CONSULTA DE ENFERMAGEM NA SAÚDE DA CRIANÇA

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CONSULTA DE ENFERMAGEM NA SAÚDE DA CRIANÇA
Na atenção primária, é de extrema importância a consulta de enfermagem para o acompanhamento da saúde da criança, com vigilância do crescimento e desenvolvimento, prevenção de agravos, promoção e manutenção da saúde, de modo sistematizado, de caráter generalista, centrada no ciclo vital e no contexto da família, buscando contribuir para que a criança alcance todo o seu potencial.
Pontos importantes da CE
Anotar os dados de identificação: nome, data de nascimento, sexo, idade, registro de nascimento, nome da mãe, nome do pai, escolaridade, ocupação, profissão, procedência, endereço. 
Acompanhar o histórico perinatal: gestação, paridade, aborto, gravidez planejada/desejada ou não, realização de pré-natal, intercorrências, tipo de parto, local do parto, idade gestacional, uso de método contraceptivo e planejamento familiar, acompanhamento de saúde da mulher, primeiros cuidados com o bebê. 
Verificar histórico familiar e ambiente: presença/ausência de apoio familiar ou entorno, doenças na família, irmãos, presença/ausência do pai, condições de moradia, condições ambientais, situação socioeconômica, dificuldades e facilidades.
Acompanhar o histórico atual: estado geral da criança, percepções da mãe/família/cuidador sobre o crescimento e desenvolvimento da criança, situação alimentar, higiene, eliminações, sono e repouso, cuidados cotidianos e medidas caseiras com a criança, relacionamento familiar, vacinação, uso de medicações, entre outros. 
Realizar exame físico, antropometria, observação do desenvolvimento, avaliação e intervenção, se necessário. 
Orientações específicas para a continuidade dos cuidados com a saúde da criança e autonomia materna no domicílio, reforço sobre as necessidades e segurança da criança e sobre quando retornar ao serviço de saúde.
ORIENTAÇÕES 
	Citar quem é o informante da consulta (mãe, pai, avó, babá, etc.) e quem vai cuidar dessa criança. 
	Quem cuidará dela após o término da licença maternidade (creche, avó, babá, etc.). 
	Aproveitar todas as oportunidades para investigar sinais indicativos de maus tratos, tais como, equimoses, hematomas, pequenos traumas e comportamento da criança. 
	A mãe fez pré-natal? Fez todos os exames do pré-natal? Ficou doente durante a gravidez? 
	Possui alguma doença imunossupressora? Usou drogas lícitas ou ilícitas? História de transtornos psiquiátricos?
	Quantos filhos ela já teve? São de um mesmo relacionamento? Quantos morreram? Quais as causas dos óbitos? 
	A gravidez foi planejada? Qual foi o peso ao nascer e tipo de parto?
	Verificar relatório de alta do RN. 
	Verificar se foi realizado o exame do pezinho na maternidade.
VACINA
A carteira de vacina deve ser verificada sempre, anotando se está em dia pela verificação direta. 
Aproveitar qualquer vinda da criança à UBS para regularizar as vacinas (acolhimento, grupos, consultas médicas ou de enfermagem). 
Orientar a mãe ou cuidador sobre a importância da vacinação, que mantenham sempre consigo a Caderneta de Saúde da Criança, apropriando-se das informações nela contidas.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM (DE)
O DE provém da identificação clara e específica do enfermeiro sobre fatores de risco e/ou alterações das necessidades humanas básicas encontradas durante o histórico de enfermagem (coleta de dados e exame físico). 
Sua descrição exige um pensamento crítico e profundo podendo ser registrado em até três partes: 
Nome da alteração encontrada; 
A causa que levou esta alteração; 
E os sinais e sintomas que a define. 
Obs.: O Enfermeiro deverá utilizar uma taxonomia, que tenha reconhecimento internacional para registrar seu diagnóstico.
CLASSIFICAÇÃO DOS RISCOS A SEREM OBSERVADOS 
Observar cólica, choro excessivo, cuidados com o coto umbilical, higiene em geral, posição do RN no berço sempre de barriga para cima e padrão de sono.
Deixar fora do berço: travesseiros, brinquedos, almofadas e outros objetos fofos. 
Eliminações – aspecto das fezes e urina. 
Observar se há icterícia, aceitação da amamentação. 
Nível de alerta/consciência fácil de consolar e choro forte.
Risco de crescimento e desenvolvimento: curva descendente ou horizontal, ganho de peso insuficiente, agravos nutricionais, prematuridade, desenvolvimento não compatível com a idade, atraso no desenvolvimento neuropsicomotor.
