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1 – MÚSCULOS EXTRÍNSECOS DO DORSO • são toracoapendiculares, unem o esqueleto axial com o apendicular superior e produzem e controlam os movimentos dos membros. (são extrínsecos do ombro) • Inervação: ramos anteriores dos nervos cervicais (maioria). Com exceção do trapézio que é inervado pelo nervo acessório (NC XI) • TORACOAPENDICULARES POSTERIORES SUPERFICIAIS • TRAPÉZIO: é um local de fixação direta do cíngulo do membro superior ao tronco. Esse grande músculo triangular cobre a face posterior do pescoço e a metade superior do tronco. INERVAÇÃO: N ACESSÓRIO. AÇÃO: As fibras descendentes (superiores) elevam a escápula (p. ex., ao aprumar os ombros). As fibras médias (transversas) retraem a escápula (i. e., puxam-na posteriormente). As fibras ascendentes (inferiores) deprimem a escápula e abaixam o ombro. • LATÍSSIMO DO DORSO: Esse grande músculo em forma de leque segue do tronco até o úmero, tem ação direta sobre a articulação do ombro e ação indireta sobre o cíngulo do membro superior (articulação escapulo torácica). O músculo latíssimo do dorso estende, retrai e roda o úmero medialmente. Junto com o músculo peitoral maior, o músculo latíssimo do dorso é um poderoso adutor do úmero, e tem um papel importante na rotação da escápula para baixo em associação com esse movimento. • TORACOAPENDICULARES POSTERIORES PROFUNDOS • LEVANTADOR DA ESCÁPULA: As fibras do músculo levantador da escápula seguem inferiormente, desde os processos transversos das vértebras cervicais superiores até a margem superomedial da escápula. Fiel ao seu nome, o músculo levantador da escápula atua com a parte descendente do músculo trapézio para elevar ou fixar a escápula 2 – • ROMBÓIDE MAIOR E MENOR: situam-se profundamente ao músculo trapézio e formam faixas paralelas largas que seguem em direção inferolateral, das vértebras até a margem medial da escápula. O músculo romboide maior, fino e plano, é cerca de duas vezes mais largo do que o músculo romboide menor, mais espesso e situado superiormente ao músculo romboide maior. Os músculos romboides retraem e giram a escápula, deprimindo sua cavidade glenoidal. Também ajudam o músculo serrátil anterior a manter a escápula contra a parede torácica e a fixar a escápula durante movimentos do membro superior. Os músculos romboides são usados ao forçar o abaixamento dos membros superiores elevados (p. ex., ao pregar uma estaca com uma marreta). MÚSCULOS INTRÍNSECOS DO OMBRO • Ou os 6 músculos escapuloumerais (deltoide, redondo maior, supraespinal, infraespinal, subescapular e redondo menor) são relativamente curtos que vão da escápula até o úmero, e atuam sobre a articulação do ombro. ➢ Músculo deltoide é espesso, forte, com textura grosseira, que cobre o ombro e forma seu contorno arredondado. O músculo é dividido em partes semipeniformes anterior e posterior e uma parte média multipeniforme. A contração simultânea das três partes abduz o braço. O músculo deltoide também ajuda a estabilizar a articulação do ombro e mantém a cabeça do úmero na cavidade glenoidal durante os movimentos do membro superior. ELE FAZ O RESTO DA ADUÇÃO NOS ULTIMOS GRAUS. Tem 3 partes: acromial, clavicular e espinal. ➢ músculo redondo maior é espesso e arredondado e segue lateralmente a partir do terço inferolateral da escápula. Efetua a adução e rotação medial do braço. Também ajuda a estendê-lo a partir da posição fletida e é um importante estabilizador da cabeça do úmero na cavidade glenoidal — isto é, estabiliza a cabeça em seu encaixe. 