AVALIAÇÃO DIETÉTICA E NUTRICIONAL DE PACIENTE

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AVALIAÇÃO DIETÉTICA E NUTRICIONAL DE PACIENTE
Introdução
 A alimentação é uma das principais determinantes da saúde e reflete as condições de vida de cada um. Sendo um traço de identidade, o reflexo das pressões sociais. a alimentação é muito mais do que apenas nutrientes: tem um significado muito próprio para cada pessoa e grupo, constituindo um traço de identidade (Loureiro, 2004).
 Em relação a uma proposta de alimentação saudável, para prevenção das doenças crônicas não transmissíveis, há de propor dietas que estejam ao alcance da sociedade como um todo, e que tenham um impacto sobre os mais importantes fatores relacionados às várias doenças. Aumentar o consumo de frutas e verduras e estimular o consumo de arroz e feijão são exemplos de proposições que preenchem estes requisitos, e podem prevenir a obesidade de um indivíduo (Rosely,et al, 2000).
O consumo insuficiente de frutas, legumes e verduras estão entre os dez principais fatores de risco para a carga total global de doença em todo o mundo. Esses alimentos são importantes na composição de uma dieta saudável, pois são fontes de micronutrientes, fibras e de outros componentes com propriedades funcionais. Ademais, frutas e hortaliças têm baixa densidade energética, isto é, poucas calorias em relação ao volume do alimento consumido, o que favorece a manutenção saudável do peso corporal (Figueiredo, et al 2008)
Comportamentos alimentares podem não somente influenciar o estado de saúde presente, como também determinar se mais tarde em sua vida o indivíduo irá desenvolver ou não alguma doença como câncer, doenças cardiovasculares e diabetes (Figueiredo, et al 2008).
Objetivo
Avaliar a adequação da dieta e estado nutricional do paciente
Adequar dieta 24 horas do paciente em relação ao GET
Calcular as necessidades de micronutrientes e macronutrientes do paciente
Metodologia 
Neste trabalho foi realizado calculo do IMC (Índice de Massa Corporal ),
da paciente dividindo kg/m² pela altura por metros quadrado, para verificar se o peso do mesmo se encontra adequado. O peso do paciente foi 55 kg e sua altura 1,50 obteve se o IMC correspondente às necessidades nutricionais foi calculado através de uma dieta elaborada para esse paciente com quantidades adequadas de micronutrientes e macronutrientes e o valor total de kcal/dia que esse paciente deve ingerir para se manter em um peso adequado. Utilizou-se para calculo, o Gasto Energético Total (GET) pela IOM. 
Foram utilizadas as seguintes tabelas: Tabela de Medidas Caseiras e Tabela Taco, para cálculos da dieta da paciente e do Recordatório 24 horas.
Utilizada também tabela DRis.
Resultados:
Paciente M S M, não praticante de atividade física, sedentária, estudante. 
Peso do paciente: 55 kg
Estatura: 1,50m
Idade: 45 anos
Atividade Física: Sedentário: 1,0
IMC: 55 kg÷(1,50)²= 24,44kg/m² (Estrófica)
Peso ideal:
Peso ideal mínimo: 18,50×2,25= 41,62kg
Peso ideal médio: 22,00×2,25= 49,50kg
Peso ideal máximo: 24,99×2,25= 56,22kg
NECESSIDADES CALÓRICAS DE ACORDO COM A IOM:
GET= 354 - 6,91 x Idade + CAF x (9,36 x Peso +726 x Altura) = 
 354 - 6,91 x 45 +1,0 x (9,36 x 55 +726 x 1,50) =
 354 - 6,91 x 45 + 1,0 x (514,80 + 1089,) =
 354 - 6,91 x 45 + 1,0 x (1601,96) =
 354 - 310,95 + 1601,96 =
 GET= 1645,01 kcal/dia 
 
 Distribuição de Macronutrientes porcentagens de acordo com DRis: AMDR
	CHO
	PTN
	LIP
	
	
	
	45% a 65%
	10% a 35%
	20% a 35%
Distribuição de macronutrientes em gramas(g), calorias (kcal) e porcentagem (%) em relação ao GET:
GET: 1645 01 kcal/dia
Distribuição: 
CHO= 55% 
PTN= 25%
LIP= 20%
Total → 100% 
CHO: PTN: LIP:
1645, 01 kcal 100% 1645, 01 kcal 100% 1645, 01 kcal 100%
 x 55% x 25% 	 x 20%
x= 904, 75 kcal x = 411, 25kcal 	 x= 329, 00kcal
÷ 4= 226,18g	÷4= 102,80g	÷9= 36,55g
CHO:	 PTN:	 LIP:
1645, 01 kcal 100%	1645, 01 kcal 100%	1645, 01 kcal 100%
904, 75 kcal	x	411, 25 kcal	x	329, 00 kcal x
x= 55%	x= 25%	x= 20%
	
