paulo. 
Ed. Atheneu, 2010
Kroeger, M.A.M.; Bianchini, S.M.; De Oliveira, A.M.L.;
Santos, L.S.C., Enfermagem em Terapia Intensiva. Do
Ambiente da Unidade à assistência ao paciente. Martinari. 
São Paulo, 2010
Hudak, C.M., Fontaine, D.K. Cuidados Críticos de enfermagem. 
Uma abordagem Holística. 8º ed.Ed Guanabara, RJ 2010