3 – MÚSCULOS DO MANGUITO ROTADOR • Quatro dos músculos escapuloumerais (próprios do ombro) — supraespinal (faz os primeiros graus de abdução do braço), infraespinal, redondo menor e subescapular (faz adução e rotação medial) são denominados músculos do manguito rotador. Todos, com exceção do músculo supraespinal, são rotadores do úmero; o músculo supraespinal, além de fazer parte do manguito rotador, inicia e auxilia o músculo deltoide nos primeiros 15° de abdução do braço. • Os tendões dos músculos do manguito rotador fundem-se e reforçam a lâmina fibrosa da cápsula articular da articulaçãodo ombro, assim formando o manguito rotador que protege e estabiliza a articulação. AXILA (PLEXO BRAQUIAL) • É o espaço piramidal inferior à articulação do ombro e superior à fáscia axilar na junção entre o braço e o tórax; a passagem ou “centro de distribuição”, geralmente protegida pelo membro superior aduzido, das estruturas neurovasculares que servem ao membro superior. Também contém grandes nervos que formam os fascículos e ramos do plexo braquial, uma rede de nervos unidos uns aos outros, que seguem do pescoço até o membro superior. • O plexo braquial é formado pela união dos ramos anteriores dos quatro últimos nervos cervicais (C5–C8) e o primeiro nervo torácico (T1), que constituem as raízes do plexo braquial. As raízes do plexo geralmente atravessam a abertura entre os músculos escalenos anterior e médio com a artéria subclávia. Na parte inferior do pescoço, as raízes do plexo braquial unem-se para formar três troncos: • Um tronco superior, da união das raízes de C5 e C6 • Um tronco médio, que é uma continuação da raiz de C7 Um tronco inferior, da união das raízes de C8 e T1. • Cada tronco do plexo braquial ramifica- se em divisões anterior e posterior quando o plexo atravessa o canal cervicoaxilar posteriormente à clavícula. As divisões anteriores dos troncos suprem os compartimentos anteriores (flexores) do membro superior, e as divisões posteriores dos troncos suprem os compartimentos posteriores (extensores) • As divisões anteriores dos troncos superior e médio unem-se para formar o fascículo lateral. • A divisão anterior do tronco inferior continua como o fascículo medial • As divisões posteriores dos três troncos unem-se para formar o fascículo posterior. 4 – ABAIXO IMAGENS DO PLEXO E TABELA DOS NERVOS 5 – • O braço estende-se do ombro até o cotovelo. A articulação do cotovelo, entre o braço e o antebraço, faz dois tipos do movimento: flexão–extensão e pronação–supinação. • Dos quatro principais músculos do braço, três flexores (Mm. bíceps braquial, braquial e coracobraquial) estão no compartimento anterior (flexor), supridos pelo nervo musculocutâneo, e um extensor (tríceps braquial) está no compartimento posterior, suprido pelo nervo radial. O músculo ancôneo, um auxiliar do músculo tríceps braquial posicionado distalmente, também está no compartimento posterior • As duas cabeças do músculo bíceps braquial originam-se na região proximal por fixações tendíneas aos processos da escápula, existe um único tendão do músculo bíceps braquial distal, que se fixa principalmente ao rádio. O músculo bíceps braquial é um “triarticular”, que cruza e é capazde realizar movimento nas articulações do ombro, cotovelo e radiulnar, embora atue principalmente nas duas últimas. vinho. O músculo bíceps braquial quase não atua como flexor quando o antebraço está em pronação, mesmo contra resistência. O tendão arredondado da cabeça longa do músculo bíceps braquial, que se origina do tubérculo supraglenoidal da escápula e cruza a cabeça do úmero dentro da cavidade da articulação do ombro, continua a ser circundado pela membrana sinovial enquanto desce no sulco intertubercular do úmero. Uma faixa larga, o ligamento transverso do úmero, segue do tubérculo menor até o tubérculo maior do úmero e converte o sulco intertubercular em um canal, o ligamento mantém o tendão da cabeça longa do músculo bíceps braquial no sulco. Uma faixa membranácea triangular, denominada aponeurose do músculo bíceps braquial parte do tendão do músculo bíceps braquial, atravessa a fossa cubital e funde-se à fáscia do antebraço (muscular), cobrindo os músculos flexores na face medial do antebraço (protegendo-os). é fusiforme e achatado e está situado posterior (profundamente) ao músculo bíceps braquial. A fixação distal cobre a parte anterior da articulação do cotovelo. O músculo braquial é o principal flexor do antebraço. É o único flexor puro, sendo responsável pela maior parte da força de flexão. Flete o antebraço em todas as posições, não sendo afetado pela pronação nem pela supinação; durante movimentos lentos e rápidos; e na presença ou ausência de resistência. é alongado na parte superomedial do braço, é perfurado