Cópia de ESTUDO DIRIGIDO CASOS CLÍNICOS FARMACOLOGIA I

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1º) Paciente Ana, 55 anos, queixa-se de dores gástricas, principalmente pela manhã. Ao consultar-se com um gastroenterologista, tem solicitada uma endoscopia. Após a realização do exame, o médico constata que a paciente tem gastrite e que pode ser portadora de Helicobacter pylori, sendo solicitada uma biópsia. Em sua prescrição, estava o medicamento omeprazol de 20 mg (cápsulas) em jejum e aguardaria o resultado da biópsia para verificar a necessidade do uso de antibióticos para o tratamento da possível infecção por H. pylori. Alguns dias depois do resultado da biópsia, não havia presença da bactéria. A paciente iniciou com o medicamento e relatou ao médico que continuava sentindo as dores gástricas, mesmo com o uso do omeprazol. Ao verificar a pouca eficácia do medicamento na dosagem de 20 mg, o médico aumentou a dosagem para 40 mg. A paciente continuou sentindo as dores. Ao chegar à drogaria onde comprou o medicamento, relatou ao farmacêutico que a medicação não estaria tendo eficácia para o seu tratamento, pois “tratava-se de um genérico e genérico não presta”. O farmacêutico, notando a irritação da paciente, levou-a até a sala da atenção farmacêutica e começou a entrevistar a mesma.
Farmacêutico: - Sra. Ana, a senhora tem tomado a medicação em jejum, conforme a prescrição?
Sra. Ana: - Sim, doutor. Inclusive é a primeira coisa que faço no dia, antes até de escovar os dentes.
Farmacêutico: - OK. Mas a senhora toma café imediatamente?
Sra. Ana: - Não demoro muito, pois tenho de trabalhar. Às vezes não consigo engolir a cápsula e abro, retiro o pó que tem dentro e “coloco” na água. 
De acordo com os seus conhecimentos, responda ao que se pede:
Houve alguma ineficácia no tratamento? R- SIM. A prescrição foi adequada? R- SIM
Quais teriam sido os erros da Sra. Ana? R- ABRIR A CAPSULA DO COMPRIMIDO E COLOCAR NA AGUA.
O medicamento genérico funcionaria? Por quê? R-SIM, POIS TEM OS MESMO PRINCIPIO ATIVO DO MEDICAMENTO DE REFERENCIA.
Explique o que pode ter afetado a qualidade do tratamento. Fale sobre o pH do estômago e do intestino, o pK do fármaco, coeficiente de partição óleo/água, ionização e não ionização e confronte estas informações com o percentual de absorção encontrado. R- A PACIENTE TER ABERTO A CAPSULA; O PH DO ESTOMAGO E 2 ENQUANTO O DO INTESTINO E 8. O PK DO OMEPRAZOL E 10, SEU COEFICIENTE DE PARTIÇÃO >1 LOGO ELE IONIZA FICANDO HIDROSSOLUVEL E SENDO MAL ABSORVIDO, DESSA FORMA DEVE SER FEITO O USO DIARIO E CORRETO PARA CAUSAR O EFEITO ESPERADO. 
Aponte vantagens e desvantagens quanto ao uso das cápsulas. R- VANTAGENS: DOSAGUEM CORRETA, MAIOR ESTABILIDADE,RESISTENTE A CHOQUE DE ABRASÃO, FACIL TRANPORTE, ETC. DESVANTAGENS: PODE PROVOCAR IRRITAÇÃO A MUCOSA GASTRICA, MENOR ABSORÇÃO COMPARADA AS SOLUÇOES. 
O efeito do omeprazol em cápsulas seria local ou sistêmico? Diferencie as duas modalidades. R- EFEIT SISTEMICO. AÇÃO LOCAL: AGE NO LOCAL ONDE E APLICADO E NÃO PASSA PELA CORRENTE SANGUINEA. AÇÃO SISTEMICA: TERA QUE SER ABSORVIDO E ENTRA NA CORRENTE SANGUINEA PARA ENTÃO CHEGAR AO SEU LOCAL DE AÇÃO.
Como farmacêutico, escreva quais seriam as suas orientações. R- PEDIR PARA QUE O PACIENTE TENTE ENGOLIR A CAPSULA SEM ABRILA, E ESPERAR CERTA DE 15 MINUTOS PARA FAZER A REFEIÇÃO. 