RECORDATÓRIO 24 HORAS:
MACRONUTRIENTES:
	DESEJUM
07h00min
	Quant.
(g/ml)
	Kcal
	CHO
	PTN
	LIP
	01 pão francês
	50
	134,50
	28,7
	4,65
	0,10
	01 colher de chá de margarina
	8
	54,80
	0,03
	0,05
	6,06
	01 copo de café infusão açúcar
	165
	108,9
	22,11
	1,49
	1,65
	
	
	
	
	
	
	ALMOÇO
12h00min 
	
	
	
	
	
	02 colheres de servir ch de arroz
	50
	82
	13,63
	1,02
	1,44
	01 concha média de feijão
	140 
	198,8
	35,14
	13,62
	0,49
	01 bife de porco M
	90
	213,30
	__
	21,06
	14,33
	01fatia tomate
	15
	3,6
	0,69
	0,12
	0,05
	01 folha de alface
	15 
	2,85
	0,43
	0,20
	0,03
	
	
	
	
	
	
	LANCHE DA TARDE
16h30min
	
	
	
	
	
	05 biscoitos cream cracker
	25
	108,40
	16,80
	2,6
	3,4
	01 colher de chá de margarina
	8
	54,80
	0,03
	0,05
	6,06
	
	
	
	
	
	
	JANTAR
20h30min
	
	
	
	
	
	02 colheres de sopa chá de arroz
	 50
	82
	13,63
	1,02
	1,44
	01 concha média de feijão 
	140
	198,8
	35,14
	13,62
	0,49
	01 bife de fígado de boi
	100
	216
	5,72
	25,87
	9,94
	01 colher de servir cheia de legumes
	30
	24,9
	3,70
	0,40
	0,95
	
	
	
	
	
	
	Total (g/ml)
	886g/ml
	
	175,71
x 4
	85,82
x 4 
	46,43
x 9
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	700,4 kcal
	343,28 kcal
	417,87kcal
	Total (Kcal/dia)
	1461,55 kcal/dia
	
	
	
	Total %VET
	1645,01 kcal/dia
	(55%) 904,75kcal
	(25%) 411,25kcal
	(25%) 329,00kcal
	
RECORDATÓRIO 24 HORAS
MICRONUTRIENTES:
	DESEJUM
07h00min
	Quant.
(g/ml)
	FERRO
	CALCIO
	ZINCO
	VITAMINA C
	VITAMINA
B12
	VITAMINA
A
	01 pão francês
	50
	0,60
	8,00
	0,4
	 ͞
	 
	͞
	01 colher de chá de margarina
	8
	 ͞
	0,00
	0,11
	 ͞
	
	35,12
	01 copo de café infusão açúcar 
	165
	0,33
	16,50
	ND
	 ͞
	
	 ͞
	
	
	
	
	
	
	
	
	ALMOÇO
12h00min 
	
	
	
	
	
	
	
	02 colheres de servir chá de arroz
	50
	 0,40
	1,50
	0,25
	0,00
	
	0,00
	01 concha média de feijão
	140 
	2,10
	23,80
	0,98
	1,40
	
	 ͞
	01 bife de porco M
	90
	3,13
	14,16
	1,62
	 ͞
	 
	 ͞
	01fatia tomate
	15
	0,09
	1,05
	0,03
	3,45
	
	9,00
	01 folha de alface G
	15 
	0,20
	6,45
	0,45
	1,80
	
	13,05
	
	
	
	
	
	
	
	
	LANCHE DA TARDE
16h30min
	
	
	
	
	
	
	
	05 biscoitos cream cracker
	25
	0,45
	0,00
	0,27
	 ͞
	
	 ͞
	01 colher de chá de margarina
	8
	 ͞
	0,00
	0,11
	 ͞
	
	35,12
	
	
	
	
	
	
	
	
	JANTAR
20h30min
	
	
	
	
	
	
	
	02 colheres de sopa chá de arroz
	 50
	0,40
	1,50
	0,25
	0,00
	
	0,00
	01 concha média de feijão 
	140
	2,10
	23,80
	0,98
	1,40
	
	 ͞
	01 bife de fígado de boi
	100
	5,8
	6
	4,00
	33,80
	112
	11.116,30
	01 colher de servir cheia de legumes
	30
	0,22
	6,53
	0,03
	4,62
	
	115,71
	
	
	15,2
	109,29
	9,48
	46,47
	112
	1324,30
	Total (g/ml)
	886g/ml
	
	
	