pelo nervo musculocutâneo . Ajuda a fletir e aduzir o braço, e tbm estabiliza a articulação do ombro. é grande e fusiforme e está localizado no compartimento posterior do braço, tem três cabeças: longa, lateral e medial , é o principal extensor do antebraço . cabeça longa cruza a articulação do ombro, o músculo tríceps braquial ajuda a estabilizar a articulação do ombro aduzida, servindo como músculo direcional e resistindo ao deslocamento inferior da cabeça do úmero. A cabeça longa também ajuda na extensão e adução do braço, mas é a menos ativa. A cabeça medial é o carro-chefe da extensão do braço, ativa em todas as velocidades e na presença ou ausência de resistência. A cabeça curta é mais forte, porém é recrutada principalmente na atividade contra resistência . A pronação e a supinação do antebraço não afetam a operação do músculo tríceps braquial 6 – • O músculo ancôneo é pequeno, triangular e situado na face posterolateral do cotovelo; em geral, apresenta-se parcialmente fundido ao músculo tríceps braquial. NERVOS DO BRAÇO São 4 nervos principais: mediano, ulnar, musculocutâneo e radial. • NERVO MUSCULOCUTÂNEO: Após suprir os três músculos do compartimento anterior do braço, o nervo musculocutâneo emerge lateralmente ao músculo bíceps braquial como o nervo cutâneo lateral do antebraço • NERVO RADIAL: supre todos os músculos no compartimento posterior do braço (e antebraço). O nervo radial entra no braço medialmente ao úmero e anteriormente à cabeça longa do músculo tríceps braquial, onde emite ramos para as cabeças longa e medial deste músculo). A seguir, o nervo radial desce inferolateralmente e segue ao redor do corpo do úmero no sulco radial. • NERVO MEDIANO: A seguir, o nervo mediano desce até a fossa cubital, onde se situa profundamente à aponeurose do músculo bíceps braquial e à veia cubital mediana. O nervo mediano não tem ramos na axila nem no braço, mas envia ramos articulares para a articulação do cotovelo. • NERVO ULNAR: segue distalmente a partir da axila, anteriormente à inserção do músculo redondo maior até a cabeça longa do músculo tríceps braquial, na face medial da artéria braquial. passa atrás do epicôndilo medial e medialmente ao olécrano até entrar no antebraço. Posteriormente ao epicôndilo medial, onde é conhecido pelos leigos como a parte do cotovelo que causa uma sensação de choque após um golpe, o nervo ulnar é superficial, facilmente palpável e vulnerável à lesão. Como o nervo mediano, o nervo ulnar não tem ramos no braço, mas também envia ramos articulares para a articulação do cotovelo. FOSSA CUBITAL • É uma depressão na face anterior do cotovelo, o tendão do musculo bíceps, o nervo mediano e o radial fazem parte do conteúdo da fossa cubital. Ela tem 3 limites: • Superiormente, uma linha imaginária que une os epicôndilos medial e lateral • Medialmente, a massa de músculos flexores do antebraço originados na fixação comum dos flexores ao epicôndilo medial; mais especificamente, o músculo pronador redondo • Lateralmente, a massa de músculos extensores do antebraço originada do epicôndilo lateral e da crista supraepicondilar; mais especificamente, o músculo braquiorradial. 7 – • O antebraço é a unidade distal do suporte articulado do membro superior. Estende-se do cotovelo até o punho e contém dois ossos, o rádio e a ulna, que são unidos por uma membrana interóssea • O epicôndilo medial e a crista supraepicondilar são locais de fixação dos músculos flexores do antebraço, e as formaçõeslaterais garantem a fixação dos músculos extensores do antebraço. • Os músculos flexores e pronadores do antebraço estão situados no compartimento anterior e são supridos principalmente pelo nervo mediano; uma ou outra exceção é suprida pelo nervo ulnar. Os músculos extensores e supinadores do antebraço estão situados no compartimento posterior e são todos supridos pelo nervo radial (diretamente ou por seu ramo profundo). • • Os compartimentos fasciais dos membros geralmente terminam nas articulações; portanto, os líquidos e infecções nos compartimentos geralmente são contidos e não podem se disseminar facilmente para outros compartimentos. O compartimento anterior é