Risco de infecções de repetição: internação, atraso vacinal, desnutrição e aleitamento misto. 
Riscos identificados ao nascer: Baixo peso ao nascer (<2.500g) ou prematuridade, morte de irmão menor de 5 anos de idade, internação após alta materna. 
Risco ambiental: Falta de saneamento básico, moradia inadequada, desestruturação familiar, situações de violência doméstica e sexual, uso e dependência de drogas lícitas e ilícitas. 
Risco socioeconômico: Desemprego, pais sem escolaridade, família proveniente de área social de risco, pessoas em situação de rua, mãe muito jovem. 
VERIFICAÇÃO DO ASPECTO GERAL E COMPORTAMENTO
PELE
Coloração rósea, em geral; 
Ao nascimento é recoberta pelo vérnix caseoso e lanugem; 
Verificar cor Pletora, icterícia, palidez, equimose, padrão rendilhado;
Cianose (por queda de saturação de oxigênio ou devido ao ambiente frio) 
Palidez (por anemia, asfixia e persistência do canal arterial).
UNHAS
Presença de equimoses, petéquias, descamação, hemangiomas, miliária, mancha mongólica, eritema tóxico
GENITÁLIA EXTERNA E ÂNUS
Feminina: grandes lábios proeminentes; secreção vaginal e pseudomenstruação; 
Masculina: presença dos testículos na bolsa escrotal; meato urinário; Ânus pérveo;
SINAIS VITAIS
	Temperatura axilar: 36,5°C – 37,2 °C 
	Frequência cardíaca: 120 a 160 batimentos/min 
	Frequência respiratória: 30 a 60 movimentos respiratórios/minuto 
	Pressão arterial: 65 mmHg/ 41mmHg
***ver a pulsação sanguínea nos pulsos e nas veias carótidas
EVACUAÇÕES
Cor, consistência e a frequência com que ele evacua, reflexo gastro cólico após alimentação.
Nos primeiros dias de vida, as fezes são mais escuras, de coloração esverdeada, trata-se do mecônio (substância viscosa produzida pelo intestino do bebê durante a gravidez).
Por volta do quinto dia, a tendência é que elas se tornem mais claras – variando do amarelo ao marrom. 
Quanto mais tempo o bebê demorar para evacuar, mais escuras serão as fezes.
EXAME FÍSICO DO RECÉM NASCIDO
Esperar 30 minutos após a alimentação do RN
Fazer a lavagem de mãos na técnica
Fazer percussão com as mãos no tórax antes de auscultar, para não interferir nos valores.
Observar fontanela (anterior e posterior) na cabeça.
Analisar simetria do rosto e das orelhas
Verificar olhos (pupilas, presença de edema e secreção ocular) e nariz (se há secreção, monilha);
Se há nódulos nas orelhas, pescoço, mamas
Virar o bebê de costas
Observar a coluna vertebral, costelas, nádegas e pernas
Ausculta pulmonar nas costas
Virar o bebê de frente
Fazer ausculta no coração para detectar alguma anormalidade (sopro, taquicardia, presença e simetria do pulso)
Fazer ausculta pulmonar para identificar os ruídos pulmonares e abdominal 
Pulmonar
Na ausculta abdominal dividir em 9 quadrados, do espaço intercostal até a sínfise púbica, em movimento circular
Fazer palpação com ‘’garra’’ ou mão nas costas para sentir o fígado e palpar o baço para verificar algum problema
VERIFICAÇÃO DOS REFLEXOS PRIMITIVOS:
Os recém-nascidos têm alguns reflexos primitivos que desaparecem no primeiro mês ou até os 12 meses, na medida em que o córtex se desenvolve totalmente.
A avaliação é fundamental, já que a ausência deles pode indicar algum problema que precise ser monitorado. 
Reflexo plantar (Babinski)
Consiste no movimento do dedão do pé para cima, na direção do peito do pé, gerando uma reação dos outros dedos que se abrem num leque quando a sola do pé do bebê é pressionada.
Se nos primeiros 6 meses de idade o bebê não apresentar esse reflexo, pode indicar paralisia cerebral ou atraso mental ou atraso motor. 
Se esse tipo de reflexo nãodesaparecer depois dos dois anos de idade, pode ser um indício de um possível transtorno no sistema nervoso central.
Reflexo palmar
Consiste em aproximar seu dedo à palma da mão do bebê e deixar que ele o agarre.