2º) O senhor Luiz, aposentado, 78 anos, hipertenso, diabético, com histórico de IAM, AVC, dá entrada em um pronto-socorro de um hospital queixando-se de fortes dores no peito e na cabeça. Relatou estar vindo de um churrasco regado a bebida alcoólica e ser usuário de losartana potássica 50 mg e hidroclorotiazida 25 mg. Após a aferição de sua P.A., constatou-se um resultado expressivo: o paciente estava com 180 mmHg de pressão sistólica e 120 mmHg de pressão diastólica. Também se realizou o ECG do paciente, não sendo encontrados problemas maiores. Imediatamente, foi colocado um comprimido de captopril 25 mg sublingual e o paciente ficou em observação. Após 30 minutos, uma nova aferição de P.A. foi realizada, verificando-se uma redução para 130 mmHg por 80 mmHg. O paciente recebeu alta em seguida.
Responda ao que se pede:
Por que a opção pela via sublingual ao invés da via oral? Justifique explicando o conceito de Efeito de primeira passagem e Biodisponibilidade e a correlação existente entre esses dois conceitos. R- PQ VAI DIRETO PARA CORRENTE SANGUINEA TORNANDO O EFEITO MAIS RAPIDO; 
Efeito de primeira passagem é sempre maléfico ao efeito do fármaco? Como o efeito de primeira passagem pode prejudicar a eficácia de um fármaco? R- NÃO PREJUDICA, POIS 50 PORCENTO DO FARMACO E DEGRADADO NO FIGADO, LOGO A DOSAGUEM TEM QUE SE ADEQUADA PARA CAUSAR O EFEITO NECESSARIO.
Quais fatores interferem na absorção de um fármaco? R- INTERAÇÃO COM OUTROS MEDICAMENTOS, PH DO MEIO E PKA DO FARMACO,SOLUBILIDADE DO FARMACO, PRESENÇA OU AUSENCIA DE ALIMENTOS.
Como os alimentos interferem? R- NA MAIORIA DAS VEZES A DROGA NECESSITA ATRAVESSAS BARREIRAS BIOLÓGICAS, E SE TIVER ALIMENTOS NO MEIO IMPEDE QUE ELE CHEGUE NO LOCAL ANTES DA ABSORÇÃO. 
Todas as vias de administração de fármacos necessitam de absorção? Justifique exemplificando. R- NÃO, APENAS A VIA INTRAVENOSA, POIS AGE DIRETAMENTE NA CORRENTE SANGUÍNEA. 
3º) Paciente João dá entrada em uma emergência queixando-se de fortes dores intestinais. Imediatamente, o médico do pronto socorro solicita que seja aplicado o medicamento escopolamina (Buscopam®) intravenoso no indivíduo. Após a verificação de melhoras no quadro clínico do paciente, ele recebeu alta e pode ir para sua casa.
Justifique a opção pela via intravenosa. R- PARA TER EFEITOS IMEDIATOS E CONCENTRAÇÕES ELEVADAS.
Aponte vantagens e desvantagens da via intravenosa. R- VANTAGENS: ABSORÇÃO MAIS RAPIDA E COMPLETA,MAIOR PRECISÃO EM DETERMINAR A DOSE DESEJADA, OBTENÇÃO DE RESULTADOS MAIS SEGUROS. DESVANTAGENS: DOR PELA PICADA DA AGULHA OU PELA IRRITAÇÃO DADROGA, RISCO DE INFECÇÃO.
4º) Paciente M.S, 25 anos, possuidora de sinusite inicia o tratamento com AMOXICILINA, VO, 875 mg, 12-12 h; porém, é época de festa e M. gosta de “tomar uma”. Lamentando-se que se esqueceu de perguntar ao médico no consultório, ela lembra que existe um bom profissional para informá-la e reporta-se à farmácia. Chegando ao estabelecimento, pergunta ao farmacêutico se pode fazer uso de bebida alcoólica durante o fim de semana, pois ouviu falar que “corta o efeito”. 
A dúvida dela de fato procede? R- SIM
Como você justificaria a resposta da pergunta acima com os conhecimentos de farmacocinética? Explique inibição enzimática e indução enzimática. 
Como você orientaria a paciente? Escreva o texto com sua fala. R- A NÃO CONSUMIR BEBIDAS ALCOÓLICAS DURANTE O TRATAMENTO, POIS SERIA INEFICAZ. 
Quais fatores podem afetar a metabolização de um fármaco? R- GENÉTICOS, ALTERAÇÃO POR FÁRMACOS, VIA DE ADMINISTRAÇÃO, DIETA, IDADE, SEXO, DOENÇA. 
O que é o complexo CYP450 e como atua? R- PRINCIPAL MECANISMO DE METABOLIZAÇÃO DE PRODUTOS ENDÓGENOS e XENOBIOTICOS,, RELACIONADO A EFEIRO TÓXICOS DE DETERMINADOS FÁRMACOS. E ENVOLVIDO MO MECANISMO DE INTERAÇÃO ENTRE DROGAS. 