excepcional nesse aspecto porque se comunica com o compartimento central da palma através do túnel do carpo MÚSCULOS DO ANTEBRAÇO • Os músculos flexores do compartimento anterior têm aproximadamente o dobro do volume e da força dos músculos extensores do compartimento posterior. • MÚSCULOS FLEXORES–PRONADORES DO ANTEBRAÇO(anteriores): Os tendões da maioria dos músculos flexores estão situados na face anterior do punho e são mantidos no lugar pelo ligamento carpal palmar e pelo retináculo dos músculos flexores, espessamentos da fáscia do antebraço • SÃO ORGANIZADOS EM TRÊS CAMADAS: - Uma camada ou grupo superficial de quatro músculos (pronador redondo, flexor radial do carpo, palmar longo e flexor ulnar do carpo). A fixação proximal de todos esses músculos é feita por um tendão comum dos flexores no epicôndilo medial do úmero, a fixação comum dos flexores • - Uma camada intermediária, formada pelo músculo flexor superficial dos dedos • - Uma camada ou grupo profundo com três músculos (flexor profundo dos dedos, flexor longo do polegar e pronador quadrado). GENTE EU NÃO COLOQUEI OS DETALHES DE CADA MUSCULO PQ ACHO Q O ESSENCIAL É OLHAR A TABELA • MUSCULOS EXTENSORES DO ANTEBRAÇO: são os do compartimento posterior, e todos são inervados por ramos do nervo radial, e podem ser divididos funcionalmente e cada um com suas bainhas: 8 – • Músculos que estendeme abduzem ou aduzem a mão na articulação do punho (radiocarpal) (extensor radial longo do carpo, extensor radial curto do carpo e extensor ulnar do carpo) • Músculos que estendem os quatro dedos mediais (extensor dos dedos, extensor do indicador e extensor do dedo mínimo) • Músculos que estendem ou abduzem o polegar (abdutor longo do polegar, extensor curto do polegar e extensor longo do polegar) LONGO-CURTO-LONGO 1º compartimento: abdutor longo do polegar e extensor curto do polegar 2º compartimento: extensores radiais curto e longo 3º compartimento: extensor longo do polegar 4º -extensor comum dos dedos e extensor próprio do indicador 5º - extensor do dedo mínimo 6º - extensor ulnar do carpo CONTAGEM É DA LATERAL PRA MEDIAL O ligamento retinacular* é uma faixa fibrosa delicada que segue da falange proximal e bainha digital fibrosa obliquamente através da falange média e duas articulações interfalângicas. Une a expansão dos extensores à falange distal. Durante a flexão da articulação interfalângica distal, o ligamento retinacular torna-se tenso e traciona a articulação proximal em flexão. Da mesma forma, ao estender a articulação proximal, a articulação distal é tracionada pelo ligamento retinacular até a extensão quase completa. O músculo supinador é o agonista primário para supinação lenta e sem oposição, sobretudo quando o antebraço é estendido. O músculo bíceps braquial também faz supinação do antebraço e é o principal agonista durante a supinação rápida forçada contra resistência quando o antebraço é fletido 9 – Tabaqueira anatômica. A. Quando o polegar é estendido, surge uma depressão triangular entre o tendão do músculo extensor longo do polegar (ELP) medialmente e os tendões dos músculos extensor curto do polegar (ECP) e abdutor longo do polegar (ALP) lateralmente. B. O assoalho da tabaqueira anatômica, formado pelos ossos escafoide e trapézio, é cruzado pela artéria radial em seu trajeto diagonal desde a face anterior do rádio até a face dorsal da mão. NERVOS DO ANTEBRAÇO NERVO MEDIANO NO ANTEBRAÇO: nervo mediano é o principal nervo do compartimento anterior do antebraço. Envia ramos musculares diretamente para os músculos das camadas superficial e intermediária dos músculos flexores do antebraço (exceto o músculo FLEXOR Ulnar) e profundos (exceto a metade medial [ulnar] do músculo FPD) através de seu ramo, o nervo interósseo anterior do antebraço. NERVO ULNAR NO ANTEBRAÇO Como o nervo mediano, o nervo ulnar não dá origem a ramos durante sua passagem através do braço. No antebraço inerva apenas um músculo e meio, o FUC (quando entra no antebraço passando entre suas duas cabeças de fixação proximal) e a parte ulnar do Flexor profundo dos dedos (FPD), que envia tendões para o 4º e o 5º dedos. Uma faixa de tecido fibroso