Secreções vaginais Normal e Patológico (2018.2)

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VAGINA E VULVA: NORMAL 
E PATOLÓGICO
Rômulo Medina de Mattos
romulo.mattos@ibmr.br
TÓPICOS DA AULA
 SECREÇÃO VAGINAL NORMAL: MUCORRÉIA
 VULVOVAGINITES
 LÍQUEN ESCLEROSO VULVAR
Histologia da vagina
Epitélio escamoso estratificado
Estroma denso
VAGINA: ANATOMIA E HISTOLOGIA
FLUXO VAGINAL ANORMAL
# Queixas mais freqüentes em ambulatórios de ginecologia
# Prurido vulvar
- Pode manifestar-se isoladamente
- Associado a outros sintomas crônicos: queimação, dor 
ou irritação
# Vulvodínia
INTRODUÇÃO
Normal: Um corrimento que não tenha um odor desagradável, ou 
cause queimação excessiva ou coceira
• Secreção vaginal: Secreção sebácea, descamação de
células da vagina e do colo e secreção de glândulas
• Fisiológica (clara de ovo)
• Cerca de 10% das mulheres
• Hormonal, nutricional, psíquicas, higiene
• Não se associa a outros sintomas
• Ausência de inflamação: muco claro e límpido 
• Lactobacilos em abundância
MUCORRÉIA
Exame microscópico a fresco - células 
sem alterações inflamatórias, número 
normal de leucócitos e abundantes 
Lactobacilos.
Tratamento: tranqüilizar e explicar a 
fisiologia normal da genitália.
MUCORRÉIA
Infecções da vulva e vagina
Fungos, Bactérias, Protozoários, Vírus
Hábitos inadequados
Doenças sistêmicas
Idade (menopausa)
Distúrbios comportamentais
Gravidez
Uso de fármacos
Diabetes
LEUCORRÉIA
 VAGINOSE BACTERIANA
# 50% das infecções genitais baixas
# Discreta resposta inflamatória
# Infecção polimicrobiana
Gardnerella + bactérias anaeróbias +  Lactobacilos
VULVOVAGINITE
 VAGINOSE BACTERIANA
# QUADRO CLÍNICO:
- Corrimento abundante
- Homogêneo
- Branco-acinzentado
- Odor fétido
- Pequenas bolhas
- Disúria
- Dispaurenia
VULVOVAGINITE
 VAGINOSE BACTERIANA
DIAGNÓSTICO:
- Características clínicas do corrimento
- pH vaginal > 4,5
VULVOVAGINITE
TRATAMENTO: 
- Abstinência sexual
- Duchas vaginais com peróxido de hidrogênio
- Acidificação do meio vaginal
# Medicamentoso
 VAGINOSE BACTERIANA
VULVOVAGINITE
 TRICOMONÍASE
- Trichomonas vaginalis
- Protozoário anaeróbio flagelado
- 10 – 15% dos corrimentos vaginais infecciosos
- Transmissão principalmente sexual
- Freqüente associação com o gonococo
VULVOVAGINITE
 TRICOMONÍASE
- Corrimento profuso
- Amarelo ou amerelo-esverdeado
- Bolhoso e fétido
- Disúria e dispaurenia
- Muitas vezes assintomáticas
VULVOVAGINITE
 TRICOMONÍASE
DIAGNÓSTICO
- Clínico e microscópico
- pH vaginal em torno de 5 a 7
- Protozoário de forma ovóide
- Polimorfonucleares numerosos
- Lactobacilos escassos
VULVOVAGINITE
Trichomonas vaginalis
Secreção branca e bolhosa
 GONOCOCICA
- Neisseria gonorrhoeae
- Transmissão sexual
- Predileção por pH alcalino
- Propaga-se de forma ascendente
Pelviperitonite e peri-hepatite
VULVOVAGINITE
 GONOCOCICA
- Corrimento espesso e purulento
- Friabilidade do epitélio
VULVOVAGINITE
DIAGNÓSTICO
- Exame bacteriológico
- Diplococos gram-negativos
 GONOCOCICA
VULVOVAGINITE
VULVOVAGINITE
 CHLAMYDIA
- Parasitas intra-celulares obrigatórios
- Gram-negativos
- Corpos cocóides → inclusões
- Freqüentemente associada a gonocócica
- Formas altas de infecção estão associadas a 
esterilidade e gravidez ectópica
VULVOVAGINITE
 CHLAMYDIA
QUADRO CLÍNICO:
- Geralmente assintomática
- Corrimento mucopurulento → endocervicite
DIAGNÓSTICO:
- Exame citológico (baixa sensibilidade)
- Detecção de antígenos → imunofluorescência
- ELISA
VULVOVAGINITE
 CHLAMYDIA
VULVOVAGINITE
 CANDIDÍASE
- Fungo gram-positivo
- Candida albicans: + comum - 85 a 90 %
- 75 % das mulheres no menacme: 1 episódio
- 40 a 50%: 2º episódio
- 5% episódios recorrentes
- 20-25% dos corrimentos vaginais infecciosos
VULVOVAGINITE
 CANDIDÍASE
- Gravidez
- ACO
- Imunosupressores
- Duchas vaginais, vestuário inadequado
VULVOVAGINITE
 CANDIDÍASE
- Corrimento branco (leite coalhado)
- Placas
- Escoriações na região vulvar
- Disúria e dispaurenia
VULVOVAGINITE
 CANDIDÍASE
DIAGNÓSTICO:
- pH vaginal ácido
- Exame microscópico a fresco ou corado
Filamentos ramificados (pseudo-hifas)
Esporos
Leucócitos numerosos 
- Cultura
VULVOVAGINITE
Candida albicans
Exame a fresco: pseudo-hifas
Cultura (ágar-Sabouraud) 
Candida albicans
# Etiologia: desconhecida
# Sintomas:
Irritação local
Prurido(85%)
Dispaurenia e sintomas urinários
# Exame Clínico:
Pele atrófica, pálida, perda de pêlos, fissuras, 
hiperceratose (placas brancas)
Alteração inflamatória e atrofiante da vulva
LÍQUEN ESCLEROSO VULVAR
# Casos avançados
- Perda da arquitetura vulvar
- Lesões pigmentadas
- Apagamento dos lábios
- Fusão parcial da linha média
# Diagnóstico 
Anatomopatológico
- Suspeitar de malignidade
LÍQUEN ESCLEROSO VULVAR
Vulva normal
Hiperceratose
Perda de arquitretura
Epitélio queratinizado??
Apagamento do epitélio vulvar
Hiperceratose
Perda das papilas e melanócitos
Tecido conjuntivo marcado por edema