É um sinal de correto funcionamento de seu sistema nervoso, caso se prolongue mais que o habitual, é provável que exista alguma deficiência nesta região do organismo.
Reflexo Moro
Consiste quando o bebê muda de posição de forma abrupta, cai para trás ou é surpreendido por algo, pode ser até mesmo um barulho alto.
O bebê tem esse reflexo quando sente que está caindo ou sente certa insegurança no ambiente
É um sinal importante de que o desenvolvimento do bebê está correto. 
Quando o bebê não apresenta o reflexo de Moro isto pode ser um sinal de problemas no cérebro ou na medula espinhal e quando não apresenta este reflexo em um de seus lados, pode indicar que algum osso está quebrado ou que há problemas nos nervos do lado que não apresentou este reflexo.
Reflexo de marcha
Consiste em segurar o bebê pelas axilas e colocá-lo em pé em um plano reto. A resposta do bebê deve ser a de esticar e flexionar os dois pés e movimentá-los alternadamente, como se tentasse andar.
Este reflexo desaparece depois dos dois meses de vida, mas volta como algo aprendido ao final do primeiro ano, quando o pequeno irá andar de fato.
Reflexo de sucção e procura
A estimulação se faz com um toque no rosto (região perioral) com o dedo. O comportamento compreende virar a cabeça em direção à fonte do estímulo com movimentos de sucção. A cessação ocorre por volta dos 6 (seis) aos 8 (oito) meses.
MANOBRA DE BARLOW E DE ORTOLANI
Teste de Ortolani
É um exame que identifica deslocamento congênito do quadril em lactentes. 
Tecnicamente, a manobra de Ortolani deve ser realizada com a criança sem roupa, fora do berço, a partir da posição de adução e flexão de 90º dos quadris. Os joelhos servem para a preensão e ficam flexionados. Em seguida, fazem-se vários movimentos de abdução (abertura) e adução (fechamento) dos dois quadris.
Teste de Barlow ou Manobra de Barlow
É um exame físico realizado em crianças para procurar displasia do quadril.
Manobra é realizada ao se aduzir o quadril (trazendo em direção à linha média) enquanto se aplica uma pequena pressão sobre o joelho, direcionando a força posteriormente.
PERÍMETRO CEFÁLICO
Constitui um elemento de valor no diagnóstico de determinadas patologias do sistema nervoso que podem evoluir com microcefalia ou macrocefalia.
*Passar álcool na fita para desinfetar 
PERÍMETRO TORÁCICO
Deve ser medido com a criança deitada e a fita métrica deve permanecer ao nível dos mamilos.
Até os 2 anos de idade, o PT tem valor como índice de estado nutritivo; a seguir sofre influência de exercício. 
Nessa idade O PT tem a mesma medida do PC e do PA (Perímetro abdominal). 
Até 6 meses, o PC é maior do que o PT; 
A seguir o PT é ligeiramente maior que o PC. 
A partir dos 2 anos de idade, há um predomínio nítido do PT.
PERÍMETRO ABDOMINAL
É medido passando-se uma fita métrica pela cicatriz umbilical, tem valor relativo e é geralmente correlacionado com o PC e PT.
PESO E ALTURA
ALTURA
O bebê será pesado e medido para ser estabelecida no gráfico qual a evolução de crescimento e desenvolvimento do bebê.
Essa curva é realizada na tabela padrão da Organização Mundial de Saúde (OMS) o qual é atualizada acompanhando as alterações físicas da população o mundo todo. 
A curva do bebê não deve ser exatamente os padrões da OMS mas ficar próximo do considerado saudável. 
Só deve ser preocupante caso a curva do seu bebê saia muito do esperado pela tabela de crescimento do bebê.
Verificar com o bebê esticado
É importante ressaltar que além do gráfico de crescimento, a OMS selecionou seis marcos de desenvolvimento motor que crianças saudáveis devem atingir em uma faixa etária de 4 a 18 meses, são eles: sentar sem apoio, ficar em pé com apoio, engatinhar, andar com apoio, ficar em pé sem apoio e andar sem apoio. O enfermeiro deve saber reconhecer estes marcos para realizar uma correta avaliação do desenvolvimento da criança.
PESO
O peso é o indicador que melhor retrata o que ocorre durante a fase fetal. 
Pesos, ao nascer, menores que 2.500g podem ser decorrentes de prematuridade ou déficit de crescimento intrauterino. 
Recém-nascidos com menos de 2.500g são classificados genericamente como de baixo peso ao nascer.
