Anotações Neuropsicologia (Prof. Nayara)

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Neuropsicologia
26 de setembro
O que é a Neuropsicologia
A Neuropsicologia o conhecimento é construído a partir de evidências e da exploração clínica em sua origem, não é uma área que tenha surgido de uma perspectiva filosófica. A partir da prática clínica são feitas teorias a partir do funcionamento do cérebro. É uma área interdisciplinar, o corpo teórico é formulado a partir do conhecimento produzido em Neuropsicologia. Os aspectos mais rígidos e controlados são parecidos com outras áreas como genética, comportamento. 
É muito importante ter a noção de que devemos constribuir para o desenvolvimento da Neuropsicologia como ciência, para despertar o interesse e formulações diferenciadas, ou também propor coisas inovadoras. Por outro lado, os pesquisadores devem estar preocupados com a aplicabilidade dos resultados, tentando promover adaptações e sugestões para políticas públicas e educação, aumentando o valor do conhecimento produzido.
São utilizadas medidas comportamentais sobre como a pessoa expressa uma função cognitiva, podem ser utilizados relatos do indivíduo, familiares e profissionais ligados ao sujeito, e sempre relacionar isso a expressão disso em termos cerebrais, tentando ver de que forma os dois estão se relacionando, para isso, é preciso ter conhecimento das bases cerebrais, procurando padrão de perfis diferenciados ou não. 
Não é que seja novo estudar esses processos básicos, mas nos cursos não se da atenção a isso, é uma área que ficou muito restrita da psicologia experimental, e outros teóricos ficaram afastados da prática clínica. O que a Neuropsicologia traz é essa relação com os aspectos mais  biológicos. Os estudos originalmente vem de lesōes cerebrais, buscando associar as funções cognitivas e o funcionamento cerebrais.
Aspectos históricos
A frenologistas considerava que cada aspectos da nossa personalidade e aspectos psicológicos estavam associados a determinadas partes do cérebro numa relação direta. 
Atualmente, considera-se uma associação mais ampla e relacionada aos contextos sociais. 
Conceitos centrais
Articulação do clássico e do atual:
Atualmente, consideramos muitos a maleabilidade e plasticidade do cérebro. Quando a gente nasce os neurônios estão bem isolados, tornado-se mais conectados (sinapse) a partir das experiências sociais. Ou seja, a formação das sinapses é desencadeada pela experiência. 
Uma região cerebrais se especializa em função do uso, logo o biológico não determina como algo irá se expressar, o uso que se faz na experiência influência nas especializações cerebrais, sendo assim, as relações não são tão fixas e imutáveis.
A especialização da lateralidade é algo que vai sendo determinado de forma progressiva, em interação com a experiência, sendo assim o cérebro tem a capacidade de se reorganizar. Além disso, essas informações falam da importância da reabilitação, ajudando no redirecionamento da reorganização cerebral. 
Abandona-se a ideia de que a biologia é determinante no processo cognitivo, por exemplo, a percepção é um processo relacionado a diferentes níveis de interação. 
Atualmente, o estudo com crianças e adolescente deixou claro os aspectos do desenvolvimento, mostrando diferenças no padrão cerebral das diferentes etapas da vida. Para compreender as relações cérebro comportamento é preciso entender como ela se desenvolve.
Atividade prática 
Observar a preocupação da Neuropsicologia que a relação cérebro comportamento vai mudando conforme a experiência. Com o processo envelhecimento houve uma mudança entre a estrutura cerebral e comportamento, onde o paciente desenvolveu uma demência.
Hipocampo: articulação da informação 
Aspectos destacados: Variabilidade, individualidade e plasticidade
03 de outubro
Percepção 
A percepção vai ser um processo complexo,que não vai se limitar as características sensoriais e físicas. 
Percepção é integração, a percepção é a responsável por integrar diferentes tipos de informações. Por exempo, na via visual, irei integrar variações de cor e brilho.
Integração unimodal - integração com vias paralelas que a medida que vão subindo vão se interagindo mais, levando a uma percepção integrada.
Integração Multimodal - o que eu recebo de uma modalidade será enriquecido de outras modalidas. Por exemplo, o sabor depende da integração de diferentes vias, quando o nariz está congestionado a comida não tem muito saber, além disso, uma batata frita crocante vai ser melhor que uma murcha, logo a informação somatossensorial faz diferença.
Via somatossensorial - está ligada a percepção do nosso organismo (tato e sensações internas), onde a primeira região será o giro pós-central 
Via auditiva - a primeira região será o lobo temporal, onde a informação auditiva e chega e vai para áreas de associação para depois ir se integrando a outras áreas.
Via visual - a primeira região será o lobo occipital, onde a informação vai para áreas associativas para depois ir se integrando.
Via gustativa - a primeira região será a ínsula.
Via olfatória - a priemeira região ao bulbo olfatório, próximo ao lobo temporal, estando muito relacionada com memória e emoção, chegando ao córtex sem passar pelo córtex.
Existem circuitos diferenciados, mas o processo será o mesmo: terá um estimulo, que será transformada em uma informação elétrica que será distribuído para diferentes regiões.