do retináculo dos músculos flexores transpõe o sulco para formar o pequeno túnel ulnar NERVO RADIAL NO ANTEBRAÇO Ao contrário dos nervos medial e ulnar, o nervo radial tem funções motoras e sensitivas no braço e no antebraço (mas apenas sensitiva na mão). No entanto, suas fibras sensitivas e motoras são distribuídas no antebraço por dois ramos: superficial (sensitivo ou cutâneo) e profundo/interósseo posterior (motor) NERVOS CUTÂNEOS LATERAL E MEDIAL DO ANTEBRAÇO: • O nervo cutâneo lateral do antebraço é a continuação do nervo musculocutâneo após a origem de seus ramos motores para os músculos do compartimento anterior do braço. • O nervo cutâneo medial do antebraço é um ramo independente do fascículo medial do plexo braquial. Juntamente com o nervo cutâneo posterior do antebraço, ramo do nervo radial, cada um suprindo a área de pele indicada por seu nome, esses três nervos são responsáveis por toda a inervação cutânea do antebraço. • Não existe “nervo cutâneo anterior do antebraço”. (Para memorizar: assemelha-se ao plexo braquial, que tem fascículos lateral, medial e posterior, mas não anterior. 10 – O ESQUELETO DA MÃO É FORMADO PELOS OSSOS CARPAIS NO PUNHO, OSSOS METACARPAIS NA MÃO PROPRIAMENTE DITA, E FALANGES NOS DEDOS MÚSCULOS DA MÃO Os músculos intrínsecos da mão estão localizados em cinco compartimentos: abdutor curto do polegar, flexor curto do polegar e oponente do polegar Músculo adutor do polegar • abdutor do dedo mínimo, flexor curto do dedo mínimo e oponente do dedo mínimo • lumbricais, Os músculos interósseos compartimentos interósseos separados entre os metacarpais MÚSCULOS TENARES • Formam a eminência tenar na face lateral da palma e sua principal ação é a oposição do polegar. O movimento do polegar é importante para as atividades precisas da mão. • Extensão: Mm. extensor longo do polegar, extensor curto do polegar e abdutor longo do polegar. • Flexão: Mm. flexor longo do polegar e flexor curto do polegar • Abdução: Mm. abdutor longo do polegar e abdutor curto do polegar • Adução: Mm. adutor do polegar e 1º interósseo dorsal • Oposição: M. oponente do polegar. Esse movimento ocorre na articulação carpometacarpal e posisicona a palma na forma de um “cálice”. A união da ponta do polegar com o 5 dedo ou qualquer um dos outros dedos requer movimento bem maior do que o produzido apenas pelo oponente do polegar. 11 – MÚSCULOS HIPOTENARES Os músculos hipotenares (abdutor do dedo mínimo, flexor curto do dedo mínimo e oponente do dedo mínimo) criam a eminência hipotenar na face medial da palma e movem o dedo mínimo. Esses músculos estão no compartimento hipotenar com o osso metacarpal V MÚSCULOS CURTOS DA MÃO Os músculos curtos da mão são os lumbricais e os interósseos NERVOS DA MÃO Na mão, esses nervos conduzem(mediano ulnar e radial) fibras sensitivas dos nervos espinais C6–C8 para a pele, de modo que os dermátomos C6–C8 incluem a mão. Os nervos mediano e ulnar conduzem fibras motoras do nervo espinal T1 para a mão; os músculos intrínsecos da mão formam o miótomo T1. NA AULA ELA MOSTROU COM UMA IMAGEM ASSIM( amarelo – ulnar / roxo mediano / rosa- radial) 12 – • NERVO MEDIANO NA MÃO: O nervo mediano entra na mão através do túnel do carpo, profundamente ao retináculo dos músculos flexores, O túnel do carpo é a passagem profunda ao retináculo dos músculos flexores entre os tubérculos dos ossos escafoide e trapezoide na região lateral e o osso pisiforme e o hâmulo do osso hamato na região medial • NERVO ULNAR NA MÃO: O nervo ulnar deixa o antebraço, emergindo da região profunda ao tendão do músculo FUC. Prossegue distalmente ao punho através do túnel ulnar. Tambem chamado nervo dos movimentos finos, inerva a maioria dos músculos intrínsecos relacionados a movimentos complexos da mão • NERVO RADIAL NA MÃO O nervo radial não supre músculos da mão. (faz extensão) O ramo superficial do nervo radial é apenas sensitivo. Perfura a fáscia muscular perto do dorso do punho para suprir a pele e a fáscia nos dois terços laterais do dorso da mão, o dorso dopolegar e as partes proximais do polegar e da metade medial do dedo indicador
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