	Os estágios de desenvolvimento se definem pelos limites etários e pelas habilidades e competência do desenvolvimento. O desenvolvimento é codependente de diversos fatores. No âmbito da promoção da saúde, é importante uma compreensão e análise do desenvolvimento da criança com foco em suas necessidades essenciais.
BANHO NO RECÉM NASCIDO
Tem como finalidade promover a higienização, evitar infecção corporal, evitar infecção e restabelecer temperatura corporal.
Será usado algodão, cotonetes, toalha, sabonete neutro e banheira
Deixar todos os materiais necessários separados para agilizar
Realizar em um local sem corrente de ar
Não é necessário usar água filtrada, podendo ser usada a própria água do chuveiro 
Temperatura da água de 36º a 37,5°, testando com termômetro ou com o pulso
Procedimento:
Deixar o bebê enrolado em uma toalha para mantê-lo aquecido, e começar o banho pela cabeça, lavando e secando os cabelos. 
Proteger os ouvidos segurando a cabeça com uma das mãos, usando o dedo médio e o polegar para protegê-los.
Usar o algodão para limpar o rosto e passar o algodão nos olhos de fora para dentro, assim evitando conjuntivite e obstrução do canal lacrimal.
Lavar o cabelo com água e sabonete neutro para evitar caspas.
Secar o bebê
***Fazer a limpeza da fralda antes de colocar novamente na banheira
Limpar genital da frente para trás com algodão e água, para evitar contaminação e irritação.
Levar sujeita do bumbum para fora.
***Colocar o bebê na banheira novamente
Deixar a água na altura do umbigo
Segurar o bebê apoiando as costas e a cabeça
Em seguida, coloque seu corpinho na banheira, ensaboando todas as partes, as dobrinhas e fazer a higiene primeiro da parte genital e depois do bumbum
***Virar o bebê de costas 
Manter o bebê com a cabeça apoiada nas mãos, tomando cuidado para não sufocar e higienizar a parte posterior do corpo.
Ao final do banho, enrole o bebê numa toalha macia e seque-o rápido, mas sem esfregar.
LIMPEZA DO UMBIGO
O coto umbilical deve ser higienizado pelo menos 3 vezes ao dia, depois do banho e nas trocas de fralda, utilizando água ou álcool 70% quando houver secreções.
Deve-se elevar o coto umbilical suavemente e com um chumaço ou uma haste de algodão deve limpar bem a base onde o coto se insere na barriga. 
Retire qualquer secreção que lá esteja e enquanto o algodão sair escuro, repita a limpeza com novo algodão. 
Utilize uma gaze para secar caso o coto fique molhado em excesso. 
Aos poucos, o coto ficará mais endurecido, seco e escuro.
Na hora do banho o coto umbilical pode ser lavado com água filtrada e sabão neutro, depois deve ser feito a secagem e limpeza.
Não é aconselhado utilizar faixas, cinteiros ou qualquer outra peça de roupa que impeça o arejamento natural da região (faça uma dobra na fralda, embaixo do coto umbilical).
Um pequeno sangramento às vezes é normal. 
Se houver secreção em excesso ou sangramento, faça o curativo sempre que trocar a fralda.
Depois da queda do coto, a região ainda deve ser limpa com álcool e algodão por pelo menos dez dias, já que o tecido ainda está em fase de cicatrização. Não usar mercúrio ou mertiolate, pois intoxicam e, no caso o mercúrio, “camufla” uma possível intoxicação devido à cor avermelhada.
Se a região ao redor do coto umbilical se apresentar excessivamente avermelhada, secreção exagerada ou forte sangramento pode ser infecção e o pediatra deve ser procurado.
Em alguns bebês, depois que o coto cai, o umbigo pode inchar e continuar a vazar um pouco. Isso é chamado de granuloma umbilical e desaparece rapidamentecom o tratamento adequado.
Pode surgir também uma protuberância abaixo do umbigo conhecida como hérnia umbilical. Dificilmente causa problemas e desaparece aos poucos, geralmente antes da criança completar cinco anos.
***Tendo em vista o enfoque de risco, é necessário um planejamento com a equipe para um acompanhamento mais frequente das crianças, famílias e/ou cuidadores.
O seguimento da criança deve ser feito visando estreitar e manter o vínculo da criança e da família com os serviços de saúde, propiciando oportunidades de abordagem para a promoção da saúde, de hábitos de vida saudáveis, vacinação completa, prevenção de agravos e cuidado em tempo oportuno, lembrando que a abordagem deve ter como eixo a visão global da criança.