Sensação é diferente de percepção - Tendemos a organizar e categorizar e atribuir significado em função do que conheço previamente, a informação sensorial pode ser diferente, mas a percepção será a mesma.
A percepção é um processo ativo, uma vez que não me deixou levar por qualquer estimulo. A informação sensorial é contextualizada e significada.
Os casos de lesão ajudaram a ver que existem duas vias de processamento da informação: circuito dorsal e circuito ventral (buscar as especificações no slide)
1) Sensação é diferente de percepção;
2) Tenos vias especializadas para diferentes tipos de informação sensorial, os circuitos são diferencias,mas regiões são diferenciadas, mas o processo é o mesmo;
3) Existe uma alta especialização em relação ao processamento de diferentes tipos de informação, logo as pessoas podem ter dificuldades muito específicas de percepção;
4) Percepção é uma integração que integra elementos sensorial com a experiência prévia.
A dificuldade da percepção não está relacionada a falhas na sensação, a informação sensorial chega de forma preservada, mas existe uma dificuldade de processamento no córtex.
Na prática clínica são utilizadas tarefas de discriminação/associação (mais necessária a informação sensorial) e tarefas de reconhecimento (mais necessário o reconhecimento semântico).
Avaliação Neuropsicológica de Agnosia Visual Associativa
Como você conduziria a avaliação de forma a descartar dificuldade de linguagem (denominação)?
Descrever um o objeto, se ele conseguir denominar o problema não é de linguagem. No entanto, é preciso levar em conta o contexto. É preciso confirmar se a pessoa conhece o objeto. É necessário fazer um exercício de evocação (dar uma série de opções de nomes), se ele reconhecer o problema não é de linguagem. É preciso saber se ele tem uma representação ou não do objeto.
A dificuldade de percepção é uma dificuldade de acesso a uma representação (o que é?o que significa?) em uma das vias sensoriais. Em uma dificuldade de linguagem, a pessoa pode descrever o objeto, ela sabe o que é, pra que serve, mas ele não consegue nomear. Ele tem acesso a representação do objeto, sua dificuldade está relacionada em trazer a palavra associada ao objeto.
Reabilitação neuropsicológica de Agnosia Visual Associativa
Luís. 44 anos. Ensino superior. AVC artéria posterior. Atualmente trabalha em uma microempresa, em uma equipe de cinco pessoas, como organizador de almoxarifado. Como diretor de RH, quais mudanças você buscaria nas atividades/responsabilidadesde Luís e no contexto laboral? O que fundamenta sua decisão?
Luis conseguiria encontrar os objetos se eles estivessem em uma posição prédeterminada, ou se estivessem categorizados por objetos por cor, ou colocar etiquetas. Psicoeducação para a equipe, para que eles auxiliem ele, talvez utilizando outras vias sensoriais. Colocar etiquetas visuais, onde ele não precise saber a representação do que ele está vendo. 
10 de outubro
Atenção 
Paradigma - significa forma de avaliar
Spam atencional - amplitude atencional
A atenção pode ser botton-up, depende das características do estimulo (cores vibrantes, tamanho) e o top-down, um processo mais controlado, depende do que eu quero prestar atenção, eu que dou o critério de relevância.
Em Neuropsicologia, se da mais atenção ao sistema top-down, pois não estamos tão preocupação com os aspectos sensoriais do estimulo, estamos estudando mais o controle deliberado de si.
A atenção é a habilidade de ressaltar deliberadamente as características de um estimulo. A atenção maximiza e media a percepção, orientado o que será processado. A atenção possui uma capacidade limitada, e a localização prévia facilita a seleção do estimulo. O córtex parietal trabalha conjuntamente com o pré frontal, onde o primeiro estaria mais relacionado com o sistema botton-up, e o segundo com o top-down, ajudando a discriminar a informação.
Não existe consenso se o processo atencional seria um aumento da percepção do que é relevante, ou se é uma minimização do que não é relevante, sendo assim não existe consenso sobre a maneira que a atenção é modulada. 
O estudo da atenção surgiu com William James, onde ele observava que a percepção acontecia independente do movimento ocular, é possível prestar atenção em algo sem estar "olhando" para o estimulo, ou seja, não é preciso estar olhando para prestar atenção em algo.
Tipos de rede atencional:
Alerta - Habilidade de aumentar e manter prontidão para a resposta em preparo para um estimulo iminente. É um estado de alerta fásico, ou seja, depende de um momento específico, diferente alerta tônico, onde você está apenas acordado, no alerta fásico é mais específico da tarefa. É um estado de atenção sustenida, estado de alerta, vigilância.
Bases neurais - circuito frontoparietal, principalmente o direito.
Orientação - Habilidade para selecionar informações específicas de múltiplos sistemas sensoriais. É uma atenção seletiva, existe um critério para nortear a atenção. 
A orientáramos pode ser diferenciada, dependendo de características dos estímulos ou de representações.
Orientação exógena: aparece uma pista indicando a localização do estimulo.
Orientação endógena: existe uma representação que irá indicar onde o estimulo irá aparecer. É um processo mais complexo.