	
	
	
DRIs:
	
	EAR
	RDA
	UL
	FERRO
	8.1
	18
	45
	CÁLCIO
	800
	1000
	2,500
	ZINCO
	6.8
	11
	40
	VITAMINA C
	60
	90
	2,000
	VITAMINA B12
	2.0
	2.4
	ND
	VITAMINA A
	500
	900
	3,000
Discussão:
-Paciente considerada estrófica, de acordo com resultado do Índice de Maça Corporal (IMC). Sendo assim, o peso está adequado.
-O Gasto Energético do Total da paciente ao dia se encontra maior que seu valor calórico total ao dia calculado através do Recordatório 24 horas. Isso indica quea paciente está gastando mais energia do que consumindo, podendo então, ocorrer à perda de peso da mesma.
-A distribuição de macronutrientes em relação ao GET, pelo IOM, está adequada de acordo com a DRis.
Micronutrientes: (RDis)
Ferro- em relação à EAR, está abaixo, mas pela RDA está dentro do recomendado.
Cálcio- em relação à EAR se encontra muito abaixo do recomendado 
Zinco- em relação à EAR está baixo, mas pela RDA está dentro do valor recomendado.
Vitamina C- em relação à EAR se encontra abaixo do recomendado e pela RDA muito mais ainda
Vitamina A – em relação à EAR se encontra se encontra acima, pela RDA também, estando dentro do limite em relação à UL.
 A deficiência de ferro é um dos principais fatores que levam à anemia, atingindo 46% das crianças e 48% das gestantes em âmbito mundial, segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS). A deficiência de vitamina A, embora do ponto de vista de sua gravidade tenha diminuído, ainda atinge entre 240 e 250 milhões de pré-escolares. (Cozzolino, 2007)
 De acordo com Cozzolino, 2007 em relação aos micronutrientes, no Brasil o maior problema ainda é a anemia por deficiência de ferro (ferropriva). Quanto à vitamina A, ainda encontramos deficiência em algumas regiões.
Avaliação do consumo de minerais em dietas brasileiras, realizada mediante análise laboratorial dos minerais presentes em alimentos das diferentes regiões do país, preparados de acordo com as formas habituais, mostra que nossa ingestão de cálcio gira em torno de 300/500 mg por dia, quando as atuais recomendações dri estão por volta de 1.000 mg para a população adulta. O consumo de sódio, muito alto, chega a ser mais de cinco vezes superior ao recomendado. O excesso de sódio também pode interferir no aproveitamento do cálcio. (Cozzolino, 2007)
Em relação ao ferro, embora alguns grupos ingiram a quantidade recomendada, sua biodisponibilidade em dietas brasileiras é baixa; a recomendação atual de ferro é de 8 mg para homens e de 18 mg para mulheres em idade fértil. A ingestão de zinco é limítrofe para determinados grupos da população e bem baixa para outros – por exemplo, os idosos; alguns desses resultados foram confirmados pela associação com parâmetros bioquímicos dos indivíduos pertencentes a tais grupos (Cozzolino, 2007).
A deficiência da vitamina C pode ser causada por não ingerir frutas e vegetais o suficiente. Os indivíduos se sentem cansadas, fracos e irritáveis. Sua deficiência em estado grave, chamada “escorbuto”, causa hematomas, problemas de gengivas e nos dentes, cabelos e pele seca e anemia. O diagnóstico é feito através de exames de sangue e baseado nos sintomas. Aumentar o consumo de frutas e vegetais frescos ou tomar suplementos de vitamina C por via oral geralmente corrige a deficiência.
 
BIBLIOGRAFIA;
Tabela brasileira de composição de alimentos- TACO / NEPA – UNICAMP.- 4. ed. rev. e ampl.. -- Campinas: NEPA- UNICAMP, 2011. 161 p.
Tabela para Avaliação de Consumo Alimentar em Medidas Caseiras - 5º Edição 2004 - Pinheiro, Ana Beatriz Vieira ,
COZZOLINO, Silvia Maria Franciscato.Deficiências de minerais. Estud. av. [online]. 2007, vol.21, n.60, pp.119-126. ISSN 0103-4014.  http://dx.doi.org/10. 1590/S0103-40142007000200009
Loureiro I. A importância de a educação alimentar: o papel das escolas promotoras de saúde. Rev Port Saúde Pública. 2004
FIGUEIREDO, Iramaia Campos Ribeiro; JAIME, Patrícia Constante; MONTEIRO, Carlos Augusto. Fatores associados ao consumo de frutas, legumes e verduras em adultos da cidade de São Paulo. Rev Saúde Pública 2008;42(5):777-85