5º) Paciente A.C., 30 anos, dá entrada no hospital devido a uma infecção causada pela Chlamydia e lhe é receitada Tetraciclina VO, 6,625-12,5 mg/kg, 6/6h. Porém por ser uma droga que apresenta caráter ácido, lhe causa grande ardência epigástrica e por isso é pedido leite ou um antiácido. O seu pedido é negado.
Por que o pedido foi negado? R- PORQUE O LEITE E O ANTIÁCIDO PODE CORTAR O EFEIRO DO MEDICAMENTO. 
Explique a interação com o leite e com o antiácido. R- O LEITE ESTIMULA A PRODUÇÃO DE SUCO DIGESTIVO, FAZENDO COM QUE VÁRIAS DROGAS PERCAM SEU EFEIRO A SEREM DEGRADADOS PELO SUCO GÁSTRICO. ALÉM DISSO O LEITE CONTÉM CÁLCIO, QUE PODE PROMOVER A PERDA DO EFEIRO TERAPÊUTICO PELA INATIVAÇÃO QUÍMICA. 
Como você orientaria a paciente? R- A TOMAR O MEDICAMENTO COM ÁGUA E APÓS A REFEIÇÃO. 
6º) Paciente A.C após uma cirurgia plástica foi medicada e aconselhada a usar VARFARINA como anticoagulante. Uma semana após, devido dores, rigidez, calor local, vermelhidãoe inchaço nas juntas causado pela artrite reumática se automedica com CETOPROFENO. Logo após, passou a apresentar pequenas hemorragias.
Que evento pode ter acontecido? R- INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA 
Como a farmacocinética ajudaria você a explicar o referido problema? R- 
O que seriam os fármacos de CLASSE I, CLASSE II e onde a Varfarina e o Cetoprofeno estariam inseridos? Quem possui maior interação pelas proteínas plasmáticas? R- CLASSE I- ALTA LIGAÇÃO AS PROTEÍNAS PLASMÁTICAS. CLASSE II- BAIXA LIGAÇÃO ENTRE AS PROTEÍNAS PLASMÁTICAS. A VARFARINA ESTÁ NA CLASSE I E O CETOPROFENO NA CLASSE II. A VARFARINA POSSUI MAIOR INTERAÇÃO. 
Qual é a porção do fármaco responsável pelo efeito terapêutico?
Qual seria uma possível orientação a essa paciente? R- NÃO SE ALTO MEDICAR, CONSULTAR UM MÉDICO. 
7º) Sobre farmacodinâmica, responda ao que se pede:
O que é ação específica de um fármaco? Diferencie-os. R-
Quais são os alvos farmacológicos? R- RECEPTORES,ENZIMAS,MOLECULAS TRANSPORTADORAS, CANAIS IONICOS. 
O que seria especificidade de um fármaco? O que rege a especificidade de um fármaco? R- E QUANDO A MOLÉCULA SE ENCAIXA PERFEITAMENTE NUM FÁRMACO. 
Os fármacos agem com 100% de especificidade? Justifique. R- NÃO, PORQUE ELE NÃO VAI DIRETAMENTE PARA O LOCAL QUE DEVE IR, E EM ALGUNS CASOS O AUMENTO NA SUA DOSE FAZ COM QUE AJA PERDA E ESPECIFICIDADE, E A DROGA AFETA OUTRAS ALVOS DIFERENTES, PODENDO HAVER EFEIRO COLATERAL.
O que são receptores metabotrópicos? R- SÃO AS PROTEÍNAS G
Sobre a proteína G, quantas porções possui e qual delas é a ativa? Quais são os tipos de proteína G e suas respectivas ações? R- POSSUEM 5 PORÇÕES, AS ATIVAS SÃO AS GS E GQ,ELAS SÃO: GS-ATIVA OS CANAIS CA2+. GI- INIBI OS CANAIS DE H+ E INIBI A ADENI CINTASE. G0- INIBI OS CANAIS DE CA2+. GQ- ATIVA A FOSFOLIPASE C. G12/15- DIVERSAS INTERAÇÕES COM TRANSPORTADORES DE ÍONS. 
Fale sobre afinidade, potência e eficácia de um fármaco. R-AFINIDADE: E O FÁRMACO TER AFINIDADE PELO TECIDO E ELE SER ESPECÍFICO. POTÊNCIA: E A CONCENTRAÇÃO DO FÁRMACO EXPRESSA EM MG. EFICÁCIA: E A RESPOSTA TERAPÊUTICA POTENCIAL MAXIMA QUE O FÁRMACO PODE INDUZIR. 
Relacione o conceito de potência com a concentração de um fármaco R- POTÊNCIA E A CONCENTRAÇÃO, a MENOR DOSSE USA PARA GERAR EFEIRO, OU SEJA, QUANTO MENOS A DOSAGEM MAIOR A POTÊNCIA.