Avaliação: teste de trilhas
Execução - É uma atenção supervisora, acontece quando diferentes processos estão em conflitos,me existe a necessidade de inibir um para dar prioridade a outro. É a supervisão e resolução de conflitos entre processos em diferentes áreas neurais. Não é apenas dirigir a atenção, é inibir uma tendência mais forte para manter o foco em outro. É difícil dissociar esse tipo de atenção das funções executivas. Quem é hiperatividade terá dificuldade nessa rede atencional. 
Avaliação: teste de stroop, flaker, simon (tarefas que meçam incompatibilidade entre dimensões de estímulos ou respostas). 
Aspectos que vão facilitar e aumentar a capacidade atencional: 
Top-down: conhecimento, expectativa, objetivos.
Bottom-up: novidade, inesperado, potencialmente perigoso
24 de outubro
Linguagem
Teste da afasia de Boston
Afasia de Broca - Dificuldade da expressão,fala só as palavras principais, ele tem a representação da fala, o problema é na articulação, o conteúdo se mantém preservado.
Afasia de Wernicke - Vai falar muito, mas o discurso não é coerente, 
Leitura: a informação chega no córtex visual primário, vai pro giro angular (Transdução de visual para som) indo para a área de broca, da área de broca pro córtex motor primeiro (som). Necessita de uma representação.
Repetição: chega córtex auditivo primário, vai pra Wernicke, vai para broca e por fim para o córtex motor.
Modelo de Mesulam - Propõe um modelo mais integrador, abandonado os aspectos de regiões exclusivas e começa a tratá-las como epicentro. Não é apenas a área de broca a responsável pela articulação, a área de broca seria um epicentro, mas outras áreas estariam relacionadas a articulação. 
Dicotomia relativizada - irá se considerar a integração de acordo com semântica e articulatorios sintática,
Ativação simultânea das áreas implicadas na linguagem - Não é algo tão seqüencial, ativa-se diferentes regiões ao mesmo tempo.
Prosódica - significado em função do tom; 
Paralinguistica - compreensão de informação implícita 
Memória
Memória é vincularão (binding), irá integrar e articular informações, por isso o aspecto contextualizada é extremamente importante. As pistas são muito úteis pois elas iniciam uma cadeia de associação de informações. 
Memória operacional - Pode ser associado as função executiva; retém a informação por breve tempo, e manipular a informação para uma determinada tarefa, mas não tem a intenção de armazenar na memória de longo prazo. 
Memória curto prazo - A pessoa tem intenção de reter a informação por um curto período. É uma etapa inicial do processo de transformação da informação. 
A memória a longo prazo pode ser considerada a partir de trinta minutos.
A repetição da evocação irá favorecer uma reorganização da informação. 
Memória explícita - relacionada a informações que é possível declarar, falar sobre; relacionada a acontecimentos; 
Episódica - relacionada a eventos
Semântica - relacionada a conhecimentos sobre o mundo
É difícil diferenciar os dois porque o aprendizado ocorre em um contexto.
Memória implícita 
Aprendizagem procedimental - destreza se habilidades - aprender a andar de bicicleta, você aprende mas não sabe como, como treino você vai aprendendo. É um circuito subcortical.
Priming - aprendizagem espontânea, a exposição prévia que facilita a evocação da informação. 
Relacionada a condicionamento clássico.
Amnésia anterógrada - Não consigo memorizar coisas novas, dificuldade de retenção 
Amnésia retrógrada - utilizar tarefas de reconhecimento para diferenciar se a pessoa não está retendo ou evocando.
Interferência proativa - O que eu aprendi antes interfere no que vou aprender depois
Interferência retroativa - O que eu aprendi depois interfere no recordo do que eu aprendi antes
09 de janeiro
Funções executivas
Organização, planejamento, integração (abstração, formação de conceitos, categorizaçao), memória operacional - Pré-frontal Dorsolateral
Autonomia (iniciativa) Auto-Controle, Inibição, Adaptação, Flexibilidade Cognitiva, Supervisão da resposta - Pré-frontal Mesial
Tomada de decisão (valorar as opções vantagens) - Pré-frontal Ventromesial e orbital 
Habilidades amplas, as mais complexas que se referem a organizar uma informação ou regular o comportamento 
Teste de semelhanças/ Wisconsin- vai manifestar a capacidade de formação de conceitos
Fluidez verbal - formação de categorias
Teste do Zôo - planejamento
Dígitos - memória operacional (manipular informação com uma finalidade)
Teste de Stroop - controle inibitório
Cognição social
Capacidade de análise, interpretação e percepção relacionado ao outro. É diferente de habilidades sociais uma vez que está fala das preferências por se comportar em grupo,por exemplo, eu escolho não ser assertiva, ficar envergonhada quando alguém faz um elegido,fala de formas de estar no mundo e escolha, a pessoa não tem uma dificuldade de percepção. mas sim uma dificuldade comportamental.
A emoção tem um papel importante na aprendizagem da adequação social, regulando nossas expressõesemocionais. Pessoas com déficit na cognição social geralmente tem deficits em entender o que está sentindo, em expressar e em regular, por exemplo, tem dificuldades em fingir ou similar uma emoção.